神经系统检查ppt课件.ppt

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1、神经系统检查,神经系统检查包括： 12 对颅神经、 运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能等各个方面的检查。,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副神经舌下全,一、颅神经检查,嗅神经 Olfactory nerve 嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。,嗅细胞,嗅球,olfactary n.,嗅束,嗅中枢,憎帽细胞,外侧嗅纹,2. 视神经 Optic nerve,视力 视野 眼底,3. 动眼神经、滑车神经、展神经 Oculomotor nerve Trochlear nerve Abductnerve 眼

2、裂外观 眼球运动,瞳孔大小和对光反射,调节反射和辐辏反射,眼球运动的神经分配,动眼神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌 和睫状肌。 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌,临床意义：动眼神经损害: 眼球向内、上、下活动受限，上 眼睑下垂，调节反射消失滑车神经损害: 眼球向下及向外运动受限外展神经损害: 眼球向外转动障碍动眼神经或视神经损害: 瞳孔反射异常,4. 三叉神经 trigeminus nerve 面部的触、痛、温觉。 角膜反射 咀嚼肌肌力强弱及是否相等,临床意义： 角膜反射: 运动功能：一侧三叉神经运动纤维受损 时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出 现萎缩，张口时翼状肌瘫痪,

3、下 颌偏向病侧。,5. 面神经 Facial nerve,支配面部表情肌和具有味觉功能。,舌的味觉及神经分布歌诀,舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。,鼓腮 吹口哨,临床意义： 运动功能： 一侧面神经周围性瘫： 病侧额纹减少、眼裂增大、鼻 唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时 口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病侧漏气。 中枢性瘫：皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下 半部面部表情肌瘫痪。 味觉检查：面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。,6. 听神经 Auditory nerve,听力检查和前庭功能检查。,Physical Examination,Auditory Ac

4、uity Testing Rinses Test(林内） 气骨导比较 Webers test（韦伯） 骨导偏向,7. 舌咽神经和迷走神经 Glossopharygeal nerve Vagus nerve,注意有无声音嘶哑呛咳、吞咽困难悬雍垂是否居中咽反射及味觉,临床意义： 运动 ：一侧神经受损时，该侧软腭上抬 减弱，悬雍垂偏向健侧。 咽反射：神经损害时反射迟钝或消失。 感觉：舌咽神经损害时舌后1/3味觉减退,8. 副神经 Accessory nerve,支配胸锁乳突肌及斜方肌 注意有无肌力下降及肌肉萎缩,9. 舌下神经 Hypoglossal nerve,注意有无 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤

5、动,临床意义： 单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病 侧，双侧麻痹者不能伸舌。,总结,一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。,二、运动功能检查,运动：随意运动锥体束司理 不随意运动锥体外系和小脑司理 （一） 肌力 （二） 肌张力 （三） 不自主运动 （四） 共济失调,（一）肌力：muscle power,肌肉运动时的最大收缩力。 检查时令患者作肢体伸屈动作, 检查者从相反方 向给与阻力, 测试被查者对阻力的克服力量。,肌力的记录采用05级的6级分级法： 0级 - 完全瘫痪 1级 - 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级 - 肢

6、体在床面上移动，但不能抬离床面。 3级 - 肢体抬离床面，但不能抗阻力。 4级 - 能抗阻力动作，但较正常差。 5级 - 正常肌力。,临床意义： 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。,(二) 肌张力：muscle tone,指静息状态下肌肉的紧张度。 检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知 肌肉对被动伸屈的阻力作判断。,肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。 痉挛性：称折刀现象，为锥体束损害现象。

7、 强直性：称铅管样强直，为锥体外系损害现象 2. 肌张力降低：肌肉松软，伸屈肢体时阻力低。关 节运动范围扩大。见于周围神经炎、 前角灰质炎和小脑病变。,(三) 不自主运动 (不随意运动） abnormal movements,是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。,震颤: 为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 静止性震颤：静止时明显，运动时减轻，睡 眠时消失。见于震颤麻痹。 意向性震颤：又称动作性震颤。系动作时发 生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾病。,2. 舞蹈样运动 为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现类

8、似舞蹈样动作。多见儿童期脑风湿性病变 3. 手足徐动 手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。,（四）共济失调 ataxia,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调。,共济失调： 1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征,指鼻实验 finger-to-nose test,轮替实验alternatingmovement,闭目难立征 Romberg t

9、est,临床意义： 1、指鼻试验:小脑半球病变时同侧指鼻不准； 2、跟-膝-胫试验: 小脑损害时，动作不准； 3、快速轮替动作：共济失调者动作慢不协调 4、闭目难立征 :小脑病变时，站立不稳 如睁眼能做，闭眼障碍为感觉性共济失调。,三、 感觉功能检查,（一）浅感觉 （二）深感觉 （三）复合感觉,（一）浅感觉: 痛觉：障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。 触觉：障碍见于后索病损。 温度觉：障碍见于脊髓丘脑侧束损害,痛觉检查,（二）深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 障碍见于后索病损。 （三）复合感觉： 皮肤定位觉：障碍见皮质病损。 两点辨别感觉：触觉正常时障碍见额叶。 实体觉：障碍见皮质病损。 。 体表图形

10、觉：障碍常为丘脑水平以上。,运动觉检查,四、神经反射检查,反射(reflex)是通过反射弧完成的。反射弧包括：感 受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器。 反射弧中任一环节有病变都可使反射活动受到 影响（减弱或消失）。反射活动又受高级中枢控制 当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出 现反射亢进。,神经反射检查包括： 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征,（一）浅反射,浅反射系刺激皮肤或黏膜引起的反应。 角膜反射 (comeal reflex) 腹壁反射（abdominal reflex） 提睾反射（cremastric reflex） 跖反射 (plantar reflex) 肛门反

11、射 (anal reflex),1. 角膜反射,角膜反射的意义 ： 角膜反射弧：三叉神经眼支传入神经； 面神经传出神经 直接和间接反射均(-)-三叉N病变(传入障碍) 直接 (-)、间接 (+)-患侧面N瘫痪(传出障碍) 角膜反射完全消失:见于深昏迷病人.,2. 腹壁反射,2. 腹壁反射,(一 ) 浅反射,腹壁反射的意义 上部腹壁反射中枢-胸髓78节 中部腹壁反射中枢-胸髓910节 下部腹壁反射中枢-胸髓1112节 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失， 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。,(一 ) 浅反射

12、,3. 提睾反射的意义： 双侧反射消失：腰髓1 节病损。 一侧反射减弱或消失: 锥体束损害。 老年人、腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响 提睾反射。 4. 跖反射 ：反射消失为骶髓12节病损。 5. 肛门反射：反射障碍为骶髓45节、肛尾神经病变,( 二 ) 深反射,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反 射称深反射，又称腱反射。,反射程度通常分以下几级： （-）反射消失 （+）反射存在，但无相应关节活动，为反射 减弱，可为正常或病理状态。 （+）肌肉收缩并导致关节活动，正常反射。 （+）反射增强，可为正常或病理状态。 （+）反射亢进并伴非持续性的阵挛。 （+）反射明显亢进并伴持续性的阵挛。,(

13、二 ) 深反射,1. 肱二头肌反射（biceps reflex） 2.肱三头肌反射（triceps refles） 3. 桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex） 4.膝反射（knee reflex） 5.跟腱反射（ankle reflex） 6. Hoffmann征： 7. 阵挛（clonus)：,肱二头肌反射：( biceps reflex ): 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将姆指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓56节。,( 二 ) 深反射,肱二头肌反射,肱二头肌反射,( 二 ) 深反射,2. 肱三头肌

14、反射 (triceps reflex) ： 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂伸展。 反射中枢在颈髓67节。,肱三头肌反射,肱三头肌反射,( 二 ) 深反射,3. 桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex) 医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎凸，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓56节。,桡骨骨膜反射,桡骨骨膜反射,( 二 ) 深反射。,4. 膝反射 (knee reflex )： 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节

15、稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。 反射中枢在腰髓2-4节。,膝反射,( 二 ) 深反射,5. 跟腱反射（achilles tendon reflex)： 又称踝反射。仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外 旋外展，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢为骶髓12节。,跟腱反射,跟腱反射,( 二 ) 深反射,6. Hoffmann征： 医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为

16、上肢锥体束征，多见于颈髓病变。反射中枢为颈7胸1节,Hoffmann 征,( 二 ) 深反射,阵挛（clonus)： 在锥体束以上病变，深反射亢进时，用一 持续力量使被检查的肌肉处于持续性紧张状 态，则该组肌肉就会发生节律性收缩，称阵挛 。 （1）踝阵挛 （2）髌阵挛 系腱反射极度亢进。,踝阵挛,髌阵挛,深反射临床意义: 深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。,( 三 ) 病理反射,锥体束病损时，大脑失去了对脑干和 脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 1.5岁的婴幼儿由于锥体束尚未发育完 善，可以出现这种反射。不属于病理反射。,病理反射 .

17、巴彬斯基征 Babinski . 奥本海姆征 Oppenheim . 戈登征 Gordon:,( 三 ) 、病理反射,. 巴彬斯基征 Babinski： 病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,Babinski 征,Babinski 征,Babinski 征,( 三 ) 病理反射,. 奥本海姆征 Oppenheim征： 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,Oppenheim征,( 三 ) 病理反射,. 戈登征 Gordon: 拇指和其它四指分置腓肠肌部

18、位，以适 度的力量捏压。阳性同babinski征。,Gordon征,( 四 ) 脑膜刺激征,是脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔 出血、颅内压增高时出现的体征。 1颈强直 2. 克匿格征 Kernig 3. 布鲁金斯基征 Brudzinski,( 四 ) 脑膜刺激征,1颈强直： 病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈 颈动作，以测试颈肌抵抗力。 在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。,颈强直,( 四 ) 脑膜刺激征,克匿格征 Kernig： 病人仰卧，先将一侧髋、膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,Kernig征,Ke

19、rnig 征,( 四 ) 脑膜刺激征,布鲁金斯基征 Brudzinski: 病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病 人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前 屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,3. Brudxinskisign 征,五、自主神经功能检查,自主神经分为交感与副交感两个系统，主要功 能是调理内脏、血管与腺体等活动。 眼心反射 卧立位试验 皮肤划痕试验 竖毛反射 发汗试验 Valsalvat动作 其他各种不同性质的排尿障碍,交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。,交感神经功能歌诀,怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；内脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；孕妇过兴奋，宫缩易流产。,谢谢！,