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第 1 页 共 3 页 人身损害赔偿和解协议书 范本 范本 第 2 页 共 3 页 甲方：身份证号： 乙方：身份证号： 甲乙双方就乙方于年月日在发生的人身损害相关事实进行确认， 并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议： 一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医 疗费用人民币万元(凭甲方认可的医院有效票据结算,如乙方弄 虚作假,甲方有权追回乙方虚报的费用); 二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起日内向 乙方另行支付万元人民币。 三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方 赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理 费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部 治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。 四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即 第 3 页 共 3 页 处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。 五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立 案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院 诉讼。 六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份， 双方签字并按手印后生效。 甲方： 乙方： 地址： 地址： 电话： 电话： 年月日