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1、.中医脉学之芤脉详解 芤(ku)脉，浮大而软，按之中央空，两边实，即宽大而中间有空虚感的脉搏。中医学脉象之一。重按时中间无而两边有的脉搏，好似手指按葱管的感觉。说明芤脉脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现芤脉。【单脉】脉经：“寸口脉芤，吐血，徽芤者衄血，空虚去血故也。关脉芤，大便去血数斗者，以膈俞伤故也。尺脉芤，下焦虚，小便去血。”脉诀：“芤
2、主淋沥，气人小肠。寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里癜，尺郁见之虚在肾，小便遗沥血凝脓。”千金方：“寸口脉芤，吐血，微芤者衄血，空虚去血故也。关上脉芤，大便去血。尺脉芤，下焦虚，小便去血。阳芤吐血，阴芤下血。”活人书：“芤主失血，寸口芤主吐血，微芤者衄，关上芤，大便血，尺中芤，小便血。”四言举要：“诸病失血，脉必见芤。”三因方：“寸芤为吐血，微芤为衄血，关芤为便血、为肠痈，尺芤为下焦虚，小便血出。”诊家枢要：“芤为失血之候，大抵气有余，血不足；血不能统气，故虚而大若芤之状也。左寸芤主心血妄行，为吐、为衄；关芤主胁间血气痛，或腹中瘀血，亦为吐血目暗，尺芤小便血，妇人月事为病；右寸芤，胸中积血，为衄、为
3、呕；关痛肠痈瘀血，及呕血不食；尺芤大便血。”外科精义：“芤主血虚，或为失血，疮肿之病，诊得芤脉，脓溃后易治，以其脉病相应也。”濒湖脉学：“寸芤积血在于胸，关内逢芤肠胃痈，尺部见之多下血，赤淋红病漏崩中。”诊家正眼：“芤脉中空，故主失血。左寸呈芤，心主丧血；右寸呈芤，相傅阴亡；芤人左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄；左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。”医学入门：“芤主血瘀不流通，热人小肠淋沥脓，崩漏衄吐随所主。”古今医统：“芤为失血之候，审位高低而出，在上吐衄痰红，在下崩漏下血。”景岳全书：“芤脉为孤阳亡阴之候，为失血脱血、为气无所归、为阳无所附、为阴虚发热，为头晕目眩、为惊悸怔忡、为喘息
4、盗汗。芤虽阳脉，而阳实无根，总属大虚之候。”脉确：“轻手取之浮大软，重按中空边实芤。寸关吐衄肠痈病，尺部崩淋便血流。”医宗金鉴：“芤主失血。”脉诀汇辨：“芤状中空，故主失血。左寸芤者，心主丧血；芤在左关，肝血不藏；左尺得芤，便红为咎；右寸芤者，相傅阴亡；芤在右关，脾血不摄；右尺得芤，精漏欲竭。”脉诀刊误集解：“芤主失血，寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈，尺部见之虚在肾，小便逢沥血凝浓。”脉诀启悟注释：“芤脉中空，主失血证。右寸脉芤，相傅阴亡；左寸脉芤，心主丧血；左关脉芤，肝血不藏；右关脉芤，脾血不摄；左尺脉芤，精漏亡阴；右尺脉芤，便红为咎。”三指禅：“芤字训慈慈，中央总是空，医家持拟脉，血脱满江
5、红。”脉如：“芤为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为气无所附，为阴虚发热，为头晕目眩，为惊悸怔忡，为喘急盗汗。芤虽阳脉，而阳实无根，总属大虚之候。左寸呈芤，心主丧血，右寸呈芤，相傅阴亡，芤入左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄；左尺见芤，便红之咎，右尺若芤，火炎精喽。”脉简朴义：“凡失精亡血脉必芤。”脉理求真：“芤为血虚不能濡气，其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血。”脉学阐微：“芤脉多为失血亡阴，阴气损伤，阳气浮散之象。左寸芤，心血妄行为吐衄；左关芤，胁间血气痛、肝不藏血、为吐血目暗；左尺芤，小便下血，痔瘘出血、女子崩漏。右寸芤，咳嗽吐血、为衄为呕血；右关芤，肠痈
6、下血、及呕血不食。右尺芤，大便下血、尿血、女子经病。”芤脉主失血亡阴之候，脉以阴血为形，阴亏血脱则经脉空虚，阴血不能涵养阳气，则气无所归，阳无所附而浮越，脉显浮大中空之象、其病，轻者阴虚发热、头晕目眩，表乏无力。重者根据其显现之部位而定：左寸芤，心血丧，吐、衄怔忡；右寸芤，肺阴亡，喘嗽咯血、衄血；左关芤，肝血不藏，胁间血瘀气痛；右关芤，脾不抵血，便血，呕血；左尺芤，肾虚尿血，崩漏；右尺芤，精亏火临证验之，大出血之当时，脉并非必觅芤，出血后数小时，或一二日，脉方见芤。是肝藏血，本能调节血量，而当出血过多，调节失权时，则觅芤脉。又诸多血液病（白血病，再生障碍性贫血等），久病阴血耗竭，脉反见芤象，正
7、是孤阳脱阴之候。【兼脉】脉经：“微芤者衄血，尺中微芤，小便血。”三因方：“微芤为衄血。”医学入门：“芤紧或数肠内痈，极虚芤迟为亡血失精，涩芤瘀血结成团。左寸浮芤，积瘀吐病红；左关浮芤，失血肢体瘫；左尺浮芤，尿血、女经漏；右寸浮芤衄血胸暴疼，右关浮芤，甲错身体瘦；右尺浮芤，大肠便血。”脉理求真：“芤见微曲，则芤必挟瘀积阻滞。芤兼弦强搏指，症见血溢身热，则芤又为真阴槁竭。”四言举要：“浮芤失血，肠痈实热，微而不热，关脉芤虚。”医宗必读：“浮芤失血。”脉学阐微：“芤而虚数，阴血两虚。”芤脉本主虚候，其相兼脉主病，视其兼脉而定，有虚中更虚者，有虚中夹实者。浮芤之脉主出血之证，以其芤脉本以浮大中空之象，
8、再兼浮者，是大出血后，浮阳外越之危候。微芤衄血，此“微”字当以稍芤之义解，非微脉之微；否则，微脉沉取极细极软，若有若无，是正气将竭、阳气暴脱之象，若再见芤为其散脉无根之候，非主衄血而言。芤脉兼涩，主瘀：血内结，血脉阻塞，血不循经外溢，故因瘀而失血，是虚中夹实之证。芤脉兼弦为革脉，故强而搏指，当以革脉为病论治。芤兼极虚而迟，是亡血失精之重证。芤脉兼虚微，当为阴血两虚，虚热内生。芤而兼紧或数，为何主肠内痈？临诊肠痈多见滑数之脉，但肠痈日久不愈，溃后痛脓散于膜原，症见大腹胀满、疼痛甚剧，伴见恶寒、发热往来发作之证（腹膜炎）时，可见芤兼紧或数之脉。因久病内痈，气血耗损则可见芤脉；邪热内结壅盛，脉可兼数
9、，若阴血亏虚，脉亦可兼数，但按之无力。大腹剧痛，脉可兼紧，更加恶寒发热往来发作，所以显现芤兼紧或数之脉象。齐德之说：“疮肿之病，诊得芤脉，脓溃后易治，以其脉病相应也。”这是说邪去正虚，调养正气易治。李梃说：“芤紧或挟洪数者，主荣血留滞于肠胃之间，多见关部，则生内痈。”又“紧数寒热相往来”。总之，肠痛证可以见到芤而兼紧或数之脉，然而是很少见的脉证。治疗法则对于急性失血而出现芤脉时，应遵循“有形之血难以速生，无形之气法当急固”之原则，治宜补气摄血，须急服独参汤以救其脱，投当归补血汤以益气补血。此外，若大吐、暴泻、津液大伤而发生严重脱水时，脉来浮大而芤，治宜益气养阴、生津之法。如温病条辨之曰：“太阴
10、温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。”此属于温病高热、或大吐大泻、伤津之候。而出现浮大无力之芤脉，故治宜清热生津之法。若失精遗泄者，可用桂枝龙骨牡蛎汤，以培补真元，固肾摄精。若见浮芤散大脉者，多属危证，不治之候。脉决1:体状诗：芤形浮大轻如葱，边实须知内已空，火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。相类诗：中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼，芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚。主病诗：寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈，尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。脉决2:体象歌:芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。主病歌:芤脉中空，故主失血。左寸呈芤，心主丧血；右寸
11、呈芤。相搏阴伤。芤入左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄。左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。脉决3:脉象歌:芤脉形，状如葱，两边实，中间空。主病歌:芤脉因，血管空，大失血，血不充；呕吐衄，取左寸，胃肠痈，尺下红。分部主病歌:左寸芤，血妄行，鼻中衄，口吐红；左关芤，瘀血证，两胁胀，或胸痛；左尺芤，下流红，女子逢，崩漏证；右寸芤，血积胸，鼻衄血，痰带红；右关芤，肠胃痈，胃脘痛，溃疡成；右尺芤，大便红，非痔漏，即肠风。脉决4:脉象歌:芤脉形，状如葱，两边实，中间空 。主病歌:芤脉因，血管空，大失血，血不充 ，呕吐衄，取右寸，胃肠痈，尺下红。脉决5:脉芤浮大空如葱，过头静脉瘪大空。暑热大汗津液伤，
12、血亏气虚脉失充。虚浮大软管径圆，芤浮中空管瘪扁。革为芤弦位在上，边为脉边尺桡缘。寸芤失血病在胸，关芤出血胃肠痛。脐下失血尺部芤，赤淋溏痢崩漏红。脉芤而数产后风，头晕目眩阴血崩，芤而见涩肝脾肿，腹满黑便两肋痛。芤迟呕血温补中，芤数呕血清补同。左寸脉芤产后崩，贫血心悸神失聪。伤内淤血肋间痛，胸膜炎症与肿脓。右寸脉芤咳衄血，久病耗血左关芤。右关芤脉胃肠痛，血液诸病右尺芤。左尺芤脉肛便红，慢性肠疡或瘤肿。浊芤多见三高症，过于降压亦脉芤。脉决6:轻手取之浮大软，重按中空是芤脉。寸关吐衄肠有痈，尺芤崩淋便血浓。脉决7:两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得
13、诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。脉决8:芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱；火犯阳经血上溢，热上阴络下流红。脉决9:芤脉浮大而软，按之中空旁实，如按葱叶，中心空虚曰芤。为失血之候。大抵气有余，血不足，血不能充气，故虚而大，若芤之状。脉决10:二芤者，阳也。指下寻之，两头即有，中间全无曰芤。主淋沥气入小肠。指下寻之中且虚，邪风透入小肠居。病时淋沥兼疼痛，大作汤丸必自除。脉决11:肿疡、溃疡芤弦脉歌:肿疡芤脉血原虚，溃后见芤理所宜，肿疡弦脉邪作痛，溃后而弦邪病脾。【注】肿疡未溃，脉芤者，其血必素虚也。溃后见芤，乃去血之后，亦理之所宜也。肿疡脉弦者，乃毒攻作痛之象，盖弦主痛也；若溃后脉弦者，则为肝邪
14、侮脾，盖弦乃肝脉也。【现代研究】（一）概述：芤脉特指浮、大、柔、中空四大要素的复合脉。（二）芤脉研究：芤脉最早见于张仲景的著作，但以脉经对芤脉的记载最为标准。其曰：“芤脉脉浮大而软，按之中央空，两边实”。至此历代脉学著作基本尊此说。芤是葱管之意，芤脉的脉感如同手触葱管，中空而边实，甚至可触到两道边，这种边实是相对中空而言，也只能是软的力度，否则是错误的。中空并不是一点脉力也没有，是一种界于软与无之间的脉力，说到底就是与举过心脏水平的前臂静脉的脉力相近。脉诀、察病指南等把芤脉的中空记载成“全无”是错误的。寸口脉道是桡动脉，桡动脉内全没有了血流手一定会坏死的，手在没有血流以前，脑和心早就没了血供，
15、人也没有生命了。事实上用手触葱管的描述来形容芤脉仅是一种形象的说法，与真正手触芤脉的感觉尚有一定差距。根据临床经验，结合个人候脉体会，触芤脉好似触体力劳动人前臂静脉在超过心脏水平时的脉感，中空而两道边。边有两种原因形成：1、静脉管壁；2、静脉的肌间切迹。（注：静脉的边没有动脉的边厚，静脉管壁加肌间沟边恰似芤脉边。）（三）芤脉的现代医学病理解剖学原理:芤脉在严重失血或严重缺水的情况下出现，也见高血压过量服用降压药时出现。由于血容量的骤减，脑神经的功能紊乱、血管尚没有立即收缩，脉象出现脉体大、中空甚至可触及脉管两道边的脉象。（四）芤脉的特征:1、芤脉的性质：芤脉是浮、大、中空，甚至能触及两道脉边的
16、复合脉。2、芤脉的指感：如触体力劳动人超心脏水平时前臂静脉脉感。古喻：如触葱管。3、芤脉的兼脉：芤脉可同弦脉兼脉成革脉。芤脉可同数脉、缓脉、迟脉、涩脉、浊脉兼脉。不应同浮脉、微脉、虚脉兼脉。芤脉与浮脉不应再兼脉，芤脉中有浮脉脉素。微脉与芤脉不能兼脉的原因是因为微脉是细脉脉属，而芤脉是浮、大之脉。芤脉不应与虚脉兼脉的原因是两种脉的差别很小，仅是脉柔与中空的区别，脉柔与中空的兼脉是矛盾的也是不可能的；既中空就不能柔软，既柔软就不可能中空。虚芤脉的兼脉见于医学入门、脉学阐微。微脉与芤脉的兼脉见于脉经、三因方。（五）芤脉的现代临床意义:芤脉见于各种急性大出血，例如上消化道出血、肠出血、大咯血、功能性子
17、宫出血和外伤性大出血等。也见急性胃肠炎、食物中毒等导致的严重吐泻、脱水而出现的急性血容量骤减。还见慢性肠道疾病造成吸收不良、慢性腹泻、高温出汗、长期减肥摄入不足等。临床上还少见于脉形宽大的高血压病人过量使用降压药后。（六）芤脉的寸口脉分部及其现代临床意义:1、寸脉芤：多见大咯血、鼻出血等。2、关脉芤：多见肝胆疾病出现的呕血、黑便等。3、尺脉芤：多见女子功能出血、流产、血尿、血便等。4、寸口脉芤：大出血量占血容量的1/5时可出现芤脉，也见脱水、高血压过量口服降压药等。5、右寸脉芤：多见肺出血。6、左关脉芤：多见脾、胃出血。7、左尺脉芤：多见胃肠道疾病及肛门出血。8、右尺脉芤：多见泌尿、生殖、妇科
18、出血。（七）芤脉兼脉及其现代临床意义:1、芤数脉：见于急性虚脱、急性肠道疾病、胃肠出血、酒后出血、男子遗精、贫血、血液病等。2、芤缓脉：见于泌尿、生殖、妇科、肛门出血等。3、芤涩脉：见于肝、脾肿大之失血。4、芤迟脉：见于寒性呕血，如上消化道出血等。5、芤浊脉：常见高血压合并有三高症患者过量服用降血压药物后。（八）传统医学对芤脉脉理的认识中医认为：急性失血脱水、脉道失于充盈、津血亡失、阳气外浮，故脉浮、大而中空。（九）芤脉脉诀歌1、脉芤浮大空若葱，过头静脉瘪大空。暑热大汗津液伤，血亏气虚脉失充。2、虚浮大软管尚圆，芤浮中空管瘪扁。3、革叠芤弦位在上，边为脉边尺桡缘。4、寸芤失血病在胸，关芤出血胃
19、肠痛。脐下失血尺部芤，赤淋溏痢崩漏红。5、脉芤而数产后风，头晕目眩阴血崩。6、芤迟呕血温补中，芤数呕血清补同。7、左寸脉芤产后崩，贫血心悸神失聪。伤内瘀血肋间痛，胸膜炎症与肿脓。8、右寸脉芤咳衄血，慢病耗血左关芤。9、右关脉芤胃肠痛，抗炎为首刀见重。芤而见涩肝脾肿，腹满黑便两肋痛。10、左尺脉芤肛便红，慢肠溃疡或瘤肿。11、血液诸病右尺芤，紫癜再障贫血容。12、浊芤多见三高症，过于降压脉芤同。【释义】1、浮大空为芤脉，形如触葱管。如人手举过头时静脉的干瘪。芤脉见于失液、失血。2、虚脉与芤脉的鉴别是：虚脉管圆无力，芤脉管扁。3、革脉是芤脉的上缘见弦边，边脉是脉的两边出现弦边。4、按寸、关、尺的分属寻找对应脏器的出血、脱水等症。5、芤数脉可见产后的血崩。6、脉芤迟应温中，脉芤数应清补。7、左寸脉芤也见于产后大出血。还可见内伤淤血、胸膜炎，化脓性感染等。8、右寸脉芤多见咳、衄血，慢病的耗血多见左关芤。9、右关脉芤可见肠胃痛，早期可以抗炎治疗，必要时手术探查。芤涩脉可见肝占位、肝硬化等。10、肛门疾病特别是大出血常常出现左尺脉芤。11、血液病有时可见右尺芤。12、有高血压而服过量降压药时脉可芤.