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1、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径（ 2009 年版）一、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10 ：I20.806 ）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）（二）诊断依据。根据慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及 2002 年 ACC/AHA与 2006年 ESC 相关指南1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发， 短暂的胸痛 （ 10 分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低0
2、.1mV ，胸痛缓解后ST 段恢复。3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T 或 I、肌酸激酶 CK 、CKMB ）不升高。14.临床症状稳定在1 个月以上。（三）治疗方案的选择及依据。根据慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及 2002 年 ACC/AHA与 2006年 ESC 相关指南1.危险度分层： 根据临床评估、 对负荷试验的反应 （ Duke活动平板评分） 、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。2.基础药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。3.冠状动脉造影检查：适应证为：（ 1）严重心绞痛（ CCS 分级 3 级或以上者）
3、，特别是药物治疗不能缓解症状者；（ 2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）；（ 3）心脏停搏存活者；（ 4）有严重室性心率失常的患者；2（ 5）血管重建（ PCI 或 CABG ）的患者 ,有早期的中等或严重的心绞痛复发；（ 6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者。4.经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）：对药物难以控制的心绞痛，或无创检查提示较大面积心肌缺血，且冠状动脉病变适合 PCI 者，可行冠状动脉支架术（包括药物洗脱支架）治疗。5.冠状动脉旁路移植术（CABG ）：糖尿病伴多支血管复杂病变、严重左心功能不全和无保护左主干病变者，CABG疗效优于 PCI 。6.改
4、善不良生活方式，控制危险因素。（四）标准住院日为 9 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ： I20.806 慢性稳定性心绞痛疾病编码。2.除外心肌梗塞、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。33.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗） ，也不影响第一诊断时，可以进入路径。4.适用于择期PCI 者，不适用于STEMI发病 800ml病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异111记录222护士签名医师签名9时间住院第4-6 天住院第 5-7 天住院第 6-9 天（术后第2 天）（术后第 3 天）（出院日） 住院医师查房 上级医师查房，确定病人出 住
5、院医师查房，监测心率、 完成查房记录院指征及出院后治疗方案血压、 心电图， 并完成出院主 PCI 术后常规治疗 治疗效果、预后评估前病程记录 严密观察病情，及时发现和 完成上级医师查房记录 书写出院记录、诊断证明，要处理 PCI 术后并发症 严密观察病情，及时发现和填写住院病历首页诊 观察穿刺部位情况处理 PCI 术后并发症 向患者及家属交代出院后疗 观察穿刺部位情况注意事项，预约复诊时间工 康复及宣教 如果患者不能出院， 在病程作记录中说明原因和继续治疗的方案 二级预防的方案长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：重 PCI 术后护理常规 PCI 术后护理常规 低盐低脂饮食、适当运动、 一或二级护理 二级护理改善生活方式（戒烟）点 低盐低脂饮食 低盐低脂饮食 控制高血压、 高血脂、 糖尿 药物治疗同前 药物治疗同前病等危险因素医 PCI 术后常规治疗 出院带药（根据情况） ：他汀类药物、抗血小板药物、嘱 阻滞剂、 ACEI、钙拮抗剂等 定期复查主要 完成病人心理与生活护理 完成病人心理与生活护理 帮助办理出院手续 完成日常护理工作 完成日常护理工作 出院指导护理 观察穿刺部位情况 出院准备指导 出院后冠心病二级预防宣工作 冠心病预防知识教育 冠心病预防知识教育教病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异111记录222护士签名医师签名10