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1、素问咳论,题 解,咳，即咳嗽。 本篇主要讨论了咳嗽的病因、病机、分型、临床表现及治疗原则，故名篇。,内容提要,本篇是内经讨论咳嗽的专篇，文中系统深入地论述了咳嗽的成因、机理、辨证分型、证候表现、传变规律，以及针刺治疗原则，提出了“肺之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”、“此皆聚于胃，关于肺”等著名论断。,目的要求,1、掌握“内外合邪”的致咳原理及其临床意义。 2、掌握“五脏六腑皆令人咳”的病理整体观及其临床意义。 3、理解咳“皆聚于胃、关于肺”的病理学意义及其临床意义。 4、了解五脏六腑咳的分证要点。 5、了解咳症的治疗原则。 6、背诵：“五脏六腑皆令人咳甚则为泄、为痛。”,1 咳嗽的病
2、变部位： 素问宣明五气 “肺为咳”素问阴阳应象大论：肺“在变动为咳”。素问厥论“手太阴厥逆，虚满而咳。”,(一)咳嗽的病因、病机,咳不离乎肺，然不止于肺,2 咳嗽的病因：,外被风寒等邪气所伤 “皮毛先受邪气”,寒饮停聚 “寒饮食入胃”，其寒邪“从肺脉上至于肺”，,“形寒寒饮则伤肺”,灵柩邪气脏腑病形,内外合邪,3.咳与四时气候的关系,五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺 咳病,五脏对相应季节时邪的易感性， 也反映出内经四时五脏发病观。,“五藏各以其时受病”,“乘秋则肺先受邪， 乘春则肝先受之”，,林佩琴类证治裁,“以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属，夏季
3、咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。”,4.五藏六府皆令人咳，非独肺也。,五脏六腑咳,五脏六腑先受邪气,肺咳,肺脏先病,五脏六腑,意义,1.咳嗽的论治不只是治肺，而且必须同时考虑五脏六腑的影响而调理五脏六腑的病变。 2.论治时要辨明咳嗽的病因病机及其标本关系，或治本，或治标，或标本兼治。 如 外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽 肝火犯肺之咳， 肾阳虚衰之类“肾咳”， 脾虚湿盛之咳,（二）五脏六腑咳的证候以及针治原则,1.五脏咳-各脏功能失调或经气运行障碍
4、方面的证候， 心咳，咳则心痛，喉中阶阶如梗状，甚则咽肿、喉痹”。 肝咳，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。 脾咳，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。 肾咳，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。,2.六腑咳-各腑功能失调的证候 胃咳，咳而呕，呕甚则长虫出。 胆咳，咳呕胆汁。 大肠咳，咳而遗失。 小肠咳，咳而失气，气与咳俱失。 膀胱咳，咳而遗溺。 久咳不已，三焦咳状，咳而腹满。,3. 咳嗽久而不愈的传变趋势,“五藏之久咳，乃移于六府” 五脏咳久不愈，病情进一步发展才形成六腑咳。因此，六腑咳标志着病位扩散，病势发展，病情加重，疾病从单纯转为复杂，绝不能从病证由阴转阳，由里出表来理解。
5、,4.“聚于胃，关于肺”,痰饮困聚脾胃，上渍于肺的病机。所以，若咳嗽剧烈，或久延不愈，又每能见到“多涕唾而面浮肿气逆”的症象。 反映了内经在治疗咳嗽时对肺胃的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的纲领。咳嗽虽然与五脏六腑均相关，但是其中有一个孰轻孰重的问题。咳为肺之本病，咳与肺的关系自不待言，然而咳与胃的关系又为什么那样重要呢?,咳嗽与胃的关系,其一，胃(脾)为五脏六腑之海-抗病力 其二，胃属土，为万物所归，肺之经脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口”经络 其三，脾为生痰之源痰,意义,肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽 对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应注重治胃(脾)。 在防治上 理肺强卫来预防-外
6、邪从皮毛及鼻咽而直接入肺 健脾强胃来增强-后天之本，濡养五脏六腑,5.针刺治疗原则,治脏者治其俞 治腑者治其合 浮肿者治其经 俞、合、经指穴位，分别是气血注入之地，亦为邪气侵袭及外出之地。 基本精神：辨证论治,（三）小 结,一，本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。 二，本篇认为咳嗽虽主于肺，但与五脏六腑亦皆有关，其中尤以肺与胃的关系最为密切。 三、对于咳嗽的病因，本篇从外感和内伤两方面进行认识。并且提出“外内合邪”这一重要的发病学概念。,四、从对五脏咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病程转归。同时体现了脏腑辨证的特色，为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据。 五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则，这不但对后世治疗咳嗽有所启发，而且对于中医辨证论治体系的建立也有重大指导意义。,复习思考题 1.“五藏六府皆令人咳”的含义是什么?有什么指导价值? 2.引起咳嗽的病因是什么?它在发病上有何特点? 3.五藏咳和六府咳的临床表现有哪些?它们的传变规律如何？ 4 “聚于胃，关于肺”说明什么问题?对临床有何指导意义? 5.解释:(1)五脏各以其时受病;(2)聚于胃,关于肺。,