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1、胆囊炎、胆囊结石诊疗规范 【 病史采集 】 1腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。 2有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。 3过去有无类似发作史。 【 体格检查 】 1全身检查。 2腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。 【 辅助检查 】 1普外科术前常规检查。 2肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。 3必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。 【 诊 断 】 1反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。 2急性发作时多有
2、上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。 3B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。 4急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。 【 鉴别诊断 】 1胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔； 2急性胰腺炎； 3肾绞痛、急性阑尾炎； 4肺炎、心肌梗塞。 【 治疗原则 】 1非手术治疗： （1）适应证； 1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术； 2）无症状的胆囊结石； 3）作为手术前的准备。 （2）方法： 1）抗感染、解痉、利胆； 2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压； 3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量
3、和多种维生素。 2手术治疗： （1）手术适应证： 1）保守治疗无效的急性胆囊炎； 2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者； 3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者； 4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者； 5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。 3手术方式： （1）胆囊切除术。 （2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。 （3）胆囊造瘘术。适应于： 1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清； 2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者； 3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。 （4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。 【 疗效标准 】 1治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。 2好转：经药物治疗症状及体症基本消失。 3未愈：未治疗者。 【 出院标准 】 达到治愈或好转疗效者。