1、口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓Oral Lichen Planus宁夏回族自治区人民医院宁夏回族自治区人民医院口腔科口腔科 刘刘 丽丽特点u口腔慢性炎性口腔慢性炎性 u好发于中年女性好发于中年女性u1%-0.4%0.4%-2.0%1%-0.4%0.4%-2.0%uWHOWHO将其列为癌前状态将其列为癌前状态症 状分 类病 理病 因诊 断治 疗内容病因一、一、免疫免疫 T T细胞介导细胞介导二、二、精神精神 50%50%有精神创伤史有精神创伤史三、三、内分泌内分泌 E2 E2 与与T T降低降低四、四、感染感染 病毒病毒 HP HP 丙型肝炎丙型肝炎五、五、微循环障碍微循环障碍 血管血管 扩张淤血扩张
2、淤血 血流减慢血流减慢六、六、遗传遗传 家族史家族史 与与HLAHLA密切相关密切相关机制一、朗格汉斯细胞及肥大细胞一、朗格汉斯细胞及肥大细胞 始动作用始动作用 二、早期二、早期THTH启动免疫局部反应启动免疫局部反应 晚期晚期TCTC攻击上皮细胞攻击上皮细胞 -基底细胞的损伤基底细胞的损伤 三、三、B B淋巴细胞淋巴细胞 巨噬细胞造成基底膜的破坏，基巨噬细胞造成基底膜的破坏，基 底细胞的液化变性，引起底细胞的液化变性，引起OLPOLP迁延不愈。迁延不愈。病理一、上皮过度不全角化一、上皮过度不全角化 上皮钉突不规则延长上皮钉突不规则延长二、固有层密集的淋巴细胞带状侵润二、固有层密集的淋巴细胞带
3、状侵润三、颗粒层明显三、颗粒层明显 棘层肥厚或变薄棘层肥厚或变薄 四、基底细胞液化变性四、基底细胞液化变性 可形成上皮下疱可形成上皮下疱病理五、棘层五、棘层 基底层基底层 固有层内可见胶样小体固有层内可见胶样小体六、电镜观基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀六、电镜观基底细胞内线粒体和粗面内质网肿胀七、免疫病理表明上皮基底膜区有七、免疫病理表明上皮基底膜区有IgM IgG C3IgM IgG C3沉积沉积临床表现一、一、白色花纹白色花纹二、二、任何部位任何部位 对称对称三、三、充血糜烂溃疡萎缩水泡充血糜烂溃疡萎缩水泡四、四、交错转变交错转变五、五、色素沉着色素沉着六、六、主观感觉主观感觉临床表现临
4、床表现临床表现分型 普通型普通型 充血型充血型一、一、状况分为状况分为 萎缩型萎缩型 糜烂型糜烂型二、二、形态分为形态分为 网状网状 环状环状 丘疹丘疹 斑块斑块 水泡水泡 诊断一、一、临床表现临床表现二、二、活检免疫病理活检免疫病理三、三、辅助检查辅助检查治疗心理治疗局部治疗全身治疗中医中药治疗（1 1）去除刺激去除刺激 0.1%0.1%维维A A酸软膏酸软膏（2 2）肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 0.05%0.05%氟轻松醋酸脂氟轻松醋酸脂 0.05%0.05%氯倍他索凝胶氯倍他索凝胶 醋酸泼尼松醋酸泼尼松oror曲安西龙曲安西龙oror曲安奈德曲安奈德1-2ml 1-2ml 加入等量加入
5、等量2%2%利多卡因利多卡因 7-10 7-10天一次天一次 倍他米松倍他米松 1-2ml 1-2ml 每月一次每月一次（3 3）抗真菌）抗真菌:氯己定氯己定 or or制霉菌素制霉菌素or or 碳酸氢钠碳酸氢钠 含漱含漱（4 4）环孢素）环孢素 含漱含漱心 理局 部全身治疗中医中药治疗心 理局 部全身治疗中医中药免疫抑制剂免疫抑制剂（1 1）口服肾上腺皮质激素口服肾上腺皮质激素 泼尼松龙泼尼松龙 20-30mg/ml 1-3 20-30mg/ml 1-3周周（2 2）雷公藤）雷公藤 0.5-1mg/(kg.d)2 0.5-1mg/(kg.d)2月月 昆明山海棠昆明山海棠 0.5g tid 0.5g tid（3 3）羟氯喹）羟氯喹 100-200mg bid 100-200mg bid（4 4）硫唑嘌啉或环磷酰胺）硫唑嘌啉或环磷酰胺 50mg/d 50mg/d免疫调节剂免疫调节剂 胸腺肽肠溶片胸腺肽肠溶片 左旋咪唑左旋咪唑 转移因子转移因子 多抗甲素多抗甲素治疗心 理局 部全身治疗中医中药（1 1）阴虚有热型阴虚有热型 养阴清热养阴清热 祛风利湿祛风利湿（2 2）脾虚夹湿型脾虚夹湿型 清热利湿清热利湿 祛风解毒祛风解毒（3 3）血瘀型血瘀型 理气活血化瘀理气活血化瘀
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