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1、TP化疗方案紫杉醇联合洛铂化疗流程1.完善化疗前检查：血分析、血型、凝血四项、感染八项、肝功八项、生化八项、尿组合、心电图、胸片。2.排除化疗禁忌症，注意血象、血小板、肝酶、肌酐是否正常，若有异常需评估是否耐受化疗。测量身高、体重，计算出体表面积，紫杉醇（多西他赛）75mg/m2，洛铂（l 联合化疗）为30mg/m2。确定化疗剂量。3.签署化疗知情同意书、置PICC管同意书。化疗前一天开始护肝、护胃治疗直至化疗结束。4.用药顺序：先多西他赛后洛铂多西他赛使用前30 分钟应用地塞米松10mg iv、苯海拉明20mg im、格拉司琼3mg 配盐水20ml iv 预防过敏、止呕预处理。多西他赛 75
2、mg/m2+5% 葡萄糖 500ml 开始静滴速度需缓慢，护 6 小时，注意患者有无过敏反应，3 小时缓慢滴完。待多西他赛滴完3 小时后再开始使用洛铂。化疗一天内保证补液在3000ml 左右，尿量2000ml 左右。前半小时有需专人陪护，心电监5.化疗后继续水化3 天，每天3000ml 补液量，注意监测尿量。6.水化第三天复查血液分析、生化、肝功，若白细胞、血小板降低明显，需予格拉诺赛特或津恤力升白、 巨和粒升血小板治疗（注意用药后需间隔48 小时再化疗），定期复查血液分析。若肝肾功能异常，需对症处理，必要时需延长化疗间隔时间。7.若化疗后患者血分析、生化、肝功无明显异常，出院后交代患者每周复
3、查血分析、生化、肝功，若有异常，门诊及时处理。化疗后骨髓抑制分度血红蛋白白细胞粒细胞血小板0 110 4.0 2.0 1001109-953.9-3.01.9-1.599-75294-802.9-2.01.4-1.074-50379-651.9-1.00.9-0.549-254651.00.525一般粒细胞减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14 天到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28 天恢复正常，呈U 型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速， 在低谷停留时间较短及迅速回升，呈V 型。红细胞下降时间更晚。TP化疗方案癥瘕（恶性肿瘤化学治
4、疗）临床路径表单日期目标诊疗工作重点医嘱中医治疗适用对象： 第一诊断为癥瘕 （手术后恶性肿瘤化学治疗、手术前恶性肿瘤化学治疗） （ TCD编码： Z51.102、 Z51.101）患者姓名：性别：年龄：ID号：病 案 号：住 院 日期：出院日期：标准住院日： 10 天月日月 日或至日月日（入院第1 天）（住院第 2 天）（住院第 3 天）病史调查，评估纳入路径的条件追踪检查结果， 有特殊对症处理，行化学治疗检查会诊，做好化疗前准备询问病史、体格检查实施各项实验室检查和影像学下达医嘱下达医嘱、开出各项检查单检查，追踪检查结果。多西他赛化疗前30 分钟专完成首次病程记录评估有无退出路径指征人陪护，
5、注意患者有无过敏反完成入院记录完成三级医师检诊，疑难病例应完成初步诊断讨论记录。签署化疗、自费、贵重用品知情同意书，签好化疗前谈话记录，交代注意事项。测量身高、体重，计算出体表面积。确定化疗剂量。长期医嘱 :长期医嘱：长期医嘱：妇科常规护理妇科常规护理妇科常规护理二级护理二级护理二级护理普食普食普食护肝、护胃治疗护肝、护胃治疗护肝、护胃治疗临时医嘱 : ( 如门诊已做免做 )临时医嘱：记 24h 尿量三大常规 +血型开紫杉醇 / 多西他赛、 洛铂、格临时医嘱：心电图生化拉司琼、苯海拉明长嘱备药地塞米松、 苯海拉明、 格拉肝功八项置 PICC 管司琼预防过敏、 止呕化疗前半感染四项 / 八项小时
6、预处理肿瘤标志物多西他赛 3小时缓慢静凝血四项滴，滴完后使用络铂 （必要时尿组合间隔 3 小时）胸部正侧位片心电、 血压监测、 血氧饱和度监测 6h补液量约 3000ml中医辨证予以中药续前使用中医特色治疗根据病情可停用必要时配合针灸等治疗介绍入院须知进行入院健康教育、情志疏导指导患者进行相关辅助检查护理 按照医嘱执行诊疗护理措施工作 签署置 PICC 管同意书，行PICC 置入术无有， 具体原因：变异1.记录2.护士签名医师签名TP化疗方案协助完成各项相关辅助检查根据医嘱执行各项治疗 PICC管护理情志护理健康教育饮食指导晨晚间护理、按时巡视无有， 具体原因：1.2.根据医嘱执行各项治疗 P
7、ICC 管护理饮食指导情志护理健康教育晨晚间护理、按时巡视无有， 具体原因：1.2 .日期月日( 住院第4-6 天 )目标化疗后情况观察，有特殊对症处理采集中医四诊信息进行中医证候诊断观察化疗后恶心呕吐、进食情诊疗工作况。化疗后水化 3天，注意尿量应约 2000ml。根据查房情况，对症处理，进行中药辨证加减。长期医嘱：妇科常规护理二级护理普食护肝、护胃治疗记 24h 尿量重点医嘱临时医嘱：补液量约 3000ml化疗后第 3 天复查血分析、生化八项、肝功八项若白细胞、血小板降低明显，需予升白、升血小板治疗中药辨证加减中医治疗中医特色治疗必要时配合针灸等治疗根据医嘱执行各项治疗 PICC管护理饮食指导情志护理健康教育护理工作晨晚间护理、按时巡视无有，具体原因：变异记录1.2.TP化疗方案月日出院日做好出院安排出院带药完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案开具出院诊断书长期医嘱 :停止所有长嘱临时医嘱 :开具出院医嘱出院带药，膏方（根据患者辨证和病情选择膏方种类）中医辨证处方：开具出院带药中药：开具带出院中药、膏方。指导并协助办理出院手续进行出院健康宣教及饮食指导指导出院带药的服用方法及注意事项， 指导中药煎煮方法完成护理各项记录指导患者复诊， 若有不适随诊无有， 具体原因：1.2.护士签名医师签名