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1、休克的急救与护理休克就是一种全身性严重反应 ,严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤 ,出血 ,剧痛以及细菌感染都可能引发休克。休克时间过长 ,可进一步引起细胞不可逆性损伤与多脏器功能衰竭 ,所以一定要争分夺秒送院急救。休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。遇到休克病人 ,如能立即找出休克原因 ,予以有效的对症处置最为理想。然而在紧急情况下 ,有一些病不能马上明确原因 ,立即采取措施 ,同时立即送院救治。1.尽量少搬动、少打扰病人,保持其安静。2.松解病人衣领、裤带 ,使之平卧。休克严重的头部应放低 ,脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法 ,而应稍抬高头部。3.注
2、意病人保暖 ,但不能过热。4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。5.有肺水肿、呼吸困难者 ,应给予氧气吸入。6.对某些明确原因的休克者 ,如外伤大出血 ,应立即用止血带结扎 ,但要注意定时放松 ,在转运中必须有明确标志 ,以免时间过久造成肢体坏死 ;骨折疼痛所致休克者 ,应固定患肢 ,并服用止痛药以止痛。一 :概念 就是机体受到强烈致病因素侵袭后 ,由于有效循环血量锐减 ,造成全身组织血液灌流不足 ,引起一系列代谢障碍与细胞受损的病理过程。二 :何谓有效循环血量 : 所谓有效循环血量 ,就是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 ,不包括储存于肝、脾与淋巴窦中与停滞于毛细血管中的血量。有
3、效循环血量的影响因素包括充足的血容量 ,有效的心排出量与良好的周围血管张力。三 :试述中心静脉压及意义 :就是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常值 512cmH2O 之间。将中心静脉压与血压结合观察 ,能反映病人的血容量、心功能与血管张力的综合情况。四 :早期休克的临床表现 :病人表现精神兴奋、 烦燥不安、色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小 ,每小时尿量少于 30 毫升。五:如何能早期发现休克 :首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕 , 加强观察。观察中第一就是瞧病人的面色、神态 ,如有可疑 ,第二步就是触 ,触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏 ,第三步就是测血压 ,如发现脉压减小应
4、考虑有早期休克存在。六 :休克病人为什么要观察尿量 ,如何观察 :尿量就是反映肾脏灌流及全身容量就是否足够的敏感指标 ,提示休克的恶化或好转 ,就是观察休克变化的重要指标。休克病人应留置导尿管记录每小时尿量、 尿比重及入量。 尿量应维持在每小时 7ml 以上。七:休克的护理诊断有哪些？(1)体液不足 :与机体大量失血失液有关;(2)组织灌注量改变 :与休克的病理生理改变有关;(3)体液过多 :与抗休克治疗时大量输液有关;(4)有重要脏器损害的危险:与休克时各脏器组织缺血、缺氧有关;(5)有皮肤完整性受损的危险:与卧床、皮肤缺血、缺氧有关;(6)营养失调 :低于机体需要量与禁食、摄入减少有关;(
5、7)潜在的并发症 :弥散性血管内凝血。八:休克的治疗原则有哪些 :迅速恢复有效循环血量,快速、及时、足量地补充血容量,同时注意强心与调节血管张力 ;去除病因就是抗休克的根本措施 ;保护细胞与器官功能 ,纠正酸中毒。九:休克病人的护理1、绝对卧床休息 ,避免不必要的搬动 ,应取平卧位或头与脚抬高30 度,注意保温。2、尽快消除休克原因 ,如止血 ,包扎固定 ,镇静、镇痛 (有呼吸困难者禁用不啡 ), 抗过敏 ,抗感染。3、给氧 ,鼻导管给氧 2-4L/ 分,每 4 小时清洗导管一次 ,保持通畅 ,必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。4、保持静脉输液通畅 ,必要时可做静脉切开 ,以利于血
6、容量的补充与用药及纠正水、电解质紊乱 ,酸中毒 ,按病情掌握药量、滴速 ,保证准确及时给药。5、保持呼吸道通畅 ,及时吸痰 ,必要时用药物雾化吸入 ,有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松 ,药物剂量遵医嘱执行 ,如出现喉头梗阻时 ,行气管切开。6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药 ,如去甲肾上腺素 ,间羟胺等药物提升血压 ,一般维持在 80-100/60-70mmHg 即可 ,不可过高 ,当血容量补足时 ,也可用血管扩张药 ,如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率与尿量 ,避免药液外溢至血管外。7、密切观察病情变化 ,及时报告医生并准确记录。(1)密切观察 P、R、BP
7、的变化 ,根据病情 15-30 分钟测量一次。(2)体温每四小时测一次 ,低于正常时要保温 ,高温时应给予物理降温 ,避免体温骤降 ,以免虚脱加重休克。(3)观察意识 ,当中枢神经细胞轻度缺乏氧时 ,病员表现烦躁不安或兴奋 ,甚至狂燥 ,随休克加重 ,由兴奋转抑制 ,病人表现精神不振 ,反应迟钝 ,甚至昏迷 ,对此病人应适当加以约束以防意外损伤 ,亦可使用镇静剂 ,但需注意血压。(4)注意皮肤色泽及肢端温度 ,如面色苍白常表示有大出血 ,口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞 ,当胸前或腹壁有出血时 ,提示有 DIC 出现 ,如四肢厥冷表示休克加重应保温。(5)注意尿量、颜色、比重、 PH 值
8、 ,病情重或尿少者应留置导尿 ,每小时记录一次尿量 ,如每小时在 15ml 以下或尿闭 ,应及时报告医生处理 ,以防急性肾衰 ,保持尿管通畅 ,预防泌尿系逆行感染。(6)严密观察心率变化,如脉速 ,末稍紫绀伴有颈静脉怒张,呼吸困难 ,咳血性泡沫痰 ,提示心力衰竭 ,应及时报告医生处理。(7)测中心静脉压 ,可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP 在 10 厘米水柱以下应补充血容量 ,不宜使其超过 12-15cm 水柱 ,否则有发生肺水肿危险 , 如 CPV 高于 15cm 水柱 ,而休克尚未纠正者 ,应给予强心药。(8)休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、 CO2 结合
9、力与血浆蛋白 ,红细胞比积等 ,以做为抗休克治疗的用药依据。8、按时做好褥疮护理及口腔护理,预防并发症的发生。9、饮食可给予高热量 ,高维生素的流质饮食 ,不能进食者或给予鼻饲。10、休克快速补充血容量应立即建立两个以上的静脉通道 ,保证输液通畅 ,以迅速纠正循环血容量不足。密切观察生命体征及中心静脉压的变化。11、使用血管活性药物应严格查对血管活性药物的名称、用法及用量 ,以保证用药的准确无误。均匀滴注血管活性药物 ,以维持血压稳定 ,禁忌滴速时快时慢 ,以至血压骤升骤降。扩血管药必须在血容量充足的前提下应用 ,以防血压骤降。若病人四肢厥冷、脉细弱与尿量少 ,不可再使用血管收缩剂来升压 ,以防引起急性肾功能衰竭。严防血管收缩剂外渗致组织坏死。