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1、 学位论文作者：砩嘶筮学位论文使用授权说明学位论文作者：傅啼鸳日期：弘，甲年岁月甲日 摘要结果 结论关。丫邮芩瘟普撸抵瘟拼锉曷视胫改先杂胁罹唷他汀药物选择和剂量恰当时，长期治疗是安全的。关键词 猻甃 、耐琭瑂瑃 琣瑆 籥 ， ，疭，籗；猻 目论文部分个人简历 导师河南郑州：在冠心病、剑簿褪撬担跏嫉腖乃绞或并没有区别。在 资料与方法研究方法有关定义及标准并符合造影结果狭窄至少蛘呒韧行募啦要求有明确临床排除标准：明确的慢性肝脏疾病或严重肾功能不全史； 人血脂异常防治指南的标准乜，凡符合下列条件之一者为血脂紊舌篢琇琓疞。煅椋捎胻检验对计量资料的组问比 结他汀类药物的服用情况服他汀类药物的患者占话蟹日
2、服用阿托伐他汀挤盟嘁镒苁蝗鹗娣 服用他汀类药物的影响因素 年龄性别既往心肌梗死冠脉支架置入术 冠脉旁路移植术合并缺血性脑卒合并糖尿病从不吸烟曾吸现已戒现仍在吸烟医保类型自费新农合 ，他汀药物服用率琇例不同水平的瓹中他汀类药物的使用情况他汀类药物降脂情况档蚑。校抟焕鶤或 讨冠心病患者他汀类药物应用现状参加本调查的三家医院均为郑州市代表性三甲医院，其中研究对象均为郑市区目前冠心病的诊治现状有很好的代表性。根据年欧洲血脂异常管理指。年一项包括 值是，开始治疗剂量为痙冠心病患者伴有高瓹值汀强。最近的临床研究已经证实了不同他汀的独立降脂作用的不同很有可能是通过药物的不同溶解度实现的心。在体外实验中的通过
3、抑蛋白独立介导脂质的影响存在着剂量依赖关系，因此我们可以推测出高剂量的他汀对血管内皮细胞会产生更大的影响。然而他汀基于生物性和临床相关性的溶解度的不同是否存在区别需要进一步的研究。此次调查显示，多方面因素造成了他汀类药物在我市冠心病患者中应用不足 科、神经内科、内分泌科等，将近一半的的神经内科和近的心血管科医师对最新指南推荐的心血管高危患者的血脂目标值并不清楚，仅对血脂异常者给予他汀干预治疗。我市调查结果显示合并血脂异常的冠心病患者他汀类药物使用率哂谧芴迨褂寐，且随着瓹水平的升高，他汀类药物的使用率也在升高。提示部分医生仍未积极将指南应用于临床实践，仍然单纯的以血脂水平指导他汀类用药，对国内外
4、指南共同推荐的以心血管病发病综合危险大小决定降脂治疗干预强度的原则认识不足。既往调查研究结果报告显示：出血性脑卒中的风险性随着血清胆固醇水平降低而增高；且随着年龄的增加，由他汀类药物引起的的肝肾损伤、肌病、新发糖尿病、癌症等风险增加。本调查中，冠心病合并缺血性脑卒中者他汀药物使用率为陀谖弈宰渲胁饭谛牟，不同年龄段即岁、辍岁冠心病患者，他汀药物使用率逐渐降低分别为 他汀的临床获益几乎全部由血清胆固醇的降低来解释，然而，他汀一些额外的机制也被提出口。在这些机制中，他汀对内皮功能的影响得到了较多的关注，因为内皮功能紊乱在血脂升高与动脉粥样硬化的关系中起到重要作用。他汀对内皮功能的影响可以用来解释他汀
5、试验除降脂机的潜在临床获益。在这样一个研究中，随机分配个病人接受洛伐他汀和安慰剂治疗，用在冠脉内注射乙酰胆碱观察内皮舒张直径变化百分率来测定其对内皮功能影响，开始治疗天后，两组对乙酰胆碱的反应几乎一样，然而，在个月之后，洛伐他汀组较他汀的作用提高抗氧化剂的生物利用度抗炎作用减少具有粘附和趋化作用的分子诱导减少主要组织相容性抗原诱导肿瘤细胞株体外细胞凋亡 他汀类药物降脂疗效，仍有近三分之一的患者未达到指南推荐的血脂目标值。近年来，随着他汀可能受多种因素影响，与患者初始血脂水平、对药物的敏感性、用药强度、不 作用及降脂指南的建议未能切实地贯彻到临床实践中转化为患者获益，因此，我们需要将循证医学证据
6、及时准确地运用到临床实践中去。 参考文献【縔瓹，簆【浚甌【縇 琒 簉 ：【緿珽琣甁簍： ：，縇簍，拷O常钣拢段龋戮尚孕募阑颊叩难V斐胫瘟葡挚鯷，上海狢甃， 【】：【】： 他汀类药物在冠心病二级预防中的作用陈瑞雪综述张丽华审校球最危险的致死原因。近年来本病在我国的发病率和死亡率逐年增加，特别是在经济发展迅速的大城市，不仅对人们的生命造成威胁，更带来了沉重的社会和经济负担。每年用于治疗冠心病的医疗费用也是一笔很大的开支，所以任何可以阻止和干扰冠心病的干预措施都将为社会经济和公众卫生事业带来很深远的影响。中发挥了显著作用。疶，为他汀类药物在有正常或者高于基线水平胆固醇的心二级预防试验 他汀或安慰剂，
7、平均随访年。普伐他汀试验组，总胆固醇下降，发现在普伐他汀组有着较小的事件发生率，这一结果表明他汀类药物应该存在 ，琇，籑 安慰剂组的死亡风险差异已经达到了预先估计的边界。亲檠芯堪。在下面的讨论中，我们来评价比较他汀一级预防和二级预防的成本效他汀的二级预防： 脑嗖姆缦占跎蟹绲姆缦占跎。在另外一个他汀一级预防：较之对照组显著下降，趌攴缦的实验中。同样也观察到在他汀干预组非致死性心肌浚。 并没有证据显示利用他汀降低低他汀一级预防的成本效率：大量的数据证明了胆固醇水平的降低和冠脉事件疾病风险的减少有着密切 他汀治疗在一级预防中的应用需要建立在治疗的获益和长期安全性及费用的均衡上，随着心血管疾病在印度年
8、轻人和相对高收入群体的增多，医疗团体需要在这个问题上做出决策，现在他汀降低瓹的治疗方案在以后的发展中可能会被重新调整，然而，在那个时候，生活方式的建议会被认为是一级预防努力的重点。蛘弑然呒跎款取是一项针对 他汀独立降脂作用他汀在内皮细胞功能中的作用 。在基因转换水平上，他汀类药物通过减少血管内皮细胞表面粘附分子如竦鞍缀虸表达来响应各种刺激对内因此，他汀一部分心血管获益是通过提高内皮功能来实现的。土巨噬细胞下调馨拖赴侨簂使馨拖赴侨向侨转化、【凝血因子 激活的巨噬细胞产生大量的金属蛋白酶和弹性蛋白酶基质，这可以使胶原蛋白和弹性蛋白减少，从而导致纤维帽的薄弱。在血液循环系统中，免疫激活的证，并且它在
9、系统中的潜在调节作用，可用于未来治疗的重要目标。 药物被认为是有益的抗炎作用包括降低缺血再灌注损伤和减少动物临床模型的经过余年的历程，他汀类药物在冠心病二级预防中的作用已经得到充分证实，成为临床工作实践中冠心病治疗的主要药物之一，应用越来越广泛。但他汀类药物在冠心病患者中的使用率、患者服药的依从性以及服药后血脂指标达标率仍未达到理想状态，因此，仍然需要继续在公众中加强胆固醇教育计划，及时，有效地开展工作，以科学规范的指引到临床实践，有必要继续开展新的调查医学研究，探讨他汀类药物治疗的新领域，改善他汀类药物冠心病二级预防中的作用仍然有很长的路要走去。 参考文献】，閞【縎琭甆 【緿，琒眑。瓹 猘簉，珿，；甊珽，：， 甁瓹 甇， 琍 琋瓵；縁 篴 瓹； 現 琓：， ；：縎瓹珹縈，琣 ；珼琄；琓瓹；縇甆【】 ，甀 縔 ；：，狢；：珺琒，瓹疶瓹縋瓹， ，；：