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1、2016年年终检查存在问题分析及整改措施2016年12月15日，对我院医疗安全进行了检查，我院在年度取得了很大进步，但是也发现了不少问题，并为针对医疗工作检查发现的问题，作出如下分析，并结合本院实际情况作出整改措施。一、医疗质量管理（一）存在问题及分析1病历书写欠规范：住院病历缺特殊用药告知书（如白蛋白、甲强龙），病历记录前后有矛盾现象，手术病人无手术风险评估记录主要原因还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，专业理论不够扎实用语不够准确，忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。2门诊处方抗生素不规范：主要有联合用药和配伍不规范，抗生素使用率较高，给药方案、用药剂量欠规范。主要原
2、因：医生的业务素质不高，对抗生素的半衰期、药理作用和配伍等不够熟悉。没有充分发挥药房的职能，药房人员在配药审方时没有严格把关，对不规范的处方未及时反馈和指导。（二）整改措施1加强病历书写规范的学习，要组织全院医生进行学习。每周定期到临床科室抽查46份环节病历，每月抽查5份出院病历，定期针对病例书写现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。2针对抗生素使用不规范问题的具体措施有：制定抗生素的应用管理制度，从而对全院抗生素的使用进行宏观调控和管理。加强对医师和药师专业知识责任心以及职业道德的培养。提高医师的用药水平，掌握抗生素适应症和不良反应，避免滥用抗生素。严格把好处方质量关，充
3、分发挥药师的作用。严密监控，制定行之有效的规章制度，对不合格的处方与绩效挂钩，达到处方质量持续改进的目的。（一）医疗安全存在问题1、缺乏全院性安全医疗教育。2、抢救车内过期药品未及时更换。（二）整改措施医院应不断加强全院医务人员的安全医疗教育，强化医疗安全意识，定期组织全体医务人员进行普法教育和医德医风教育，学习医疗事故处理条例。2 抢救车内抢救药品是保证抢救质量的重要保障，必须随时保持良好的应急状态，针对抢救车内有过期药品的问题，今后应加强抢救药品的管理力度，做到每日由值班护士清点，每周由主管人员清点，每月由护士清点，做到四定：定数量品种、定专人管理、定期检查、定点安置，发现过期药品及时更换。医务科2016年12月15日