常见脾胃病的诊治.ppt

1、常见脾胃病的诊治常见脾胃病的诊治北京中医药大学附属护国寺中医医院杨 蓓中中医医脏脏 腑腑西西医医.脾胃的生理与病理w脾胃的功能主要是对水谷精微的消化、吸收与转输，接受、消化、吸收食物营养和排泄糟粕的枢纽w脾主运化、主升清、主统血 胃主受纳、腐熟水谷、主通降脾胃的生理与病理w素问经脉别论 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾胃的生理与病理w其主要生理特性表现在纳与化、升与降这两组功能的良好配合与协调上。纳与化，即胃的受纳与脾的运化。升降 出 人 是人体气机的基本形式，脾胃同居中焦，是升降运动的枢纽，脾主升清，胃主降浊脾胃病的调护w一般调

2、护w饮食调理w心理调护w服药护理脾胃病的调护一般调护w1.环境幽静w2.起居有常w3.劳逸结合脾胃病的调护饮食调理1.饮食宜有节 2.饮食宜多样3.积极配合食疗4.注意饮食卫生脾胃病的调护心理调护1.解除顾虑2.保持乐观心态3.避免不良情志刺激脾胃病的调护服药护理1.煎药方法2.服药方法常见脾胃病的诊治 胃 痛 胃 痛w定义：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。w病因病机：寒邪客胃，饮食伤胃 肝气犯胃，脾胃虚弱胃 痛w分型证治1、寒邪客胃主症：胃痛暴作，遇寒加重，得温则痛减，喜 热饮。治法：散寒止痛方药：轻症可局部温熨，或服生姜红糖汤 重症用良附丸胃 痛w2、饮食停滞主症：胃痛，嗳腐吞酸

3、吐食或矢气后痛减。治法：消食导滞方药：保和丸 神曲10g 山楂10g 半夏9g 茯苓12g 陈皮6g 连翘9g 莱菔子9g 中成药：加味保和丸、山楂健脾丸胃 痛3、肝气犯胃主症：胃脘胀闷，痛连两胁，每因情志因素痛作。治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散 柴胡6g 白芍15g 枳壳6g 川芎10g 香附10g 木香6g 当归10g中成药：气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂胃 痛4、瘀血停滞主症：胃脘刺痛，痛有定处而拒按，或见吐血便黑。治法：活血化瘀方药：丹参饮合失笑散 丹参9g 檀香9g 砂仁6g 蒲黄9g 五灵脂9g 木香6g 郁金9g 中成药：云南白药胃 痛w5、胃阴亏虚 主症：胃脘隐痛，口燥咽干。治法：养

4、阴益胃 方药：一贯煎 沙参12g 麦冬9g 生地12g 枸杞子9g 当归9g 川楝子9g 白芍9g 炙甘草9g 中成药：养胃舒冲剂胃 痛6、脾胃虚寒主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，大便溏薄。治法：温中健脾方药：黄芪建中汤 黄芪15g 桂枝9g 白芍12g 炙甘草6g 大枣12g 生姜9g 茯苓12g 中成药：理中丸、附子理中丸、温胃舒冲剂西医慢性胃炎 浅表性w分类 萎缩性 特殊类型病 因 幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高达5080%，认为HP参与了慢性胃炎的发病。近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切

5、认为是一个重要的病因。医学史上的一件大医学史上的一件大医学史上的一件大医学史上的一件大事事事事慢性胃炎和消化性慢性胃炎和消化性慢性胃炎和消化性慢性胃炎和消化性溃疡发病学和治疗溃疡发病学和治疗溃疡发病学和治疗溃疡发病学和治疗学面临一场革命学面临一场革命学面临一场革命学面临一场革命2005200520052005诺贝尔诺贝尔诺贝尔诺贝尔生理学生理学和医学奖和医学奖 巴里巴里马歇尔（马歇尔（Barry J.MarshallBarry J.Marshall）罗宾罗宾沃伦（沃伦（J.Robin WarrenJ.Robin Warren）HpHp感染与相关疾病感染与相关疾病90%慢性活动性胃炎慢性活动性

6、胃炎70%胃溃疡胃溃疡70%胃癌胃癌100%MALT淋巴瘤淋巴瘤95%十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现w慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。w部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。w少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁。CAG：黏膜变薄，血管透见治 疗1抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。2.增强胃黏膜防御能力w适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。w药物包括胶体铋、铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫

7、糖铝等治 疗3、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。4、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物。5、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等。疾疾 病病 2003年桐城会议年桐城会议共识共识 Maastrich2-2000共识共识 科学依据科学依据 消化性溃疡消化性溃疡 必须治疗必须治疗 极力推荐极力推荐 早期胃癌术后早期胃癌术后 必须治疗必须治疗 极力推荐极力推荐 胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤 必须治疗必须治疗 极力推荐极力推荐 明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎 必须治疗必须治疗 极力推荐极力推荐 胃癌家族史（胃癌家族史（级亲属）级亲属）建议治

8、疗建议治疗 极力推荐极力推荐 个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者 不明确不明确 极力推荐极力推荐 正使用或计划使用正使用或计划使用NSAIDs 建议治疗建议治疗 建议治疗建议治疗 FD 建议治疗建议治疗 建议治疗建议治疗 GERD 建议治疗建议治疗 建议治疗建议治疗 胃肠外疾病胃肠外疾病 不明确不明确 不明确不明确 小儿小儿Hp感染感染 不明确不明确 Hp感染的治疗等级感染的治疗等级#明显异常：指合并糜烂、萎缩、肠化、不典型增生。明显异常：指合并糜烂、萎缩、肠化、不典型增生。治疗Hp的常用药物1.抑酸药抑酸药 PPI：质子泵抑制剂质子泵抑制剂 Bid H2RA：H2受体拮抗剂受体拮抗剂 Bi

9、d2.铋剂铋剂 枸橼酸铋枸橼酸铋（丽珠得乐，德诺）（丽珠得乐，德诺）3.复合制剂复合制剂 RBC：枸橼酸铋雷尼替丁枸橼酸铋雷尼替丁 350或或400mg Bid4.4.抗菌药物抗菌药物 一线药物一线药物 A A：阿莫西林阿莫西林 1.0 1.0 BidBid C C：克拉霉素克拉霉素 0.5 Bid 0.5 Bid F F：呋喃唑酮呋喃唑酮 0.1 0.1 0.2 0.2 BidBid M M：甲硝唑甲硝唑 0.4 0.4 BidBid 二线药物二线药物 T T：四环素四环素 0.75 0.75 1.0 1.0 BidBid 左氧氟沙星左氧氟沙星 0.2 0.2 BidBidHp治疗-2007

10、年庐山共识治疗方案（1）药物及剂量w三联方案wPPI/RBC（标准剂量）+A（1.0 g）+C(0.5 g)wPPI/RBC（标准剂量）+A（1.0 g）或 C(0.5 g)+M（0.4 g）或F(0.1 g)疗程疗程疗程疗程每天每天每天每天2 2 2 2次次次次 7-10d7-10d7-10d7-10d每天每天每天每天2 2 2 2次次次次 7-10d7-10d7-10d7-10dPPIPPI：质质子子泵泵抑抑制制剂剂；RBCRBC：枸枸橼橼酸酸铋铋雷雷尼尼替替丁丁350350或或400400mgmg；A A；阿阿莫西林；莫西林；C C：克拉霉素；克拉霉素；F F：呋喃唑酮；呋喃唑酮；M M

11、甲硝唑；甲硝唑；（PPI/RBC+两种抗菌药）两种抗菌药）7-10天天Hp治疗-庐山共识治疗方案（2）四联方案四联方案wPPI（标准剂量）+B(标准剂量)+A（1.0 g）+C(0.5 g)wPPI（标准剂量）+B（标准剂量）+C(0.5 g)+F（0.1 g）或M（0.4 g）疗程疗程疗程疗程每天每天每天每天2 2 2 2次次次次 7-10d7-10d7-10d7-10d每天每天每天每天2 2 2 2次次次次 7-10d7-10d7-10d7-10dPPIPPI：质质子子泵泵抑抑制制剂剂；RBCRBC：枸枸橼橼酸酸铋铋雷雷尼尼替替丁丁350350或或400400mgmg；B B：铋剂；铋剂；A A；阿阿莫莫西西林林；C C：克克拉拉霉霉素素；F F：呋呋喃喃唑唑酮酮；M M：甲甲硝硝唑唑；T T：四四环素环素