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1、.高危儿的监护及管理l 党和国家高度重视儿童身心健康，提高人口素质是基本国策，同时也是我们儿保工作者的责任。l 我国每年有1600-2000万新生儿出生，到2050年至少有6亿新生儿出生。在所有新生婴儿中，高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5-10%会发生脑损伤。l 据调查，我国0-14岁智力低下发生率为1.2%,全国约有300多万智力低下儿童，其发生原因中的20%为社会文化因素和围产期因素，如窒息、早产、低体重等。l 所以，高危儿保健是我们儿童保健工作中的重中之重，做好这一部分人群的保健，将在最大程度上减少、减轻社会和家庭的负担，降低婴儿伤残，改善、提高人口素质。1、
2、高危儿的概念（1） 定义在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿及婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命，遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。（2） 高危儿的范围 下列这些婴儿我们称之为高危儿： 1. 高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。 2. 孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。 3. 异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。4. 婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧 缺血性脑病等。 5.早产儿（胎龄37W）。 6. 低体重儿（出生体重2500g）。7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。精品.（三）高危因素高危因素习惯上分胎
3、儿期、分娩期和新生儿期危险因素三类。1、胎儿期高危因素 遗传因素。 妊娠早期出血。 妊娠高血压综合症。 宫内感染。 孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有 害物质的影响。 母亲疾病 胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。2、分娩期高危因素 新生儿窒息。占活产数的510%，早产儿窒息发生率可高达 6070%。 难产 剖宫产 产伤3、 新生儿高危因素 早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍，低出生 体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。 新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。 新生儿高胆红素血症。 新生儿颅内出血
4、。 新生儿中枢神经系统感染。2、 目前现状目前高危儿存在的主要问题致残率高，其原因为脑损伤发现诊断晚和治疗不规范而导致失去有效治疗时机，有效的解决办法是寻找早期诊断的方法和系统合理的治疗。精品.3、 开展工作内容及流程 （一）领导重视，详细向院领导汇报、沟通，取得院领导的支持。 （二）业务培训，培训所有产科及儿科医护人员，让所有相关业务 人员都知晓高危儿何健知识及转诊流程。 （三）建立高危儿专案管理制度 1、填写预约卡，登记建立高危儿档案（可以通过以下途径） （1）新生儿访视 （2）儿童健康检查 （3）产科及儿科病房，如在产科及儿科病历中夹放高危儿保健卡，由产科医生负责填写高危因素，出院时由护
5、士发放给产妇并介绍相关情况，预约第一次体检时间为生后半个月至一个月。 2、高危儿的随访 （1）随访时间 首次随访为出生半个月至一个月 1岁以内每月随访一次 1-2岁每2-3个月随访一次 2岁以后每6个月随访一次 （2）随访内容 了解病史及高危因素建立高危儿专案病历管理 体格检查及常规保健指导 0-1岁神经运动检查，如0-1岁神经运动20项检查，新生儿 行为神经测定NBNA转诊（县妇保院儿保科） 视、听功能检查，如新生儿听力筛查，小儿五官、眼检查 转诊 智力发育检查，如丹佛发育筛查（DDST）、婴幼儿智能发育测验（CDCC）转诊。高危儿生后每半年进行一次智力测查 行为发育评估：生后2岁起可进行行
6、为发育的评估转诊 早期干预治疗转诊精品.采用鲍秀兰0-3岁教育大纲进行早期干预采用功能训练、婴儿抚触、运动疗法、抑制异常姿势反射和 肌张力，诱导正常姿势。建立门诊与家庭同步进行治疗，传授方法给家长，保证足够时间和强度 （3）做好转诊工作 建立高危儿转诊制度 主动引导家长准确就医 让患者获得早期诊断（3-6个月内）减少漏诊、误诊4、 脑损伤的有关知识 （一）脑损伤的早期诊断 脑损伤儿主要52项神经运动检查异常1、头围、囱门异常2、过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现3、喂养困难。4、显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。5、异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，下肢 交叉
7、、内收等。6、视觉追踪差、听力定向差。7、原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。8、3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。 （二）脑损伤的家庭监护 1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。 2. 满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。 3. 3个月不能抬头，不会吃手。 4. 4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。 5. 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。 6. 6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。 7. 7个月不能发ba、ma音。 8. 8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。精品. 9. 头和手频繁抖动。 10. 整日哭闹，喂养困难如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品