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1、感 冒,概述,由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。,定义：,病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速-时行感冒,非小疾：变反复上感、引发三慢性病、三大并发病-必须高度重视！,最多见的疾病,不能过分治疗！,范围,急性上呼吸道感染 流行性感冒,源流-略,病因病机,病因 风邪六淫 外感病邪 时行病毒 正气不足，腠理不固 (相对性),起居失常 寒温失调 疲劳过度 禀赋不足,病机,外感风邪 时行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虚 卫气不固,肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 肺卫失调 正邪相搏 卫表症状,感 冒,这是教科书的设定-无字处
2、读书,知 己 知 彼 百 战 不 殆,邪正相争-邪气的致病本性，人体自然的抗病良能,1、邪气-直接对气血和脏腑功能的影响。有各自的致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响,2、正气：正气驱表抗邪-自然的抗病良能 （产生的症状：脉、咽等） 物质-主要是气尤其是卫气，津血为载体 卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦=根源于肾，生化于脾胃，宣发于肺,五脏一体的抗邪 产生的症状 心-行血 疲乏、心悸、虚烦 肝疏泻 少阳证 脾胃-卫气、津 食滞、痰湿、胃、 血 肠症状 肺-卫气 肺宣降失常 肾-卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋 产生这些症状的根源：原有内伤-或内外合邪，或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致该脏功能障
3、碍。,解释何者不要过治何者要高度重视,证候特征-三大类(肺卫营脏脏 功能失调),鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咳嗽-肺系 发热恶寒-卫 头痛、周身骨痛-营(或者说是经络) 脏脏功能失调-见前,基本 症状,不同病邪的致病特点、部位、性质不同，症状（主症及伴见症不同）。 风寒-三大类症状的区别 风热- 湿邪- 暑邪（多夹湿）-,时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽,几种需要注意的情况,身体健康患感冒，病程中出现胸闷、心慌、脉结代 有心脏病、心功能不全、慢肾、慢支等病而患感冒,诊断,1、临床表现： 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。无
4、内伤者病程一般一周左右。（注意脏腑情况） 时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。,2、发病季节：以冬春季多见。,3、血分析： WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染,鉴别诊断,1、与风温鉴别,病情 轻 重,发热 不高或不发热 高或壮热,转归 少传变？ 多传变或入营入血,预后 服解表药后， 汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静,感冒 风温,2、与鼻渊鉴别,鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。,感
5、冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。,辨证论治,一、辨证要点 1、辨邪气（表现、时令）,恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证,恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数-表热证,容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚证,结合时令：,春季：多为风热 夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻 长夏：多湿。身热不扬，头重如裹，骨节 痛重，胸闷，口淡或甜,秋季：多燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津 冬季：多为风寒，或外寒里热。,2、辨五脏情况： 心-行血 疲乏、心悸、虚烦 肝疏泻 少阳证 脾胃-卫气、津 食滞、内湿、胃、 血 肠症状
6、 肺-卫气 肺宣降失常 肾-卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋 例-夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻,二、治疗原则,病位在肺卫,因势,利导,解表达邪 宣通肺气,风寒证：辛温发汗 风热证：辛凉解表 暑湿证：清暑祛湿解表,在表汗之- 素问：“其在皮者，汗而发之。”叶天士：“在卫，汗之可也。”,五脏一体的解表达邪观： 心 振其心力 附、枣仁 肝 疏肝达邪 小柴胡 香苏饮 逍遥散 脾胃 健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝 汤、平胃、焦三仙等） 肺 肺宣降失常 枳桔 泻白 三子 肾 温散、温潜法（潜阳丹）,三、分型论治 主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、身痛、咽痛,风寒证,症状：有风寒特点
7、的主证+表证(恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀) 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 治法：辛温解表，宣肺散寒 代表方药(中等)：荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。,变通,1、病理变化的轻重: 肺卫症俱轻:葱鼓汤 肺卫症俱重:麻黄汤,伴内热:大青龙汤 2、最主要的症状： 鼻塞流涕：姜桂汤、苍耳子散（上焦阳虚不通合通窍之品如苏合香、不摄合苓桂术甘汤）；化热合小陷胸汤；成脓，合韦茎汤或附子薏米败浆散。阳虚合麻黄附子细辛汤,头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤 身痛：九味羌活汤 腰痛：葛根加苍术附子汤 咽痛：半夏汤 咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏 子汤 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿
8、皮 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴,3、脏腑情况 心：小健中汤；附、磁、枣、神、龙 肝：香苏饮，小柴胡，逍遥散 脾胃：腹泻或汗出肢痛桂枝汤、黄 芪健中汤；有湿：砂、蔻、苍 夏、腹皮；夹食：焦三仙；补 中益气） 肺：防化热；加化痰 肾：汗多-桂枝加附子，麻附辛；温 潜、温散；,4、传变情况 太阳 少阳（太少合病）-小柴胡 柴胡桂枝,三阳合病三方相合或柴葛解肌汤,太阳阳明合病-桂枝白虎或双解散,风热证,症状：主证+流黄涕，咽痛红，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；辛凉解表，宣肺清热 代表方药：银翘散、桑菊饮,关于服法;治法的两各不同见解,原方服法：不可过煎（1
9、0分钟）；濒服 轻清宣解法：治上焦如羽（邪不易解） 截断扭转法：量大、清气营（药过病所） 处理：量大，但少量濒服,变通和加减,咽痛：加土牛膝、玄参、板兰根 音哑：加金果榄、木蝴蝶、诃子 头痛：芎芷石膏汤、翘薄汤 胸中烦热、表里俱热：凉膈散、黄连上清丸 阴虚风热：无源作汗 加减葳蕤汤 伤阴： 灼津为痰： 伏气温病：黄芩、生地、豆豉,传变,咽痛：结聚之痰 瘀热成脓,暑湿证：1、暑湿外感及其传变,症状：湿热性主证+不渴、胸闷不饥、长 期低热（午后）-初起湿重于热 舌脉：舌白腻，脉濡细 治法：宣上畅中渗下 方药：三仁汤,症状：湿热性主证+汗出热退，继而复 热-湿已化热，湿热并重 舌脉：舌淡黄而滑，脉濡
10、数 治法：清热利湿，宣通气分 方药：黄芩滑石汤：二苓通蔻腹,症状：湿热性主证+身热不退-湿热弥漫 三焦 舌脉：舌红黄腻脉滑数 治法：清热解毒利湿 方药：三石汤：二金杏通竹,症状：口干若，尿黄，神疲乏力，低热 不退。-后期，湿热未尽，气阴两伤 舌脉：舌红苔少脉虚数 治法：益气养阴，清热化湿 方药：李东垣清暑益气汤,症状：上感症状+湿热症状但以小便不 利而黄，腹痛泻 舌脉：舌红苔黄腻脉数 治法：清热利湿解表 方药：鸡鸣散,2、下焦湿热，复感外邪（热）,3、内有暑热，外有寒束 症状：感冒症+状热无汗，脘痞纳差欲 呕，或有憎寒，尿黄，头身困重 舌脉：苔黄腻脉，紧而数 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷
11、饮 如热象不显，为寒湿之证用霍香正气散,附：暑热外感,夏暑发阳阴：暑热内侵，气阴二伤 王氏清暑益气汤 人参白虎汤,阴虚感冒,症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 表证较重：加荆芥、薄荷,时行感冒,症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）,常用具有抑制流感病毒的中草药：,板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、,调 护,避风寒 清淡饮食 多饮水（饮
12、白开水1500 3000ml. qd),预 防,食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水1 2倍稀释，熏2小时） 大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴3 5次，每次1滴） 狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根 煎服,郑XX，男 ，59岁，XXXX年5月19日初诊。 患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。,【辨证思维程序】,第一步：首先明确诊断 患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以
13、发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证。,第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。 患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证。患病时间为5月19日，非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。,第三步：尚须做哪些相关检查。 患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀，近日发热较高，应进行相关检查。 1做血常规、肺部X线检查，了解病变情况。必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况。 2病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变。 3通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变。,第四步：确定治疗方案 辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中。,第五步：处方分析 处方：荆芥10克 防风10克 羌独活各10克 春柴胡10克 前胡10克 炒枳壳10克 法半夏10克 陈皮6克 生甘草3克 生姜三片 葱白三支 方取荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、生姜、葱白祛风散寒解表，前胡、半夏、陈皮、枳壳、甘草宣肺止咳，化湿和中。,