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1、,功能 丘脑有关的传导通路 血供 梗死原因及其临床表现,丘脑解剖及功能,丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借丘脑间黏合相连,丘脑,背侧丘脑,后丘脑,前核群,内侧核群,外侧核群,内侧膝状体,外侧膝状体,背内侧核,腹内侧核,背外侧核、腹外侧核、丘脑枕,腹前核、腹外侧核、腹后内侧核、 腹后外侧核,背侧组：,腹侧核：,背侧丘脑按进化顺序分核群：,1. 非特异性投射核团（古丘脑）,2. 特异性中继核团（旧丘脑）,3. 联络性核团（新丘脑）,1、非特异性投射核团(古丘脑)：代表丘脑进化上比较古老的部分 主要接受嗅脑、脑干网状结构的传入纤维,非特异性投射核团功能：,网状核、正中
2、核、板内核：维持机体的清醒状态。,2、特异性中继核团(旧丘脑)：代表丘脑进化上比较古老的部分 充当脊髓或脑干等的特异性上行传导系统的转接核,特异性中继核团功能：,腹前核、腹外侧核：调节躯体运动。 腹后核：调节躯体感觉，并有严格定位关系。 腹后内侧核：头面部的躯体感觉。 腹后外侧核：上肢、躯体、下肢的躯体感觉。,3、联络性核团(新丘脑)：代表丘脑在进化中最新的部分 一般不直接 接受上行的传导束,联络性核团联系与功能：,前核: 为边缘系统的中继站。与下丘脑乳头体、海马和扣带回有往返联系。 前核群与内脏活动有关。 内侧核群:背内侧核：与丘脑其他核团、额叶皮质、海马和纹状体等均有联系。 腹内侧核：与海
3、马和海马回有联系。 内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢，与记忆和情感调节有关。 外侧核群背侧组:与丘脑其他核团、大脑皮质等均有丰富的纤维联系。 外侧核群背侧组与情感、记忆、内脏运动和感觉的整合密切相关。,后丘脑：包括内侧膝状体和外侧膝状体,传导通路,视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路,感觉（上行）传导通路,躯干、四肢 头面部,痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,内脏感觉传导通路,一般内脏感觉 特殊内脏感觉,皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路,皮质脊髓束 皮质核束,锥体束,运动（下行）传导通路,锥体外系,丘脑参与的感觉
4、传导通路：,中央后回中上部 中央旁小叶后部,肌、腱关节、皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,中枢突,薄束楔束,薄束核 楔束核,对侧内侧丘系,脑干各部,背侧丘脑腹 后外侧核,内囊后肢,感觉传导通路 一、本体（深）感觉传导通路,（一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路,(交叉于延髓),（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路,脊髓,脊神经后根的内侧部,C8L2节段胸核,脊髓小脑后束,小脑下脚,旧小脑皮质,同侧脊髓侧索,腰骶膨大第V层外侧部,对侧和同侧的脊髓小脑前束,小脑上脚,旧小脑皮质,肌、腱关节、皮肤,周围突,脊神经,脊神经节,二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,（一）躯干和四肢痛温觉、
5、粗触觉和压觉传导通路,上升12节段,（交叉于脊髓）,21,-21-,（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路,(交叉于延髓),22,在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉,三、视觉传导通路,23,四、听觉传导通路,螺旋器（Corti器） 双极细胞(换元）蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核(换元） 脑桥内形成斜方体交叉至对侧 外侧丘系中脑被盖的背外侧部 下丘(换元）下丘臂 内侧膝状体 (换元）听辐射 内囊后肢大脑皮质的听区颞横回,听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。,丘脑参与的感觉传导通路：,25,上
6、运动神经元 下运动神经元,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区 锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,脑神经运动核,一、锥体系,运动传导通路,锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束.,26,躯干肌、四肢肌,中央前回中上部 中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,中脑、脑桥,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,（一）皮质脊髓束,延髓,27,锥体细胞 （中央前回下部）,皮质核束,动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核,眼外肌 咀嚼肌 面肌
7、（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌,内囊膝,（二）皮质核束,28,是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。,二、锥体外系,29,（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维,30,（二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。 （三）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白
8、球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。,31,（四）皮质脑桥小脑皮质环路,丘脑血供,丘脑的血供由颅底部动脉环向中央脑发出，它们大部分来自椎基底动脉系的穿支动脉，分前、后、内、外四组动脉分支。这些血管都按终末方式血管损伤，一旦某支供血，将产生这支血管供血区域的供血障碍。除供应丘脑外，这些穿支动脉还参与中央脑深部结构的供血，包括基底神经节、内囊、丘脑下部及脑干的其余部分（丘脑出血会影响这些区域的供血）。,丘脑前内血供：来自大脑前动脉和脉络膜前、 后动脉。 丘脑前外血供：由发自大脑中动脉的豆核视束动 脉，和后交通动脉的丘脑结节 动脉的穿支血
9、管。 丘脑后内血供：由发自大脑后动脉的丘脑穿动 脉供血。 丘脑后外血供：由发自大脑后动脉的丘脑膝状体 动脉供血。 后两支是发生出血机会最多的穿支血管。,前循环,后循环,丘脑梗死原因,1.丘脑动脉及其分支本身病变：包括高血压小动脉透明性变性、小动脉粥样硬化、心源性或动脉源性小栓子、细小动脉内膜剥离等。 2.大脑后动脉近端粥样硬化斑块：阻塞各丘脑动脉开口或官腔，或粥样硬化引起动脉拉长或扩张，使其分支扭曲和扩张节段内血栓形成。 3.基地动脉顶端及大脑后动脉闭塞：心源性或动脉源性栓子进入椎基底动脉系引起丘脑动脉闭塞，或粥样硬化、动脉瘤破裂、夹层动脉瘤等导致大脑后动脉血栓形成，可出现丘脑供血区低灌注甚至
10、梗死。,丘脑梗死的临床表现,1.丘脑膝状体动脉（后外）供血区梗死： 表现为： 1）丘脑综合征：丘脑膝状体动脉供血区大面积梗死所致。 表现为： 对侧半身感觉障碍，伴丘脑痛 （腹后外侧核受损） 对侧短暂性或持续性轻瘫 （影响锥状体） 肢体协调不能和共济失调 （影响丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系） 偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈症 （豆状袢受累）,2）纯感觉型卒中：腔隙性梗死综合征，是丘脑膝状体动脉1或2支透明变性闭塞所致。 表现为：对侧半身、对侧半身不包括面部、面部与手、单纯面部感觉障碍，常为感觉异常或主观感觉障碍，客观感觉障碍轻微。 3）感觉运动中枢卒中：病变累及丘脑腹后外侧核级附近内囊
11、后肢皮质脊髓束。出现对侧中枢性轻偏瘫及偏深感觉障碍。言语、认知功能和行为正常。,2、丘脑穿通动脉（后内）供血区梗死： 出现丘脑腹内侧综合征。 如两侧丘脑穿通动脉起自一侧大脑后动脉，可引起双侧丘脑腹内侧综合征。 表现为典型三联征： 1）急性意识水平降低：患者起初常嗜睡，难以唤醒，唤醒有很快进入深睡。丘脑板内核和中脑上部网状结构受累所致。 2） 认知及行为异常：定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出；主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。丘脑板内核和背内侧核缺血所致。 3）垂直注视障碍：出现上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹内侧纵束上端间质核和后连合受损所致。部分患者还可
12、有轻偏瘫和偏身感觉障碍（本动脉可发出中脑支供应大脑脚）。,3.丘脑结节动脉（前外）供血区梗死：较少见。 主要表现神经心理症状和体征。 表现为： 1）意识缺乏：最常见。患者缺乏主动性，对询问的回答延迟、简单，表情淡漠，懒散，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部受损有关。 2）丘脑性失语：主侧受损，表现口语流利，听理解严重障碍，命名、阅读亦不正常，复述尚可。非主侧受损，出现偏侧忽视和视空间空间障碍。 3）记忆异常：主侧病变，倾向于找词困难。非主侧病变，有视觉记忆障碍，可能与乳头丘脑束受累有关。少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。,4.后脉络膜动脉（前内）供血区梗死：很少见。 表现为： 1）视觉缺损：对侧上或下象限盲，或具有 特征性象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现。 2）对侧忽视：由丘脑背侧受损所致。 3）言语障碍、视幻觉、不自觉运动伴肌张力异常：累及丘脑枕和前核。有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响中脑支所致。,