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1、 中医治疗下肢深静脉血栓形成医案二则 莫中林 浙江嘉兴市海盐县横港卫生院 浙江 嘉兴 314000 关键词 下肢深静脉血栓形成 医案 中医辨证论证 下肢深静脉血栓形成是由各种原因所致下肢静脉血流缓慢，通过血液循环流回心脏的血量减少，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。属于中医“股肿”范畴，笔者从医多年，参以古大家之论，举医案二则，与同道共享。1 张某案 张某，男，24岁，2012年10月12日初诊。患者2周前因右下肢腘窝处疼痛，行走困难，于当地医院就诊，B超示：右下肢腘静脉血栓形成，股静脉血栓形成。诊断为下肢深静脉血栓形成，住院予以抗凝溶栓治疗两周后，B超示同前，症状稍减轻，要求出院治疗
2、，寻中医治疗。刻证：下肢胀痛明显，难以行走，站立时胀痛明显，腘窝处稍肿，按压痛，下肢未见明显肿大，伴夜间口干，汗出，二便可，夜眠可，舌质暗苔薄而干，左右关脉弦数，证属气滞瘀阻，阴液耗伤。治拟行气止痛，活血化瘀，佐以养阴。处方：川楝子、生地各12g，地龙、水蛭各15g，柴胡、川芎、当归、枳壳、三棱、莪术、麦冬各9g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。5剂后，二诊：自诉下肢已未胀痛，能行走，腘窝处已不肿大，口干稍好转，盗汗好转，但下腹有隐痛，大便稀，再以原方调治，以养阴为主，佐以行气止痛，活血化瘀 处方：生地、麦冬各15g，地龙、水蛭各12g，川楝子、柴胡、川芎、当归、枳壳、三棱、莪术各9g，炙甘草6
3、g。5剂好，症状全消，下腹已无隐痛，大便正常，舌质淡红苔白滑，右关脉缓，左关微弦。继服5剂二诊处方，后复查B超示：右侧下肢深静脉未见血栓形成。 按：诸病源候论曰：“血之在身， 随气而行，常无停积。”血之运行，听命于气，故曰：“气为血之帅” ，因此，气分受伤，或气虚不畅，则血瘀形成。又素问六节脏象论 曰：“肝者,其华在爪，其充在筋” 故而，股肿之病位在筋，其脏在肝，气滞则血瘀，血瘀于下肢之脉则股肿形成。治疗以川楝子、地龙为君，走肝经而行气血，水蛭破血不伤气为臣，故而张锡纯赞此药：“存瘀血而不伤新血，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”。柴胡升举阳气，助君药以行气血，川芎、枳壳行气活血，化
4、痰軟坚，三棱破血，莪术破气，共助血瘀之散，生地清热凉血，麦冬养阴使行气活血而不伤阴，当归补血活血使瘀去而不伤血，共为佐药，炙甘草调和诸药，故而其效甚佳，然川楝子苦寒，有小毒，量大则伤脾，故而5剂后气行而血瘀化 ，略微伤脾伤阴，故下腹隐痛，而大便稀，2诊时减其量、减其毒，以上方剂药性较猛，故而不易久服。2 许某案 许某，男，64岁，2013年10月13日初诊。患者2年前因下肢疼痛于当地医院就诊，诊为下肢深静脉血栓形成，予以抗凝溶栓治疗，后久服华法林抗凝，未见好转，遂寻中医治疗。刻证：左下肢肿大明显，按之光亮，小腿内侧局部皮肤色素沉着，皮色偏紫光亮，行走后略缓，但长时间有牵拉感，大便干结，常数日1
5、次，舌紫暗苔黄黑，脉疾，证属邪热之毒瘀结，治拟清热解毒，泻下攻积，逐瘀通经。处方：金银花、玄参、鸡血藤各30g，木瓜、当归、泽泻各20g，地龙、水蛭、生大黄各12g，甘草10g。每日1剂，水煎服。5剂后，二诊：自诉肿大明显消退，行走无牵拉感，大便日1次，皮肤色素沉着稍淡，未明显减退，舌质暗红，苔黄而干，脉数。按原方7剂后，三诊：自诉明显好转，下肢未再有肿大及牵拉感，舌质暗红，苔白，脉数。继服5剂后，复查B超未见血栓形成，遂停药。 按:唐容川血证论说：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”邪热之毒日久，则血溢脉道，成离经之血，故而化瘀，故患者下肢皮肤色数沉着，此为脉道损伤离经止血也。因而处方乃四妙勇安汤加减，用大量金银花泻火解毒，生大黄即能泻火解毒，又能泻下攻积，逐瘀通经，乃治病之魁宝之药，以釜底抽薪之法去其热毒，地龙、水蛭、鸡血藤、当归以活血化瘀，化瘀血而生新血，玄参、木瓜、泽泻清热利湿，并引离经之血回归脉道，使肿消血宁，甘草调和诸药，为釜底抽薪之良方。