1、垂体腺瘤病人的护理查房垂体腺瘤病人的护理查房目的目的查房目的：通过对一例垂体瘤患者的护理查房，查房目的：通过对一例垂体瘤患者的护理查房，系统掌握垂体瘤的病理生理改变、相关治疗措施、系统掌握垂体瘤的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育、以整体护理的护理问题、护理措施、健康教育、以整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生避免护理并发症发生。疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管垂
2、体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤上皮残余细胞发生的肿瘤约见颅内肿瘤的约见颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤万，占颅内肿瘤的的10%居第居第3位，。位，。好发年龄为青壮年。好发年龄为青壮年。90%为良性肿瘤，少数为增为良性肿瘤，少数为增生，极少数为癌生，极少数为癌.多数为单个，呈球形或卵圆形，多数为单个，呈球形或卵圆形，表现光滑有完整包膜表现光滑有完整包膜垂垂垂垂体体体体解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构生理生理脑垂体位于大脑正中脑垂体位于大脑正
3、中和双眼后方，鞍区位和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。重要神经结构。脑垂体是人体内分泌脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人的总司令部，控制人体内分泌功能。体内分泌功能。垂体的功能垂体的功能神经垂体神经垂体（储存和释放激素储存和释放激素）腺垂体腺垂体（分泌激素）分泌激素）u按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤 (直径10mm)u按细胞的分泌功能可分为按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素瘤（ACTH)垂体腺瘤分类垂体腺瘤分类1头痛头痛早期早期2/3患者有头患者有头痛、程度轻、痛、
4、程度轻、呈间歇性发作呈间歇性发作2视力视野障碍视力视野障碍视力下降视力下降视野缺损视野缺损3其他神经及脑损其他神经及脑损害害精神症状精神症状癫痫癫痫昏迷昏迷尿崩症等尿崩症等临床表现临床表现临床表现临床表现神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍神经功能障碍1PRL腺瘤腺瘤女性：停经、泌女性：停经、泌乳、不孕乳、不孕男性：阳痿、性男性：阳痿、性功能减退功能减退2GH腺瘤：腺瘤：儿童：巨人症儿童：巨人症成人：肢端肥大成人：肢端肥大症症3ACTH腺瘤腺瘤向心性肥胖、满向心性肥胖、满月脸、紫纹、月脸、紫纹、水牛背、毳毛增水牛背、毳毛增多多临床表现临床表现临床表现临床表现 内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱内分泌
5、功能紊乱内分泌功能紊乱LOGO病例报告病例报告 苏斌，男，苏斌，男，30岁，因头痛、头晕，逐渐加重，伴有右侧视力下岁，因头痛、头晕，逐渐加重，伴有右侧视力下降一周，为求进一步诊治至我科门诊。既往体健，无外伤史，无手术降一周，为求进一步诊治至我科门诊。既往体健，无外伤史，无手术史，无过敏史，无输血史，无长期用药史。头颅五官无畸形，神志清史，无过敏史，无输血史，无长期用药史。头颅五官无畸形，神志清楚楚GCS=E4V5M6=15分。双侧瞳孔等大等圆，直接及间接光反射灵敏。分。双侧瞳孔等大等圆，直接及间接光反射灵敏。右眼视力较左侧差，右眼右眼视力较左侧差，右眼1米内指数，左眼粗测可，双侧眼球运动灵敏，
6、米内指数，左眼粗测可，双侧眼球运动灵敏，面部无明显麻木，刺痛感。鼻腔，外耳道无明显活动性流血，颈软，面部无明显麻木，刺痛感。鼻腔，外耳道无明显活动性流血，颈软，心肺（），腹平软，无压痛，反跳痛，四肢活动可，肌力及肌张力心肺（），腹平软，无压痛，反跳痛，四肢活动可，肌力及肌张力正常，病理征未引出。外院脑正常，病理征未引出。外院脑MRI示鞍区占位病变，考虑垂体瘤可能示鞍区占位病变，考虑垂体瘤可能性大。为进一步诊治于性大。为进一步诊治于10月月09号就诊于我院门诊号就诊于我院门诊。患者尿量正常。患者尿量正常 入院时体查：入院时体查：T 36.8，P 72次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 12
7、0/80mmHg 辅助检查辅助检查内分泌检查内分泌检查放射学检查：放射学检查：CT、MRI辅辅 助助 检检 查查序号序号检查项目检查项目检查结果检查结果1 1心电图示心电图示窦性心律窦性心律2 2 X X线胸部正侧片线胸部正侧片无异常无异常3 3心脏心脏B B超超无异常无异常4 4PT-APTTPT-APTT（-）5 5 Blood-Rt Blood-Rt（-）6 6 肝肾电解质肝肾电解质（-）7 7 大小便大小便（-）8 8血型血型：o o型型RhRh（+）放射诊断报告单放射诊断报告单术前激素全套结果术前激素全套结果治疗：地塞米松治疗：地塞米松治疗：地塞米松治疗：地塞米松视力视视力视视力视视
8、力视野检查野检查野检查野检查 治疗治疗 经颅垂体瘤切除术经颅垂体瘤切除术1溴隐亭、赛庚啶、氯基导眠等溴隐亭、赛庚啶、氯基导眠等2地塞米松地塞米松3降颅内压药，降颅内压药，20%甘露醇，罗痛甘露醇，罗痛 定定手术手术药物药物垂体瘤开颅和经蝶入路手术指征垂体瘤开颅和经蝶入路手术指征经颅手术指征：经颅手术指征：1、肿瘤向鞍上生长成哑铃状;2、肿瘤长入第三脑室，伴有脑积水及颅内压增高者。3、张柳向鞍外生长至颅前、中或后窝者。4、有鼻窦或副鼻窦炎症及蝶窦气化不良且无微型电钻设备者，不适合经蝶窦手术者。5、肿瘤出血伴颅内血肿或蛛网膜下腔出血者。手手 术术 病病 程程10-15 行术前准备行术前准备10-1
9、6 全麻下行颅内占位病变切除术全麻下行颅内占位病变切除术术后第二天复查术后第二天复查CT查垂体瘤术后是否改变查垂体瘤术后是否改变？经开颅手术（解剖图）经开颅手术（解剖图）尿崩症尿崩症颅内出血颅内出血感染感染 并发症并发症中枢性高热中枢性高热预后预后大腺瘤大腺瘤小腺瘤小腺瘤手术治愈率高手术治愈率高复发率复发率10%左右左右死亡率死亡率1%手术治愈率降低手术治愈率降低并发症增加并发症增加死亡率升高死亡率升高护理问题及措施护理问题及措施一一 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 -与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 1 1、熟悉环境，全面实施优质护理服务、熟悉环境，全面实施优质护理服务 2 2、讲解疾病知识，介绍
10、成功病例、讲解疾病知识，介绍成功病例 3 3、加强巡视，主动交流、加强巡视，主动交流 评价：焦虑，恐惧减轻评价：焦虑，恐惧减轻二二 有受伤的危险有受伤的危险 -与视力障碍、视野缺损有关与视力障碍、视野缺损有关 1 1、健康指导，加强巡视、健康指导，加强巡视2 2、保持病房清洁整齐、保持病房清洁整齐3 3、走道安放防滑标识、走道安放防滑标识4 4、2424小时留陪一人，防滑、防坠床、防跌倒小时留陪一人，防滑、防坠床、防跌倒 评价：未发生受伤评价：未发生受伤三电解质紊乱三电解质紊乱 -与术后尿量增多有关与术后尿量增多有关1 1、记录、记录2424小时出入量及每小时尿量小时出入量及每小时尿量2 2、
11、观察患者神志、生命体征、观察患者神志、生命体征3 3、监测电解质、给予对症治疗、监测电解质、给予对症治疗4 4、指导合理饮食、指导合理饮食 评价：电解质恢复正常评价：电解质恢复正常四四 便便 秘秘 -与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关1 1 1 1、指导合理膳食、指导合理膳食、指导合理膳食、指导合理膳食2 2 2 2、腹部按摩，定时排便、腹部按摩，定时排便、腹部按摩，定时排便、腹部按摩，定时排便3 3 3 3、必要时使用润滑剂、必要时使用润滑剂、必要时使用润滑剂、必要时使用润滑剂 评价：排便通畅评价：排便通畅评价：排便通畅评价：排便通畅一潜在并发症：颅内出
12、血一潜在并发症：颅内出血1严密监测生命体征，神志瞳孔严密监测生命体征，神志瞳孔2加强巡视病人加强巡视病人3观察头部敷料有无渗湿观察头部敷料有无渗湿评价：未发生颅内出血评价：未发生颅内出血五五 潜在并发症：尿崩症潜在并发症：尿崩症 -与垂体下丘脑损伤有关与垂体下丘脑损伤有关与垂体下丘脑损伤有关与垂体下丘脑损伤有关1 1 1 1、记录出入量及每小时尿量、记录出入量及每小时尿量、记录出入量及每小时尿量、记录出入量及每小时尿量2 2 2 2、弥凝片口服、补液治疗、弥凝片口服、补液治疗、弥凝片口服、补液治疗、弥凝片口服、补液治疗3 3 3 3、定期检测电解质、定期检测电解质、定期检测电解质、定期检测电解
13、质 评价：评价：评价：评价：未发生尿崩症未发生尿崩症未发生尿崩症未发生尿崩症六六 潜在并发症：脑脊液鼻漏潜在并发症：脑脊液鼻漏 -与手术和伤口愈合程度有关与手术和伤口愈合程度有关与手术和伤口愈合程度有关与手术和伤口愈合程度有关1 1 1 1、去枕平卧位、去枕平卧位、去枕平卧位、去枕平卧位2 2 2 2、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等3 3 3 3、避免外界强烈刺激、避免外界强烈刺激、避免外界强烈刺激、避免外界强烈刺激 评价：评价：评价：评价：未发生脑脊液鼻漏未发生脑脊液鼻漏未发生脑脊液鼻漏未
14、发生脑脊液鼻漏七七 潜在并发症：颅内感染潜在并发症：颅内感染 与手术有关与手术有关1 1 1 1、严格无菌操作、严格无菌操作、严格无菌操作、严格无菌操作2 2 2 2、监测体温变化、监测体温变化、监测体温变化、监测体温变化3 3 3 3、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素4 4 4 4、做好基础护理、做好基础护理、做好基础护理、做好基础护理 评价：评价：评价：评价：未发生颅内感染未发生颅内感染未发生颅内感染未发生颅内感染八八 潜在并发症：泌尿系感染潜在并发症：泌尿系感染 -与术后留置尿管有关与术后留置尿管有关与术后留置尿管有关与术后留置尿管有关 1 1 1
15、1、做好基础护理，保持病床清洁、做好基础护理，保持病床清洁、做好基础护理，保持病床清洁、做好基础护理，保持病床清洁 2 2 2 2、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理 3 3 3 3、保持尿道口清洁、保持尿道口清洁、保持尿道口清洁、保持尿道口清洁 4 4 4 4、嘱患者多饮水、嘱患者多饮水、嘱患者多饮水、嘱患者多饮水 评价：评价：评价：评价：未发生泌尿系感未发生泌尿系感未发生泌尿系感未发生泌尿系感染染染染九九潜在并发症：潜在并发症：中枢性发热中枢性发热 与下丘脑损伤有关与下丘脑损伤有关 1 严密监测体温严密监测
16、体温2 及时给予物理及药物降温及时给予物理及药物降温3嘱多饮水，加强营养给予嘱多饮水，加强营养给予评价：未发生中枢性高热评价：未发生中枢性高热十十 潜在并发症：潜在并发症：有拔伤口引流管的危险有拔伤口引流管的危险1加强护理及巡视加强护理及巡视2加强四肢约束，定时松绑加强四肢约束，定时松绑3加强对病人的宣教加强对病人的宣教评价：未发生拔伤口引流管评价：未发生拔伤口引流管健健 康康 教教 育育出出 院院术术 后后术术 前前入院入院入院指导入院指导 1 医医医医 护护护护 人人人人 员员员员 2 病病病病 区区区区 环环环环 境境境境 3 探探探探 视视视视 制制制制 度度度度 4 安安安安 全全全
17、全 管管管管 理理理理 5 心心心心 理理理理 沟沟沟沟 通通通通术前指导术前指导心理护理心理护理备皮备皮,备血备血,做抗生素皮试做抗生素皮试术前术前12h禁食、禁饮禁食、禁饮指导床上使用大小便器指导床上使用大小便器出出 院院 指指 导导 手续办理手续办理 休息与活动休息与活动 饮食与营养饮食与营养 按医嘱服药按医嘱服药 定期复查定期复查术后指导术后指导体体 位位预预 防防 感感 染染尿尿 量量饮食与营养饮食与营养心理护理心理护理功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼提问提问：亚低温疗法治疗机制亚低温疗法治疗机制降低脑损伤后脑细胞的氧耗量，减少乳酸堆促进脑组织降低脑损伤后脑细胞的氧耗量，减少乳酸堆促
18、进脑组织pH 值恢复到正常范围；值恢复到正常范围；保护血脑屏障，减轻脑水肿的发生；保护血脑屏障，减轻脑水肿的发生；抑制内源性毒性产物如兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、儿茶酚抑制内源性毒性产物如兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、儿茶酚胺和胺和5-羟色胺等的异常释放，有效地减轻继发性脑损伤的羟色胺等的异常释放，有效地减轻继发性脑损伤的发病过程；发病过程；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构的功能修复；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构的功能修复；减轻弥漫性轴索损伤程度并防止损伤加重。降温的方法包减轻弥漫性轴索损伤程度并防止损伤
19、加重。降温的方法包括全身降温和局部降温，全身降温比较可靠，用冰毯或降括全身降温和局部降温，全身降温比较可靠，用冰毯或降温床垫使脑温和中心体温降至温床垫使脑温和中心体温降至32-35，一般维持，一般维持2-4d。可将漏出液滴于吸水纸上，如有血迹外有较宽的可将漏出液滴于吸水纸上，如有血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，且被淡黄色浸渍圈，且被CSF浸湿的手帕，没有被鼻浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后会变硬的现象，涕或组织渗出液浸湿的那样干后会变硬的现象，即可确认有即可确认有CSF外漏，或行外漏，或行RBC计数与周围血液计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断。比较是否被稀释以明确诊断。提问提问
20、脑脊液外漏的判断脑脊液外漏的判断 提问提问 尿崩症概念及护理措施尿崩症概念及护理措施 尿崩症：中枢神经系统疾病或颅脑手术后病人尿尿崩症：中枢神经系统疾病或颅脑手术后病人尿多，尿密度下降，每日尿量超过多，尿密度下降，每日尿量超过4000ml，甚至可，甚至可达达10000ml，尿相对密度小于，尿相对密度小于1.005，称为尿崩症。，称为尿崩症。病人表现为口渴，多饮，禁水和高渗盐水试验无病人表现为口渴，多饮，禁水和高渗盐水试验无效，注射垂体后叶素时病人情况好转，引起尿崩效，注射垂体后叶素时病人情况好转，引起尿崩症的原因主要是鞍区肿瘤、鞍区手术和颅脑外伤。症的原因主要是鞍区肿瘤、鞍区手术和颅脑外伤。
21、其发生的机制是视上核，室旁核、下丘脑神经垂其发生的机制是视上核，室旁核、下丘脑神经垂体径路损伤而致血管升压素分泌减少。体径路损伤而致血管升压素分泌减少。提问提问 尿崩症概念及护理措施尿崩症概念及护理措施准确记录出入量，如病人连续准确记录出入量，如病人连续2小时尿量大于小时尿量大于300ml/H（儿童大于（儿童大于150ML/H）及时报告医生。）及时报告医生。注意观察病人意识，皮肤弹性，生命体征的变化。注意观察病人意识，皮肤弹性，生命体征的变化。低钠血症应多进食含钠高的食物，如咸菜，盐水，低钠血症应多进食含钠高的食物，如咸菜，盐水，高钠血症的病人多饮白开水，以利于钠离子排出。高钠血症的病人多饮白开水，以利于钠离子排出。严格按照医嘱补充液体，禁止摄入含糖液体，防严格按照医嘱补充液体，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩症止渗透性利尿，加重尿崩症提问提问
免费区 
