案件来源登记表.docx

1、行政处罚文书样本1、案件来源登记表852、责令停止违法行为通知书863、责令改正违法行为通知书874、当场行政处罚决定书885、立案（不予立案）审批表906、销案审批表917、协助调查通知书928、询问通知书939、询问（调查）笔录9410、回避申请书9611、同意（驳回）回避申请决定书9712、现场检查（勘验）笔录9813、抽样取证通知书10014、抽样取证物品清单10115、委托鉴定书10216、抽样取证物品处理通知书10317、抽样取证物品处理清单10418、先行登记保存证据审批表10519、先行登记保存证据通知书10620、证据保存清单10721、处理（解除）先行登记保存证据物品通知书

2、10822、处理（解除）先行登记保存证据物品清单10923、财物清单11024、案件调查终结报告Ill25、行政处罚案件讨论记录11226、行政处罚告知书11327、陈述申辩笔录11428、陈述申辩（听证）情况处理审批表11529、行政处罚不予听证通知书11630、行政处罚听证通知书11731、行政处罚听证授权委托书11832、行政处罚听证公告11933、行政处罚听证笔录12034、行政处罚听证意见书12235、行政处罚决定审批表12336、行政处罚决定书12437、送达回证12638、不予行政处罚决定书12739、案件移送审批表12840、案件移送单12941、涉嫌犯罪案件移送书13042、

3、行政建议书13143、延期（分期）缴纳罚款申请书13244、延期（分期）缴纳罚款审批表13345、延期（分期）缴纳罚款通知书13446、不予延期（分期）缴纳罚款通知书13547、催告执行通知书13648、强制执行申请书13749、罚没物品处理记录13850、行政处罚案件结案报告13951、重大行政处罚决定备案报告14052、重大行政处罚决定备案表14153、行政处罚案件案后回访记录表142案件来源登记表编号：（）号登记时间年月日时分来源分类（）监督检查（）投诉、申诉、举报（）移送（）交办（）其他：需注明案源提供人监督检查人姓名执法单位姓名执法单位投诉、申诉、举报人个人姓名身份证（其他有效证件）

4、号码单位名称法定代表人（负责人）联系电话邮政编码联系地址投诉、申诉、举报方式移送、交办机关名称联系人邮政编码联系电话联系地址移送、交办方式案发时间案发地点案源登记内容登记人：年月日案源交办意见年月日备注责令停止违法行为通知书编号：经查，你（单位）,上述行为违反了的规定，根据规定，现责令你（单位）停止上述违法行为，并于年一月日前到本单位接受处理。地址：联系电话：执法人员及执法证号：、如对本责令停止违法行为通知不服，可自收到本通知书之日起日内向或者人民政府申请行政复议；也可以自收到本通知书之日起日（月）内直接向人民法院提起诉讼。逾期不改正的，将依法处理。（公章）年月日责令改正违法行为通知书编号：【

5、号经查，你（单位）,上述行为违反了的规定，根据中华人民共和国行政处罚法第23条（和专业法律法规或者规章的具体条款）规定,现责令你,并于年月日前将整改情况书面报告本机关。如对本责令改正通知不服，可自收到本通知书之日起日内向或者人民政府申请行政复议；也可以自收到本通知书之日起日（月）内直接向人民法院提起诉讼。逾期不改正的，将依法处理。地址：联系电话：执法人员及执法证号：、（公章）年月日当场行政处罚决定书编号：（）号当事人：（个人）姓名：性别：年龄：身份证（其他有效证件）号码：住址：联系电话：（单位）名称：法定代表人（负责人）：住所（地址）：邮编:联系电话：你（单位）的行为，违反了第条第款第（九项

6、的规定。根据1第一一条第款第（九项的规定，现责令你（单位）立即（限期：年月日前）改正行为，并作出如下第项处罚：L警告；2.罚款：人民币元（大写）。罚款按下列第一项规定方式缴纳：1.当场缴纳；2.自即日起15日内将罚款（年一月日前）缴至银行（帐号：地址：）o到期不缴纳罚款的，本单位将根据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。如你（单位）不服本决定，可以自收到本决定书之日起日内向或者人民政府申请行政复议；也可以自收到本决定书之日起日（月）内直接向人民法院提起诉讼。行政复议或行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼，又不履行处

7、罚决定的，本单位将依法强制执行或者申请人民法院强制执行。（公章）年月日本处罚决定作出前已依法告知你（单位）行政执法人员的身份,出示了执法证件，并告知你（单位）作出本处罚决定的事实、理由及依据，并听取了你（单位）的陈述和申辩。当事人签名：年月日执法人员及执法证号：,执法证号,执法证号处罚地点：处罚票号:立案（不予立案）审批表编号：（）号当事人个人姓名性别年龄身份证（其他有效证件）号码单位名称证照编号法定代表人（负责人）联系电话邮政编码住所（住址）案由案发地案件来源案源登记时间案情简介承办人意见及理由承办人签字：、年月日审核意见机构负责人签字：年月日审批意见主管领导签字：年月日备注销案审批表编号：

8、号立案编号立案时间执法机构执法人员当事人案件来源案情摘要销案依据及理由执法人员：、年月日审核意见机构负责人签字：年月日审批意见主管领导签字：年月日备注协助调查通知书编号：【）号为调查了解一案有关事实情况，本单位将于年月一日进行调查取证，请予以协助。特此通知。联系人：联系电话：（公章）年月日询问通知书编号：【）号为调查了解,请你于年月日时分到接受询问。根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条的规定，你有如实回答询问、协助调查的义务。请携带以下材料：1. 2. 执法人员：联系电话：联系电话：（公章）年月日询问（调查）笔录第一次时间：年月日时分至年月日时分地点：被询问（调查）人:性别：民族：身份证

9、其他有效证件）号码：联系电话：邮编：地址：工作单位及职务：询问（调查）人:执法证件号码：执法证件号码：记录人：询问（调查）人：我们是（单位）的行政执法人员,现依法就有关情况进行调查。这是我们的行政执法证（出示证件），请查验。根据中华人民共和国行政处罚法等法律规定，如执法人员少于两人或执法证件与身份不符，你有权拒绝调查，如执法人员与案件有直接利害关系，你有权申请执法人员回避。同时你应如实提供有关资料、回答询问，如作虚假陈述或拒绝、阻挠调查，将依法追究法律责任。请你配合我们的询问（调查）。你是否听清楚了？是否申请回避？答：O问：被询问（调查）人核对无误后（签名或盖章）：年月日询问（调查）人（签名

10、年月日记录入（签名）:年月日第页（共页）笔录续页询问（调查）人：请你核对以上笔录，如核对无误，请你签字并按手印；如你不识字，我们可以读给你听，如果与你说的一致，请你按手印。被询问（调查）人：（以上笔录共页，我已核对，无误。）被询问（调查）人（签名并按手印）:年月日询问（调查）人（签名）:年月日记录入（签名）:年月日回避申请书申请人：地址：联系电话：被申请人：工作单位及职务：申请事项及理由：申请人：年月日同意（驳回）回避申请决定书申请人：联系方式：被申请人：工作单位及职务：申请人于年月日以为由提出要求办理案的（被申请人）回避的申请。经审查，符合（不符合）第条款项规定的情形，决定同意（驳回）申

11、请人的回避申请。（公章）年月日现场检查（勘验）笔录时间：年月日时分至年月日时一分地点：检查（勘验）人员：执法证件号码：执法证件号码：记录人：当事人：（个人）姓名：性别：年龄：联系电话：身份证（其他有效证件）号码：住址：（单位）名称：地址：法定代表人：邮编：联系电话：见证人：身份证（其他有效证件）号码：单位或住址：告知情况:（检查、勘验人员已向当事人表明身份，出示行政执法证件,并告知当事人有申请回避的权利和如实回答询问、提供证据、不得阻挠的义务。）现场检查（勘验）情况：（记录现场检查的简要经过，检查中发现的问题、相关数据，根据需要可以附图、照相或者其他）当事人（签名或盖章）：年月日见证人（签名）

12、年月日检查（勘验）人员（签名）：年月日记录入（签名）:年月日笔录续页当事人（签名或盖章）：年月日见证人（签名）：年月日检查（勘验）人员（签名）:年月曰记录人（签名）：年月日抽样取证通知书编号：【）号你（单位）因行为，涉嫌违反了的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第37条第2款的规定，本机关决定对抽样取证物品清单所列物品予以抽样取证。附：抽样取证物品清单联系人：联系电话：（公章）年月日抽样取证物品清单编号：【）号抽样取证时间：年月日时分抽样取证地点：抽样取证单位：抽样取证经办人：执法证件号码：抽样取证经办人：执法证件号码：被抽样取证人（单位）：法定代表人现场负责人见证人：单位职务联系电话：物品

13、清单：编号物品名称生产单位规格数量抽样方式现场抽样及封样等情况记载：（公章）年月日被取证人签名：年月日见证人签名：年月日抽样取证经办人签名：年月日委托鉴定书因调查案件的需要，现委托你（单位）对以下事项进行鉴定。鉴定内容：鉴定要求：请于年月日前向我单位提交鉴定结果。附件：委托鉴定物品及资料清单联系人：联系电话：（公章）年月日抽样取证物品处理通知书编号：（）号你（单位）因行为,涉嫌违反T的规定，本机关于年月一日对抽样取证物品清单所列物品进行了抽样取证，经抽样取证依照的规定，对抽样取证物品处理清单所列物品予以O附：抽样取证物品处理清单联系人：联系电话：（公章）年月日抽样取证物品处理清单编号:处理时间

14、年月日时分处理地点：处理单位：处理经办人：行政执法证件号码：处理经办人：行政执法证件号码：被抽样取证人（单位）：法定代表人现场负责人见证人：单位职务联系电话：物品清单：编号物品名称生产单位规格数量处理结果现场处理情况记载：（公章）年月被取证人签名：年月B见证人签名:处理经办人签名：年月日先行登记保存证据审批表当事人（姓名）单位负责人保存时间年月日至年月日登记保存地点案由登记保存物品名称先行登记保存证据理由承办人建议承办人签字：年月日审核意见机构负责人签字：年月日审批意见主管领导签字：年月日编号:号先行登记保存证据通知书编号：【）号为调查你（单位）涉嫌,根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第

15、二款的规定，决定对你（单位）有关证据（详见证据保存清单第一号）采取先行登记保存措施。先行登记保存的证据，存放在,由负责保管。登记保存期间，不得损毁、销毁或者转移证据。我们将在七日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作出处理决定的，先行登记保存措施自动解除。附件：证据保存清单第一号执法人员及执法证号：联系电话：联系电话：（公章）年月日证据保存清单第号编号物品名称规格型号单位数量保存地点保存时间123456789101112131415备注当事人（签名或盖章）：年月日保管人（签名或盖章）：年月日执法人员（签名）及执法证号：年月日年月日见证人（签名）：年月日处理（解除）先行登记保存证据物品

16、通知书编号：（）号你（单位）因行为，涉嫌违反了的规定，依据,本机关自年月日至年月日，对先行登记保存证据物品清单所列物品以保存方式，存放于,由负责保管。依照的规定，对被先行登记保存证据物品处理清单所列物品予以O附：处理（解除）先行登记保存证据物品清单联系人：联系电话：（公章）年月日处理（解除）先行登记保存证据物品清单编号：【）号处理时间：年月日时分处理地点：处理机关：处理经办人：行政执法证件号码：处理经办人：行政执法证件号码：被抽样取证人（单位）：法定代表人现场负责人见证人：单位职务联系电话：物品清单：编号物品名称生产单位规格数量处理方式（备注）处理情况记载：（公章）年月日被取证人签名：年月0见

17、证人签名：年月日处理经办人签名：年月0（本文书一式二份，一份送达，一份归档）（本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份保管人留存）财物清单第号编号物品名称规格型号单位数量其他123456789101112131415备注当事人（签名或盖章）：年月日保管人（签名或盖章）：年月日执法人员（签名）及执法证号：年月日年月日见证人（签名）：年月日案件调查终结报告案由立案时间立案编号当事人情况案件经过事实证据法律依据处理意见执法人员签名：、年月日领导审批意见签名：年月日重大行政处罚案件讨论记录案件名称：时间:地点:主持人：记录人：参加人：现将讨论情况记录如下：（内容为：L承办人报告案情和提交处理意见；2.

18、讨论审查意见；3.作出决定）主持人（签名）：参加人员（签名）：记录人（签名）：年月日行政处罚告知书编号：【）号由本机关立案调查的一案，已经调查终结。根据中华人民共和国行政处罚法第三十一条的规定，现将本机关拟作出行政处罚的事实、理由、依据及处罚内容告知如下：你（单位）行为，违反了的规定，根据规定，拟对你（单位）作出的行政处罚。根据中华人民共和国行政处罚法第三十二条的规定，对上述拟作出的行政处罚，你（单位）有陈述、申辩的权利。根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，对上述拟作出的行政处罚，你（单位）有要求举行听证的权利。如果要求举行听证，可以在本告知书的送达回证上提出举行听证的要求，也可以自

19、接到本告知书之日起三日内（年月日前）提出举行听证的要求。单位地址：联系人：联系电话：（公章）年月日陈述申辩笔录时间：年月日时分至年月日时一分地点：陈述申辩人：性别：民族：身份证号码联系电话：工作单位及职务：住址：执法人员：证件号码：证件号码：记录人：陈述申辩内容：执法人员：请你核对以上笔录，如记录无误，请你签字。如你不识字,我们可以读给你听，如果与你说的一致，请你按手印。陈述申辩人:（以上陈述或申辩笔录共页，我已核对，无误。）陈述申辩人（签名或盖章）：年月日执法人员（签名）及执法证号：年月日年月日记录入（签名）:年月日陈述申辩(听证)情况处理审批表案由执法单位执法人员当事人类别()陈述申辩()

20、听证当事人提出的事实与理由是否需要变更撤销处罚内容()需要撤销()需要变更()不需要变更撤销属性()执法主体错误()事实不清()证据不足()适用法律错误()程序违法()具有减轻情节()具有从轻情节原处罚意见现处罚意见变更法律依据执法科室意见负责人(签名)：年月曰法制机构意见签名：年月曰行政机关负责人审批意见签名：年月曰行政处罚不予听证通知书编号：【）号根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，你（单位）就一案提出的听证要求，因（）超过法定期限、（）不符合听证条件，本单位决定不予举行听证。特此通知。（公章）年月日行政处罚听证通知书编号：（）号根据你（单位）的要求，现决定于年月日时在（地址：）

21、就一案举行听证，请准时参加。本次听证由（职务、姓名）担任主持人，（职务、姓名）担任书记员。如申请主持人回避，请于年月日前向本单位提出，逾期不提出的，视为同意。申请延期举行的，应当在年月日前向本单位提出，由本单位决定是否延期。无正当理由不参加的，视为放弃听证权利。如果委托他人（一至二人）代为参加听证，请提交由委托人签名或者盖章的授权委托书，委托书应当载明委托事项及权限。委托代理人代为放弃行使陈述权、申辩权和质证权的，必须有委托人的明确授权。请参加人员携带本通知、身份证明文件及身份证明文件复印件、有关证据材料，通知有关证人出席作证。联系地址：邮编：联系人：联系电话：附：行政处罚听证授权委托书（公

22、章）年月日行政处罚听证授权委托书我（单位）于年月日收到你单位行政处罚听证通知书（号），现委托以下人员代理我（单位）参加听证：委托代理人：姓名：联系电话：工作单位及职务：委托权限：委托代理人：姓名：联系电话：工作单位及职务：委托权限：附件：（委托代理人的身份证明文件）委托人：法定代表人（负责人）：年月日行政处罚听证公告编号：号根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的有关规定，本单位定于年月日时分，在（地址：）举行案件行政处罚公开听证。特此公告。（公章）年月日行政处罚听证笔录案件名称:时间：年月日时分至一年月一日时分地点：听证主持人:书记员：案件调查人：所属办案机构：所属办案机构：当事人：地址：联

23、系电话：法定代表人（负责人）：职务：委托代理人：性别：地址或单位：性别：地址或单位：证人：地址或单位：其他人员：听证记录：当事人或委托代理人（签名或盖章）：年月曰案件调查人（签名）：年月日年月曰证人（签名）：年月日听证主持人（签名）：年月日书记员（签名）：年月曰其他人员（签名）：年月曰笔录续页上述笔录共页，我已阅读，核对无误。当事人或委托代理人（签名或盖章）：年月日案件调查人（签名）：年月日年月日听证主持人（签名）：年月日书记员（签名）：年月日其他人员（签名）：年月日上述笔录本人证言部分已阅读，核对无误。证人（签名）：年月日第页（共页）行政处罚听证意见书案件名称:时间：年月日时分至年月日时一分

24、地点：听证主持人:书记员：案件调查人：所属办案机构：所属办案机构：当事人：地址：联系电话：法定代表人（负责人）：职务：委托代理人：性别：地址或单位：性别：地址或单位：证人：地址或单位：其他人员：受指定，由本人担任听证主持人，就一案组织听证。现将听证情况总结如下：（填写听证的主要过程，包括调查人员提出的违法事实、证据和处罚建议，当事人的陈述、申辩内容，双方争议的焦点，认定的主要证据，主持人的分析和处理意见。）附：听证笔录及相关证据材料听证主持人（签名或盖章）：年月曰书记员（签名或盖章）：年月曰行政处罚决定审批表案件名称立案时间年月曰立案号当事人当事人涉嫌违法的主要事实、建议作出行政处罚决定的理由

25、依据及内容执法人员：、当事人陈述申辩或者听证中提出的主要意见办案机构复核意见或者听证主持人听证意见拟作出行政处罚的内容执法机构负责人：年月曰机关负责人意见签名：年月曰备注行政处罚决定书编号：（）号当事人基本情况：（姓名、性别、年龄、住址或单位名称、单位地址、法定代表人等）本机关于年月一日对一案立案调查，经查，你（单位）较详细叙述违法行为的事实、性质、情节和社会危害程度）。以上事实有下列证据证实：年月日你（单位）收到行政处罚事先告知书（听证告知书）后，未在规定时间内提出陈述申辩（听证）。（于年月一日向本单位进行陈述申辩（听证），称,本单位认为,不予采纳。于年月日向本单位进行陈述申辩（听证），称

26、本单位认为,予以采纳。）本机关认为，你（单位）的行为已经违反了1第一一条第一款第（）项的规定。根据1第一条第一款第（）项的规定，本单位决定作出如下行政处罚：罚款的履行期限与方式：请你（单位）于收到本处罚决定书之日起15日内（年月日前）到银行（帐号：地址：）缴纳罚款。到期不缴纳罚款的，本单位将根据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。其他处罚的履行期限与方式：o（没收非法财物的处罚决定，应附没收清单）如不服本处罚决定，可自收到本处罚决定书之日起六十日内向或者人民政府申请行政复议；也可以自收到本处罚决定书之日起日（月）内直接向人民法院提起诉讼。行政复议

27、或行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，本单位将依法强制执行或者申请人民法院强制执行。（公章）年月日送达回证案件名称送达文书名称及文号受送达人送达人送达地点送达方式受送达人签名或盖章代收人签名或盖章及代收理由送达时间年月日时分见证人签名或盖章是否要求举行听证备注注：L送达文书应当直接送交受送达人。受送达人是公民的，本人不在,交他的同住成年家属签收；受送达人是法人或者其他组织的，应当由法人的法定代表人、其他组织的主要负责人或者该法人、组织负责收件的人签收；受送达人有委托代理人的，可以送交其代理人签收；受送达人已向行政机关指定代收人的，送交代

28、收入签收。2 .受送达人或者他的同住成年家属拒绝接受文书的，送达人可邀请有关基层组织或者所在单位的代表到场，说明情况，在送达回证上记明拒收事由和日期，由送达人、见证人签名或盖章，把文书留在受送达人的住所，即视为送达。3 .直接送达文书有困难的，可以委托其他行政机关代为送达，或者邮寄送达。4 .受送达人下落不明，或者采用上述方式无法送达的，可以公告。不予行政处罚决定书编号：号当事人基本情况：（姓名、性别、年龄、住址或单位名称、单位地址、法定代表人等）经查，你（单位），上述行为违反了的规定，鉴于,根据中华人民共和国行政处罚法第二十七条第二款、第三十八条第一款第（二）项规定，现决定不予行政处罚。如对

29、本决定不服，可自收到本决定书之日起六十日内向或者人民政府申请行政复议；也可以自收到本决定书之日起日（月）内直接向人民法院提起诉讼。（公章）年月日编号：（）号当事人个人姓名性别年龄身份证（其他有效证件）号码单位名称证照编号法定代表人（负责人）联系电话邮政编码住所（住址）案由案件来源受移送机关主要案情及移送理由承办人签字：、年月日审核意见机构负责人签字：年月日审批意见主管领导签字：年月日备注编号：）号送往单位案由当事人人者他织法或其组名称负责人姓名职务地址电话公民姓名L二，1、性另年龄身份证号码地址电话移送原因移送材料材料名称份数页数移送单位意见接受单位意见（公章）经办人：签发人：年月日年月日（公

30、章）经办人：年月日备注涉嫌犯罪案件移送书编号：我单位于年月日对进行调查。在调查中发现O根据的规定，现将该案移送你单位处理。附件：有关材料联系人：联系电话：（公章）年月日行政建议书编号：【）号我单位在调查处理一案中，发现被调查人有的违法嫌疑，特建议你单位依法处理。联系人：联系电话：（公章）年月日延期（分期）缴纳罚款申请书本人（单位）因,确实经济困难，无法立即足额缴纳规定数额的罚款，恳请贵单位批准延期或分期缴纳罚款。附：经济困难情况证明材料申请人：延期（分期）缴纳罚款审批表案由行政处罚决定书文号当事人联系方式违法事实及处罚决定当事人申请延期（分期）缴纳罚款理由承办人核实情况及拟办意见承办人：年月0

31、执法科室审核意见负责人：年月0法制机构审核意见负责人：年月0行政机关负责人审批意见负责人：年月0延期（分期）缴纳罚款通知书编号：【）号你（单位）的行为，本单位已依法作出了罚款人民币元（大写）的行政处罚（罚字第号行政处罚决定书），现根据你（单位）的申请，本单位依据中华人民共和国行政处罚法第五十二条的规定，同意你（单位）（见打J处）：（）延期缴纳罚款。延长期至年月日（大写）止。（）分期缴纳罚款：第一期至年月日（大写）前，缴纳罚款元;第二期至年月日（大写）前，缴纳罚款元;余额元至年月日（大写）前缴清。代收机构以本批准书为据，办理收款手续。履行地点和方式同行政处罚决定书。到期不缴纳罚款的，根据中华人民

32、共和国行政处罚法第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。加处的罚款在缴纳罚款时一并由代收机构直接收缴。（公章）年月日不予延期（分期）缴纳罚款通知书编号：【）号年一月日，本单位对你（单位）发出行政处罚决定书（号）,作出了对你（单位）罚款（大写）的行政处罚决定，你（单位）于年月日提出了延期（分期）缴纳罚款申请。由于,因此，本单位认为你的申请不符合中华人民共和国行政处罚法第五十二条的规定，不同意你（单位）延期（分期）缴纳罚款。到期不缴纳罚款的，依据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。（公章）年月日催告执行通

33、知书编号:你（单位）于年月日收到我单位_号行政处罚决定书后，在法定期限内未履行如下行政处罚决定：O根据中华人民共和国行政强制法第三十五条（或第五十四条）规定，请你（单位）于接到本通知后日内以方式依法履行上述行政处罚决定。逾期不履行的，本机关将依法予以强制执行（将依法申请人民法院强制执行）。根据中华人民共和国行政强制法第八条的规定，你（单位）有陈述、申辩的权利。如果有陈述、申辩意见，你（单位）应当自收到本通知书之日起日内，向本单位提出。逾期未提出的，视为放弃此权利。特此通知。（公章）年月日强制执行申请书编号：（）号人民法院：当事人的行为，违反了的规定。对此,我单位已依法作出行政处罚决定，并于年月

34、日将行政处罚决定书（号）送达当事人。现法定期限已满，当事人没有履行相应的处罚决定，特申请你院依法强制执行。申请强制执行内容如下：附件:（公章）年月日罚没物品处理记录处理物品：见财物清单（第一号）物品来源：处理依据：处理时间：处理地点：执行人姓名：、记录人姓名：见证人姓名及单位：处理方式及结果：执行人（签名）：、年FI日记录人（签名）：年方I日见证人（签名）：年FI日第页（共页）行政处罚案件结案报告案由立案时间年月日立案编号调查时间年月日至年月日当事人人者他织法或其组名称负责人姓名职务地址联系电话公民姓名性别身份证号码地址联系电话案情摘要罚况处情执行情况复议诉讼情况承办人意见签名：年月日执法科室

35、意见签名：年月日法制部门意见签名：年月日机关负责人意见签名：年月日重大行政处罚决定备案报告罚备字）号人民政府法制办公室：现将本机关年月日作出的重大行政处罚决定上报备案，请查收。附：1.行政处罚决定书；2.重大行政处罚决定备案表。（公章）年月日重大行政处罚决定备案表行政处罚实施机关：办案人员姓名执法证号姓名执法证号姓名执法证号当事人基本情况姓名或名称地址案由处罚决定书编号基本案情（事实及依据）告知书送达时间决定书送达时间决定书送达方式是否告知听证听证通知书送达时间听证会时间备案审查机关意见行政处罚案件案后回访记录表案件名称回访形式处罚决定书文号处罚日期被回访人回访地点或电话回访人回访时间回访内容1.是否两人以上执法2.是否出示了执法证件3.调查取证、强制措施是否合法4.执法人员是否履行了告知程序5.当事人对行政处罚决定是否已履行6.处罚是否公正7.执法人员是否存在违法违纪情况被回访人意见被回访人签字：回访机构意见电话回访人签字：注：当面回访、信函回访，必须有被回访人的签字；电话回访，必须有回访人的签字。