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1、医学影像学证据,树芽征 ( tree- in- bud pattern),树芽征这一CT征象的描述最先见于结核支气管播散和弥漫性细支气管炎的CT表现中,疑问,树芽征为活动性肺结核的特征性表现？ 树芽征是细支气管炎的典型HRCT 征象？,近年来多篇文献报道, 认为该征象可见于累及小气道的多种疾病, 因而重新认识树芽征的诊断价值具有重要的临床意义。,概念,树芽征是指病变累及细支气管以下的小气道,由于小气道管腔内病理物质的填充以及小气道扩张而形成。,概念,在肺部薄层CT 或HRCT 上表现为直径24 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影, 状如树芽而得名。,HRCT表现,树芽征往往
2、成簇而非真正弥散分布，CT扫描中通常可见支气管扩张的证据,病因：多种影响小气道的病变所引起 解剖学基础：小气道树形分支状结构 病理基础：树芽征中的“树”和“芽”不尽相同。,所见疾病,树芽征见于多种疾病，包括 周围性气道感染( 细菌、病毒、真菌或寄生虫感染) 先天性疾病 特发性疾病( 闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎) 吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入） 免疫性疾病 结缔组织疾病 周围性肺血管病( 如肿瘤性栓塞) 肿瘤支气管内转移等。,周围性气道感染,女性，66岁，慢性活动性肺结核,高分辨率CT扫描显示右肺周围边界不清，大小不等（24毫米），这些征象代表了支气管内结核的播散。,男性，34岁，
3、慢性咳嗽伴消瘦,左肺舌叶结节与多线性及分支状结构构成树芽征，合并支气管扩张。,女性，44岁，慢性咳嗽伴全身乏力,高分辨率的CT扫描显示右肺多个结节分布于分枝线状影周围。 支气管扩张壁增厚，黏液嵌塞。 支气管肺泡灌洗确诊，非结核分枝杆菌感染。,HIV患者合并金黄色葡萄球菌感染,肺周边部位小结节和分枝线状影,病理切片示炎性物质填充支气管,女性，乳腺癌49年，发热，咳嗽、咳痰,高分辨率CT扫描显示弥漫性小叶中心结节和分支线状影。流感嗜血杆菌支气管炎,骨髓移植患者，气道侵袭性曲霉菌病,右下肺外周部大小不等结节影与分支线状影混合，分界不清。,骨髓移植后，巨细胞病毒肺炎,CT检查通常是较有特异性，包括散在
4、和广泛磨玻璃影，结节周围可见晕征。 支气管血管束增厚不常见,男性，23岁，呼吸合胞病毒感染,分布于肺外周的小叶中心型结节，边界不清，结节周围晕征。,先天性疾病,男性，17岁，慢性咳嗽，先天性囊性纤维化,高分辨率CT扫描显示支气管扩张、支气管壁增厚和弥漫性树芽征,女性、39岁，Kartagener综合征,左肺下叶支气管扩张，右肺下叶分支线状影,HRCT:左肺下叶粘液嵌塞致支气管壁显著增厚，右肺下叶树芽状改变,特发性疾病,男性，47岁，闭塞性细支气管炎,其特点是支气管周围粘膜下纤维化，支气管气壁增厚，不可逆的狭窄。高分辨率CT表现包括中枢和外周支气管扩张，支气管壁增厚。呼气相高分辨率CT是闭塞性细
5、支气管炎检出最敏感的方式 。,弥漫性泛细支气管炎,其特点是细支气管炎症，常合并鼻窦炎。组织学特征包括呼吸细支气管壁增厚和淋巴细胞、浆细胞浸润。 高分辨率CT扫描显示小叶中心小结节“（5毫米）和基地（中心型肺结节连接到分支线状影远端，还包括支气管壁增厚，支气管扩张。病程后期可见囊性病变及空气滞留,吸入性疾病,弥漫性吸入性细支气管炎,弥漫性吸入性细支气管炎是由于异物颗粒反复被吸入细支气管引起的慢性炎症。致病因素有咽部结构异常、食管病变( 贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管癌) 、神经系统病变以及慢性疾病等。影像学表现无特征, 可见肺叶、肺段或弥漫性分布的13 mm 的小阴影, HRCT 表现有小叶中心
6、结节、单侧或双侧分支状高密度病灶及树芽征, 病灶的分布取决于吸入物在细支气管的位置。,烟雾、有毒气体吸入,毒气或有毒的烟尘吸入可导致急、慢性肺部损害。病理主要表现为肺泡毛细血管的损伤、肺水肿、支气管炎和细支气管炎, 有时并发肺不张和肺炎, 病变后期可见闭塞性细支气管炎。 HRCT 可见支气管壁增厚、双肺实变影、支气管扩张和树芽征,免疫疾病,过敏性支气管肺曲菌病,免疫复合物和炎性细胞沉积于支气管黏膜导致支气管黏膜坏死和嗜酸细胞浸润, 过敏反应引起支气管分泌物增加, 与繁殖的菌丝混合使得分泌物黏性增加不易咳出, 引起黏液嵌塞。本病的典型影像学表现是以肺上叶分布为主的支气管扩张和黏液嵌塞, 黏液嵌塞
7、表现为密度均匀的管状或“手套状”致密影, 黏液嵌塞可向细支气管延伸形成树芽征,结缔组织疾病,类风湿性关节炎和干燥综合征可影响小气道, 最常见的胸部表现是囊状支气管炎、支气管扩张、细支气管炎、闭塞性细支气管炎和机化性肺炎, 干燥综合征可合并淋巴细胞性间质性肺炎, 薄层CT 表现可见支气管扩张和树芽征。此外可见磨玻璃密度影、空气潴留和蜂窝影。,肿瘤性病变,据尸体解剖发现肺血管内肿瘤栓子的发生率为2.4%26.0%, 常见的引起肺血管肿瘤栓子的肺外原发性恶性肿瘤有乳腺癌、肝癌、肾癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌。 其胸部X 线表现少见或为非特异性的, 偶然可见局限性分布或弥漫性的密度不均匀影, 这可能被解
8、释为淋巴道转移癌。薄层CT 可显示多处血管扩张或串珠状影、周围性楔形影、小叶内间隔增厚、小叶中心结节和树芽征。肿瘤的支气管内转移累及小气管也可表现为呈树芽征的小叶中心结节影,女性，52岁，乳腺癌,结节分布于下肺亚段动脉周围形成树芽征,男性，16岁，尤文肉瘤,右肺下叶后段结节沿肺动脉周边分布形成树芽征,男性，48岁，胃腺癌,肿瘤栓子导致多个小叶中心结节与分支线状影形成树芽征。,小结,树芽征是常见的影像学表现，其特点是呈软组织密度的、小的小叶中心结节影与多分支的线样结构影相连。过去认为树芽征对结核性分枝杆菌感染、非结核性分枝杆菌感染、病毒感染和囊性纤维化有缩小鉴别诊断范围的价值, 但现在认为该征可见于种类不同的多种疾病, 重新认识该征的多种病因对预防误诊非常有用。另外, 尽管影像学不能区别导致树芽征的原因, 但若结合病史、临床表现和合并存在的其他影像学表现, 则有可能提出合适的诊断。,