各种皮试液的配置.pptx

1、各种皮试液的配制各种皮试液的配制十二病区黄十二病区黄 如如 娜娜2016 2016 年年 0505月月 11 11 日日临床上使用某些药物时，可因病人的过敏临床上使用某些药物时，可因病人的过敏体质而引起不同程度的过敏反应。过敏反体质而引起不同程度的过敏反应。过敏反应临床表现为发热、皮疹、血管神经性水应临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等。严重者可发生过敏肿、血清病综合征等。严重者可发生过敏性休克危及生命。因此，在使用易产生过性休克危及生命。因此，在使用易产生过敏反应的药物前，除详细询问用药史、过敏反应的药物前，除详细询问用药史、过敏史外，还必须做药物过敏试验，护士应敏史外，还必

2、须做药物过敏试验，护士应掌握正确的试验液配制和试验方法，认真掌握正确的试验液配制和试验方法，认真观察，正确判断试验结果，同时要熟练掌观察，正确判断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。握过敏反应的急救处理。文字页文字页包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类及含氧头孢烯类、碳青霉烯类及含-内酰胺内酰胺酶抑制剂的复方制剂（目前我院使用的酶抑制剂的复方制剂（目前我院使用的3 3个碳青霉烯类药物不需要皮试：个碳青霉烯类药物不需要皮试：比阿培南比阿培南针针-江苏正大天晴、江苏正大天晴、美罗培南针美罗培南针-石药集团石药集团欧意、欧意、亚胺培南

3、西司他丁针亚胺培南西司他丁针-默沙东）默沙东）文字页文字页-内酰胺类药物内酰胺类药物青霉素钠针可使用青霉素皮试液进行皮试，青霉素钠针可使用青霉素皮试液进行皮试，其余青霉素类药物的皮试均必须使用原液。其余青霉素类药物的皮试均必须使用原液。-内酰胺类药物内酰胺类药物图文混排页图文混排页具有以下情形之一的患者禁止皮试与用药具有以下情形之一的患者禁止皮试与用药青霉素类药物青霉素类药物头孢菌素类、头霉素类及氧头孢烯类头孢菌素类、头霉素类及氧头孢烯类药物药物文字页文字页-内酰胺类药物内酰胺类药物有青霉素类有青霉素类药物过敏史药物过敏史的患者的患者有青霉素类药物有青霉素类药物皮试阳性史皮试阳性史的患者的患者

4、有含有含-内酰胺酶抑制剂的复方头孢菌素内酰胺酶抑制剂的复方头孢菌素 类或复方青霉素类类或复方青霉素类药物过敏史药物过敏史的患者的患者曾发生曾发生头孢菌素类头孢菌素类、头霉素类头霉素类、氧头孢烯氧头孢烯类类、青霉素青霉素类药物及类药物及-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂的复方制剂引起的的复方制剂引起的过敏性休克过敏性休克、急性喉头急性喉头水肿、急性肺水肿水肿、急性肺水肿以及以及剥脱性皮炎剥脱性皮炎等反应等反应的患者的患者文字页文字页青霉素类药物青霉素类药物曾发生青霉素类药物曾发生青霉素类药物皮试强阳性皮试强阳性的患者的患者曾发生头孢菌素类药物、头霉素类药物、曾发生头孢菌素类药物、头霉素类药物、氧头孢

5、烯类药物、青霉素类药物及含氧头孢烯类药物、青霉素类药物及含-内酰胺酶抑制剂的复方制剂引起的内酰胺酶抑制剂的复方制剂引起的过敏过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿以以及及剥脱性皮炎剥脱性皮炎等反应的患者等反应的患者文字页文字页头孢菌素类、头霉素类及氧头头孢菌素类、头霉素类及氧头孢烯类药物孢烯类药物在药品说明书中明确规定皮试液配制与皮试操在药品说明书中明确规定皮试液配制与皮试操作方法的药品，按药品说明书执行。作方法的药品，按药品说明书执行。青霉素钠针的皮试青霉素钠针的皮试其它青霉素类皮试其它青霉素类皮试阿莫西林、氨芐青霉素、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨氯西林，青

6、霉阿莫西林、氨芐青霉素、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨氯西林，青霉素素V V、替卡西林、替卡西林头孢类皮试头孢类皮试头孢唑啉、头孢拉定、头孢美唑、头孢替安、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑头孢唑啉、头孢拉定、头孢美唑、头孢替安、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松和头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠肟、头孢曲松和头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠文字页文字页皮试方法皮试方法青霉素钠青霉素钠加加0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液溶液至至（mlml）每每ml ml 药液青药液青霉素钠含量霉素钠含量（u/mlu/ml）要点说明要点说明8080万万u u 4 42020万万用用5ml 5ml 注射器注射器取取0.25ml

7、 0.25ml 上液上液 1 15 5万万用用1ml 1ml 注射器注射器取取0.1ml 0.1ml 上液上液 1 150005000配制时需将溶配制时需将溶液混匀液混匀取取0.1ml 0.1ml 上液上液 1 1500500配制完毕，妥配制完毕，妥善放置善放置数据来源：这里输入文字内容青霉素钠针的皮试青霉素钠针的皮试若使用皮试液：取青霉素皮试液若使用皮试液：取青霉素皮试液（2500u2500u）1 1支，加支，加0.9%NS0.9%NS至至5ml5ml摇匀即可。摇匀即可。青霉素钠针的皮试青霉素钠针的皮试皮试液必须皮试液必须新鲜配制新鲜配制使用，冷藏保存不使用，冷藏保存不超过超过2424小时小

8、时，抽取在注射器内不超过，抽取在注射器内不超过2 2小小时时。前臂屈侧皮内注射前臂屈侧皮内注射0.1ml0.1ml，2020分钟分钟观察。观察。青霉素钠针的皮试青霉素钠针的皮试 在药物应用期间必须严密观察，特在药物应用期间必须严密观察，特别是在首次使用开始后的别是在首次使用开始后的3030分钟内。分钟内。应做好应做好过敏性休克过敏性休克的急救准备。门、的急救准备。门、急诊患者在注射完毕后留观急诊患者在注射完毕后留观3030分钟。分钟。青霉素钠针的皮试青霉素钠针的皮试阴性阴性:1 1、局部皮丘情况：、局部皮丘情况：大小无改变，周围无红大小无改变，周围无红肿，无红晕。肿，无红晕。2 2、全身情况、

9、全身情况:无自觉无自觉症状症状,无不适表现。无不适表现。皮试试验结果的判断皮试试验结果的判断阳性阳性:局部皮丘情况：局部皮丘情况：可见隆起出现红晕硬可见隆起出现红晕硬块，直径大于块，直径大于1cm1cm或或周围出现伪足、有痒周围出现伪足、有痒感。感。皮试试验结果的判断皮试试验结果的判断强阳性：强阳性：全身情况：可有头晕、心慌、恶心等不全身情况：可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克。适，严重者可发生过敏性休克。皮试试验结果的判断皮试试验结果的判断图文混排页图文混排页其它青霉素钠其它青霉素钠加加0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液至（溶液至（mlml）每每ml ml 药液其药液其它青霉素

10、类含它青霉素类含量（量（ug/mlug/ml）要点说明要点说明1g1g4 4250mg250mg用用5ml 5ml 注射器注射器取取0.1ml 0.1ml 上液上液1 125mg25mg用用1ml 1ml 注射器注射器取取0.1ml 0.1ml 上液上液8 8300ug300ug配制完毕，妥配制完毕，妥善放置善放置数据来源：这里输入文字内容其它青霉素类其它青霉素类其它青霉素钠其它青霉素钠加加0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液至（溶液至（mlml）每每ml ml 药液其药液其它青霉素类含它青霉素类含量（量（ug/mlug/ml）要点说明要点说明1g1g4 4250mg250mg用用5ml 5ml

11、注射器注射器取取0.1ml 0.1ml 上液上液1 125mg25mg用用1ml 1ml 注射器注射器取取0.1ml 0.1ml 上液上液5 5500ug500ug配制完毕，妥配制完毕，妥善放置善放置数据来源：这里输入文字内容头孢类皮试头孢类皮试复方碘溶液、碘化油注射液、泛影葡胺及其复方复方碘溶液、碘化油注射液、泛影葡胺及其复方制剂使用（包括注射、口服、腔内用药）前应做制剂使用（包括注射、口服、腔内用药）前应做皮试皮试(皮试液浓度为皮试液浓度为0.3g/ml0.3g/ml，即，即30%30%泛影葡胺溶液）泛影葡胺溶液）皮内试验法皮内试验法静脉试验法静脉试验法含碘药物含碘药物可使用复方泛影葡胺注

12、射液中专门附配的可使用复方泛影葡胺注射液中专门附配的1ml1ml小支（或用泛影葡胺注射液或复方泛影小支（或用泛影葡胺注射液或复方泛影葡胺注射液），前臂屈侧皮内注射葡胺注射液），前臂屈侧皮内注射0.1ml0.1ml，2020分钟分钟后观察。后观察。皮内试验结果判断：局部有红肿、硬块，直皮内试验结果判断：局部有红肿、硬块，直径大于径大于1cm1cm为阳性。为阳性。皮内试验法皮内试验法取碘造影剂取碘造影剂1ml1ml缓慢注入静脉。缓慢注入静脉。注射后注射后5-105-10分钟分钟观察结果。观察结果。试验结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面试验结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变者为阳性。色等改变者为

13、阳性。在静脉注射造影剂前，必须先做在静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验皮内试验，然后再作静脉试验，如为阴性，方可进行然后再作静脉试验，如为阴性，方可进行碘造影。碘造影。静脉试验法静脉试验法碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇用药前无需皮试碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇用药前无需皮试但对含碘制剂有过不良反应的需特别注意但对含碘制剂有过不良反应的需特别注意碘普罗胺用药前无需皮试碘普罗胺用药前无需皮试但对本品及其它碘造影剂过敏者禁止使用但对本品及其它碘造影剂过敏者禁止使用含碘药物含碘药物破伤风抗毒素破伤风抗毒素注射液注射液加加0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液至（溶液至（mlml）每每mlml药液破伤药液破伤风抗毒素含

14、量风抗毒素含量要点说明要点说明取本品取本品150u150u1 115u15u用用1ml 1ml 注射器注射器0.75ml0.75ml规格的先稀释至规格的先稀释至1ml1ml，再取，再取0.1ml0.1ml。前臂屈侧皮内注射。前臂屈侧皮内注射0.1ml0.1ml，2020分钟后观察。分钟后观察。破伤风抗毒素注射液（破伤风抗毒素注射液（TATTAT）阴性：皮丘无改变，可在严密观察下直接给阴性：皮丘无改变，可在严密观察下直接给药。药。阳性阳性：皮丘增大、红肿、浸润、特别是有伪：皮丘增大、红肿、浸润、特别是有伪足或有痒感，必须足或有痒感，必须脱敏脱敏给药。给药。强阳性强阳性：皮丘严重变化或伴有全身反应

15、应：皮丘严重变化或伴有全身反应，应避免使用，确需使用应脱敏给药。避免使用，确需使用应脱敏给药。强阳性在采用脱敏给药法前，必须做好强阳性在采用脱敏给药法前，必须做好过敏性休克的抢救准备过敏性休克的抢救准备结果判断结果判断次数次数TATTAT（mlml）加加0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液（溶液（mlml）注射途径注射途径 1 1 0.10.1 0.90.9肌内注射肌内注射 2 2 0.20.2 0.80.8肌内注射肌内注射 3 3 0.30.3 0.70.7肌内注射肌内注射 4 4 余量余量稀释至稀释至1ml1ml肌内注射肌内注射每隔每隔每隔每隔20202020分钟分钟分钟分钟注射一次，在脱敏

16、过程中注射一次，在脱敏过程中注射一次，在脱敏过程中注射一次，在脱敏过程中密切观察密切观察密切观察密切观察病人的反应。如病人有气病人的反应。如病人有气病人的反应。如病人有气病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。从速处理并报告医生。从速处理并报告医生。从速处理并报告医生。破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法1%1%普鲁卡因注射液，取药物普鲁卡

17、因注射液，取药物1ml1ml加加0.9%NS3ml0.9%NS3ml，或或取取2%2%普鲁卡因注射液，取药物普鲁卡因注射液，取药物1ml1ml加加0.9%NS7ml0.9%NS7ml，摇匀即得。，摇匀即得。前臂屈测皮内注射前臂屈测皮内注射0.1ml0.1ml，2020分钟后观察。分钟后观察。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。普鲁卡因注射液普鲁卡因注射液怀疑对降钙素过敏者（如有多种过敏使）应怀疑对降钙素过敏者（如有多种过敏使）应在用药前做皮试。在用药前做皮试。50iu:1ml50iu:1ml规格的鲑降钙素注射液，取规格的鲑降钙素注射液，取0.2ml0.2

18、ml加加0.9%NS0.9%NS支支1ml1ml，摇匀。，摇匀。前臂屈测皮内注射前臂屈测皮内注射0.1ml0.1ml，1515分钟分钟后观察。后观察。皮丘超过中度红肿或出现水疱的为阳性，不皮丘超过中度红肿或出现水疱的为阳性，不适合使用本品。适合使用本品。鲑降钙素注射液鲑降钙素注射液糜蛋白注射液糜蛋白注射液加加0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液溶液每每mlml药液糜蛋药液糜蛋白注射液含量白注射液含量要点说明要点说明 4000u4000u 1ml1ml 4000u4000u用用2ml 2ml 注射器注射器前臂屈侧皮内注射前臂屈侧皮内注射0.1ml0.1ml，2020分钟后观察。结果判断同青霉素皮试液

19、分钟后观察。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。进行的皮肤试验。糜蛋白注射液糜蛋白注射液维生素维生素B B1 1加加0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液溶液每每mlml药液维生药液维生素素B B1 1含量含量要点说明要点说明 取本品取本品0.1ml0.1ml 0.9ml0.9ml 5mg5mg用用1ml 1ml 注射器注射器维生素维生素B B1 1注射液注射液前臂屈测皮内注射前臂屈测皮内注射0.1ml0.1ml，1515分钟分钟后观察。后观察。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。阳性者若病情阳性者若病情确需确需使用，医生必须与病人及使用，医生必须与病人及家

20、属进行知情谈话，告知相应风险。若有病家属进行知情谈话，告知相应风险。若有病人及家属愿意承担风险，应人及家属愿意承担风险，应同意并签字同意并签字。在。在做好抢救等预防措施后方可给药。做好抢救等预防措施后方可给药。维生素维生素B B1 1注射液注射液取本品取本品0.1ml0.1ml前臂屈测皮内注射前臂屈测皮内注射0.1ml0.1ml，1515分分钟钟后观察。后观察。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。结果判断同青霉素皮试液进行的皮肤试验。低分子右旋糖酐注射液低分子右旋糖酐注射液皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射 ：将少量药液注入表皮和真皮将少量药液注入表皮和真皮将少量药液注入表皮和真皮将少量药液注

21、入表皮和真皮 之间的方法之间的方法之间的方法之间的方法文字页文字页目的：目的：目的：目的：药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验 预防注射预防注射预防注射预防注射 局部麻醉的起始步骤局部麻醉的起始步骤局部麻醉的起始步骤局部麻醉的起始步骤皮内注射法皮内注射法 IDID常用注射部位常用注射部位常用注射部位常用注射部位皮内试验：皮内试验：皮内试验：皮内试验：前臂掌侧下段前臂掌侧下段前臂掌侧下段前臂掌侧下段预防接种：上臂三角肌下缘预防接种：上臂三角肌下缘预防接种：上臂三角肌下缘预防接种：上臂三角肌下缘局部麻醉：实施局部麻醉处局部麻醉：实施局部麻醉处局部麻醉：实施局部麻醉处局部麻醉：实施局部麻

22、醉处方法方法方法方法平执式平执式平执式平执式持注射器，针头斜面向上，与皮肤成持注射器，针头斜面向上，与皮肤成持注射器，针头斜面向上，与皮肤成持注射器，针头斜面向上，与皮肤成5 5 5 50 0 0 0刺入皮内，注入药液刺入皮内，注入药液刺入皮内，注入药液刺入皮内，注入药液0.10.10.10.1mlmlmlml。文字页文字页皮内注射法皮内注射法 IDID严格执行无菌操作原则和查对制度。严格执行无菌操作原则和查对制度。严格执行无菌操作原则和查对制度。严格执行无菌操作原则和查对制度。操作前应详细操作前应详细操作前应详细操作前应详细询问询问询问询问药物药物药物药物过敏史过敏史过敏史过敏史。忌用碘类消

23、毒剂忌用碘类消毒剂忌用碘类消毒剂忌用碘类消毒剂。针尖针尖针尖针尖斜面斜面斜面斜面必须必须必须必须全部全部全部全部进入皮内。进入皮内。进入皮内。进入皮内。注入药量要准确。注入药量要准确。注入药量要准确。注入药量要准确。嘱患者：嘱患者：嘱患者：嘱患者：不可用按揉不可用按揉不可用按揉不可用按揉、按压按压按压按压皮丘皮丘皮丘皮丘。20min20min20min20min内内内内不可离开病房不可离开病房不可离开病房不可离开病房，不可剧烈活动，不可剧烈活动，不可剧烈活动，不可剧烈活动。如有不适立即告知医务人员。如有不适立即告知医务人员。如有不适立即告知医务人员。如有不适立即告知医务人员。文字页文字页皮内注

24、射皮内注射注意注意要点要点过敏试验前，要备好急救药品过敏试验前，要备好急救药品过敏试验前，要备好急救药品过敏试验前，要备好急救药品（0.1%0.1%0.1%0.1%盐酸盐酸盐酸盐酸 肾上肾上肾上肾上腺素）。腺素）。腺素）。腺素）。文字页文字页皮试阴性者输液过程中及输液完成半小时内注皮试阴性者输液过程中及输液完成半小时内注皮试阴性者输液过程中及输液完成半小时内注皮试阴性者输液过程中及输液完成半小时内注意观察。意观察。意观察。意观察。皮内注射皮内注射注意注意要点要点药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家药物过敏

25、试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，并做好相应的属，并做好相应的属，并做好相应的属，并做好相应的标识标识标识标识和和和和记录记录记录记录。文字页文字页如如如如需做对照试验，需做对照试验，需做对照试验，需做对照试验，用用用用另一付另一付另一付另一付注射器及针头，在注射器及针头，在注射器及针头，在注射器及针头，在另另另另一侧一侧一侧一侧前臂相应部位注入前臂相应部位注入前臂相应部位注入前臂相应部位注入0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水作对照作对照作对照作对照。皮内注射皮内注射注意注意要点要点1 1、立即、立即停药停药，协助病人平卧，报告，协助病人平卧，报告医生

26、就地抢救。医生，就地抢救。2 2、首选、首选盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素注射，立即皮注射，立即皮下注射下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-0.5-1ml1ml，如症状不缓解，可每隔，如症状不缓解，可每隔30min30min皮下或静脉注射皮下或静脉注射0.5ml 0.5ml，直至脱离险期。直至脱离险期。3 3、立即给氧，保持呼吸道通畅，遵、立即给氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱用呼吸兴奋剂，必要时人工医嘱用呼吸兴奋剂，必要时人工呼吸，气管插管或气管切开。呼吸，气管插管或气管切开。文字页文字页过敏性休克的处理过敏性休克的处理4 4、发生心跳呼吸骤停，行心肺复苏抢救。、发生心跳呼吸骤停，行心肺复苏抢救。5 5、遵医嘱用药、遵医嘱用药:抗过敏：地塞米松抗过敏：地塞米松5-10mg5-10mg抗组胺类药：盐酸异丙嗪抗组胺类药：盐酸异丙嗪改善微循环：扩充血容量，给升压药，如改善微循环：扩充血容量，给升压药，如多巴胺、间羟胺。多巴胺、间羟胺。6 6、加强病情观察和基础护理、加强病情观察和基础护理-文字页文字页过敏性休克的处理过敏性休克的处理谢 谢