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1、胸部CT诊断,河大一附院CT室,1,专业调研,肺窗,纵隔窗,胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。,2,专业调研,通过弓上层面,正常纵隔CT解剖,1,左头臂静脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,头臂干动脉,上腔静脉,3,专业调研,通过主动脉弓层面,1、头臂静脉 5、上腔
2、静脉 6、主动脉弓 E、食管,3,1,5,6,E,4,专业调研,通过主动脉窗层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、气管 5、食管,4,1,2,3,4,5,5,专业调研,通过左肺动脉层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、左肺动脉,5,1,2,3,4,6,专业调研,通过主肺动脉与右肺动脉层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、奇静脉 5、主肺动脉 6、右肺动脉,6,1,2,3,4,5,6,7,专业调研,通过左心房层面,1、升主动脉 2、降主动脉 RA、右心房 RV、右心室 LA、左心房,7,1,2,RA,RV,LA,8,专业调研,通过四腔心层面,8,LA,L
3、V,RV,RA,9,专业调研,通过主支气管隆突层面,右箭头：尖段支气管 左箭头：尖后段支气管,9,10,专业调研,通过右上叶支气管层面,RMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3：右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管,10,RMB,LMB,RUMB,B3,B2,11,专业调研,通过右中间段支气管于左上叶支气管层面,BI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管B6：左下叶背段支气管,11,BI,B4+5,B6,LMB,12,专业调研,通过右中叶支气管层面,LLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧段支气管 B5：右中叶内侧段
4、支气管 LLLB：左下叶支气管,12,LLB,B4+5,B4,B5,LLLB,13,专业调研,通过下叶支气管层面,B7：右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10：右肺下叶前、外、后基底段支气管主干 B7+8：左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉,13,B7,B8+9+10,B7+8,B9+10,RIPA,14,专业调研,正常胸腺,15,15,专业调研,右前中上纵隔一混合密度肿块影，低密度CT值-40HU,高密度CT值302HU。,畸胎瘤,17,16,专业调研,18,囊性畸胎瘤,17,专业调研,19,巨大畸胎瘤,18,专业调研,20,巨大畸胎瘤,肿块侵
5、及右心缘，两侧胸腔积液，右下肺被压缩,19,专业调研,23,胸腺瘤,20,专业调研,25,侵袭性胸腺瘤,平扫,增强,21,专业调研,28,淋巴瘤,放疗后明显变小消失,22,专业调研,31,甲状腺滤泡性腺瘤,平扫,增强,23,专业调研,33,恶性胸腺瘤复发伴胸膜转移,24,专业调研,38,食管癌,25,专业调研,39,食管癌侵犯周围组织,食管周围组织,26,专业调研,40,中段食管癌,中段食管,27,专业调研,41,右位主动脉弓,右位降主动脉,28,专业调研,42,夹层动脉瘤,29,专业调研,44,主动脉瘤,30,专业调研,46,奇静脉扩张,31,专业调研,49,左肺上叶前段支气管截断并肺不张,
6、各种肺不张,32,专业调研,左肺上叶前段及尖后段肺不张,33,专业调研,50,右肺中叶肺不张,34,专业调研,右肺下叶不张,51,35,专业调研,支气管内膜结核致左肺上叶舌段不张,52,36,专业调研,左肺完全肺不张,53,37,专业调研,54,左肺下叶背段肺不张,38,专业调研,55,左肺下叶肺不张并胸腔积液,左下叶支气管闭塞,39,专业调研,56,左肺上叶前段肺不张,40,专业调研,57,肺部结节性病变,41,专业调研,58,右上肺结节影，显示深分叶征，低分化腺癌,42,专业调研,59,左下肺结节影，边缘毛刺征。,43,专业调研,60,右上肺后段结节性病变，边缘毛刺征。（腺癌）,44,专业
7、调研,61,左下肺背段结节性病变（血管聚集征并胸膜凹陷征）肺泡癌,45,专业调研,62,左下肺背段结节影，有数条血管与病灶连接（鳞癌）,46,专业调研,63,细支气管充气征,47,专业调研,64,空泡征,肺泡癌,48,专业调研,65,胸膜凹陷征,49,专业调研,66,炎性假瘤,50,专业调研,67,空洞性病变基本CT征象,51,专业调研,68,薄壁空洞,肺结核,52,专业调研,69,巨大空洞伴液平,肺磷癌,53,专业调研,70,裂隙样空洞,结核瘤,54,专业调研,结核性空洞,55,专业调研,71,弥漫性病变基本CT征象,56,专业调研,72,小叶中央性肺气肿,57,专业调研,74,蜂窝状改变,
8、特发性肺间质性纤维化,58,专业调研,76,肺气肿合并肺大泡,59,专业调研,左肺上叶肺大泡,肺大泡,60,专业调研,78,胸腔积液基本CT征象,61,专业调研,77,左侧大量胸腔积液并左肺萎缩,被压缩的肺组织,胸腔积液,62,专业调研,左侧胸腔大量胸腔积液,63,专业调研,79,右侧胸腔积液,少量胸腔积液,64,专业调研,双侧胸腔积液,65,专业调研,80,右侧叶间积液,66,专业调研,肺癌基本CT征象,82,67,专业调研,早期肺癌,右肺上叶前段支气管狭窄、壁厚,83,68,专业调研,左肺下叶背段支气管变窄，远端有一类圆形肿块,腺癌,84,69,专业调研,中央性肺癌， 右肺门区肿块，中叶支
9、气管变窄阻断，肿块远侧有模糊片影，斜裂向前移位，病理为鳞癌。,85,斜 裂,70,专业调研,86,右肺中叶中间段支气管后壁增厚，右肺鳞癌。,71,专业调研,87,右肺中叶支气管狭窄,右肺腺癌,72,专业调研,89,右肺上叶后段片状密度增高影，后段支气管影显示不清，为右肺鳞癌引起阻塞性肺炎。,73,专业调研,90,右肺上叶前段结节影、可见到边缘有细毛刺及空洞影，右肺腺癌。,74,专业调研,91,右肺中叶外侧段肿块影，其于胸壁间可见小片状密度增高影，右肺鳞癌。,75,专业调研,92,右肺下叶背段支气管中断阻塞，右肺小细胞未分化癌,76,专业调研,93,左上肺尖后段周围性肺癌，胸膜凹陷征。,胸膜凹陷
10、征,77,专业调研,94,左下肺后基底段膈肋角处右一结节影有分叶改变，内有空洞征，周围性肺癌。,78,专业调研,95,右中叶外侧段呈星状病变，细支气管肺泡癌。,79,专业调研,97,纵隔窗示右下肺外侧基底段可见不规则形状片状密度增高影，边缘毛糙，密度不均匀，术前诊断为肺结核，术后病理为细支气管肺泡癌。,80,专业调研,98,右上肺后段斑片状影内前缘可见细条状低密度，为细支气管充气征，病理为细支气管肺泡癌。,细支气管充气征,81,专业调研,100,右肺上叶后段结节影，内有多个小泡状低密度影呈蜂窝状改变，病理证实为肺泡癌。,小泡征,82,专业调研,肺门淋巴结转移,左肺下叶背段肺癌伴肺门淋巴结转移,
11、83,专业调研,左肺支气管腺癌,84,专业调研,右上肺结节影边缘清晰，密度较低呈磨玻璃样，肺泡癌。,101,85,专业调研,102,右下肺背段胸膜下 片影，近肺门侧与一血管影相连。纵隔窗可见细支气管充气征。,细支气管充气征,86,专业调研,103,胸膜凹陷征,左肺上叶尖后段结节性病灶，边缘右毛刺，近肺门处有一充气支气管进入，病理证实为肺泡癌。,87,专业调研,104,左上肺尖后段球形病灶略呈分叶密度不均内有不规则囊泡状空气密度影，病理证实为肺泡癌。,88,专业调研,105,右上肺后段胸膜下小结节影，边缘呈锯齿样改变，内部密度不均，有小泡征，肺泡癌。,89,专业调研,106,右上肺前段细支气管肺
12、泡癌。,90,专业调研,107,左上肺尖后段小片影，境界清晰，可见胸膜凹陷样改变，经抗炎治疗部吸收，手术证实为细支气管肺泡癌。,91,专业调研,108,支气管充气征,蜂窝征,弥漫型细支气管肺泡癌(DBAC),92,专业调研,109,左下肺大块状病变内有蜂窝状低密度影，右肺中叶呈致密实变。弥漫型细支气管肺泡癌。,93,专业调研,113,右肺野内多发斑片影形状不规则，又见胸膜凹陷征。,胸膜下纵隔旁多结节状影，手术病理证实为弥漫型细支气管肺泡癌。,同一病例,94,专业调研,114,两肺弥漫分布的小结节影，病变大小不等，境界较清晰。病理证实为DBAC.,95,专业调研,116,左上肺前段胸膜下可见略呈
13、三角形致密影，后外缘欠光整。内可见小泡状低密度影，病理证实为细支气管肺泡癌。,96,专业调研,117,左上肺尖后段巨大肿块影，其后缘受斜裂阻挡较平直，前缘不光滑，纵隔窗示肿块内部密度减低。病理证实为鳞癌。病变内有坏死液化。,97,专业调研,118,右下肺空洞性腺癌，洞壁厚薄不均可见壁结节。,左上肺空洞性肺癌，壁厚薄不均，病变边缘可见细短毛刺。,98,专业调研,119,左下肺背段空洞性肺癌，空洞内壁不光滑，洞壁后外部较厚，病变胸膜侧较模糊。,99,专业调研,121,右主支气管与上叶支气管前方有一软组织密度肿块影，密度较均匀，上叶前段支气管变细。增强后病灶呈均一强化。病理证实为小细胞癌。,平扫,增
14、强,100,专业调研,122,右肺下叶后基底段紧贴胸壁宽基底略呈半球状病变，周边血管纹理较粗。病理证实为大细胞癌。,101,专业调研,123,右上肺尖段可见一球形软组织密度肿块影，边缘有分叶毛刺，其前方有两个小结节影，后方胸膜下有小结节影，手术病理证实为多灶性肺腺癌。,102,专业调研,124,右上肺前段结节影，边缘不光整有锯齿样改变，并与一血管影相连。同时见右上肺后段小结节亦与亦血管相连接，手术病理证实为多灶性肺腺癌。,103,专业调研,125,右肺上叶前段结节影，略呈分叶，胸膜侧边缘不规则呈锯齿状，周围无卫星灶。手术证实为肺腺癌。,104,专业调研,126,肺窗,纵隔窗,右肺中心型肺癌，右
15、肺中间及下叶支气管狭窄。,105,专业调研,127,同一病例，下一层面。,106,专业调研,128,同一病例，可见右下肺多个小结节影，为肺内多发转移。,107,专业调研,129,肺窗,纵隔窗,右上肺后段胸膜下结节影，纵隔窗示结节前外部有一小结节样钙化灶，病理证实为腺癌。,108,专业调研,130,左上肺舌叶紧靠斜裂可见一小结节影，边缘有轻度分叶与小棘状突起，手术证实为早期周围型肺癌（鳞癌）。,109,专业调研,132,左上肺自纵隔旁向侧胸壁走行的三角形致密影，其前方肺野内有斑片状密度增高影。支气管活检为未分化癌。,同一病例，下一层面,右上肺前段有一结节影，外后缘欠光整，有一棘样改变，支气管镜活
16、检为鳞癌。,多原发性肺癌,110,专业调研,133,左上肺前段胸膜下小结节边缘有锯齿状改变，可见空泡征并有胸膜凹陷改变，病理证实孤立型细支气管肺泡癌。（早期癌）,111,专业调研,134,右上肺内侧纵隔旁有一不规则块影，密度均匀，病变侵犯纵隔内脂肪，所见为纵隔型肺癌。,112,专业调研,肺内转移性病变,113,专业调研,135,左肺门有一规则肿块影，肿块与升主动脉之间尚清楚，气管隆突前方有数个结节状软组织密度影，气管隆突受压变变平。手术病理证实为左上肺鳞癌纵隔淋巴结转移，肿块与升主动脉无粘连。,114,专业调研,136,右下肺巨大肿块影与心包相连。右侧心包影消失后胸壁肋骨破坏消失及胸壁软组织肿
17、块影。（肺癌侵犯胸壁、肋骨及心包）,115,专业调研,137,右上肺纵隔旁分叶状肿块与纵隔内气管旁圆形肿块影融合。,右侧肋骨外缘中后部骨质密度高，骨质境界不清，周围软组织陵形肿胀，穿刺活检证实为右上肺鳞癌肋骨转移。,116,专业调研,138,左上肺外带胸膜下有一结节状病变，外侧胸膜增厚并有凹陷征，纵隔窗示左侧胸腔内中等量积液，病理为肺泡胸膜转移。,117,专业调研,139,中央形肺癌伴胸膜转移，胸部CT平扫，隆突下层面示左主气管完全闭塞，左肺不张伴大量胸水，隆突下主动脉前方可见软组织密度肿块影，为隆突下淋巴结转移所致。,左后外胸壁有一结节状软组织密度影在胸水衬托下显示清晰，为肺癌胸膜转移。,同
18、一病例,118,专业调研,141,右上肺野后部胸膜下肺门后方有一边缘有细短毛刺，前缘与一小血管影连接，病变内部有一小空洞。为原发性周围型肺癌。结节影，,同一患者，两下肺野可见多个散在分布的小结节影。有的病变内有小透亮空气密度影，有的与细条状血管相连。为肺癌肺内多发转移,119,专业调研,143,肺癌肺内广泛血行转移,胸部后前立位像示肺内广泛弥漫分布的大小不等的小结节影，边缘较清晰，以中下肺野分布较密集,两肺弥漫分布大小不等小结节影，边缘清晰锐利，右上肺前段有一空洞性病变，边缘有显著分叶，空洞壁后薄不均。,120,专业调研,147,两下肺多发大小不等之结节状密度增高影，境界清楚，为肝癌肺转移。,
19、乳腺癌术后两年肺转移，CT示肺野内与胸膜下多个大小不等之结节影。,121,专业调研,148,左上肺孤立性肺转移瘤,左上肺舌下段胸膜下类圆形结节，稍有浅分叶，边缘光滑，密度较均匀。病理证实为肾移行细胞癌肺转移。,122,专业调研,149,膀胱癌多发肺转移,膀胱癌术后7年。两下肺后基底段一小结节病变，轮廓清楚，有浅分叶，病理证实为膀胱肺转移,123,专业调研,150,两肺实质内漫分布大小不等之小结节影，以中下肺野为著，结节影密度较高，边缘清晰，为甲状腺肺转移。,124,专业调研,151,右肺下叶可见一大块状软组织密度影，其密度不均，其前外方尚有一小结节影。,骨肉瘤肺内转移,平扫,增强,增强扫描示巨
20、大肿块呈不规则强化，内有长方形与类圆形密度减低区，另一小结节亦有不均匀强化。,125,专业调研,胸部外伤基本CT征象,126,专业调研,左侧胸壁内大量积气,127,专业调研,左侧胸壁内大量积气伴有肋骨骨折,肋骨骨折,皮下积气,128,专业调研,双侧血性胸腔积液伴,129,专业调研,肺炎性假瘤,130,专业调研,152,纵隔窗示左上肺尖后段有益类圆形软组织密度块影，轮廓清晰，密度均匀，边缘前光整，周围有较大血管纹理。,左上肺炎性假瘤,131,专业调研,153,纵隔窗示左上肺尖后段球形病变，轮廓清楚，边缘锐利有浅分叶，密度均匀。,左上肺炎性假瘤,132,专业调研,154,纵隔窗示左下肺前内基底段紧
21、贴左心后缘有一软组织密度影，边缘光整，无明显分叶，病变密度均匀，周围无血管集束与胸膜凹陷，手术病理证实为炎性假瘤。,133,专业调研,155,肺部错构瘤,134,专业调研,157,肺窗示右肺中叶内侧段胸膜下结节影，轮廓清晰，边缘光滑，密度均匀，其内前缘有浅分叶，术前诊断为肺癌，病理为错构瘤。,135,专业调研,158,右下肺前外基底段交界处有一类圆形病变，边缘光滑，病理证实为错构瘤。,136,专业调研,159,左下肺背段球形病变，轮廓清楚，边缘光滑无分叶，密度较低，病理证实为错构瘤。,137,专业调研,160,肺部炎症,138,专业调研,161,右肺中叶大叶性肺炎,右中叶大片实变，内可见支气管
22、充气征，主要是右中叶支气管，内侧段，外侧段支气管充气，中叶容积稍缩小，其后缘（斜裂）呈向前的凹弧状，肺门区无肿块，经抗感染后一月余复查，中叶实变大部分溶解吸收。,139,专业调研,162,纵隔窗示右下肺后基底段远侧近胸膜外大片密度增高影，内有不规则密度减低区，右下肺后基底段支气管伸入片影内，后胸壁有明显肥厚伴有少量胸腔积液。所见为右下肺脓肿，右侧胸膜肥厚并少量积液。,140,专业调研,165,两下肺纹理增多、紊乱，有网状结构，两心缘旁有片状密度增高影，所见为慢支合并肺炎。,141,专业调研,166,女、50岁一月前有感冒发热史，白细胞增高。CT示右下肺背段球形病变，轮廓尚清晰，边缘欠光滑，有小
23、毛刺，斜裂胸膜反应较明显。（球形肺炎）,142,专业调研,167,右上肺前段有一小结节影，密度不均，边缘有一新月形空洞，病变边缘模糊，有一圈密度较淡的阴影围绕。手术病理证实为曲霉菌病。,143,专业调研,168,左下肺有一类圆形肿块影，边缘光滑，病理证实为肺包虫。,144,专业调研,肺结核,145,专业调研,169,纵隔窗示左下肺背段有一类圆形肿块，轮廓清楚，边缘光滑无明显分叶，密度均匀。未见钙化。左肺门影增大为淋巴结肿大。（左下肺结核瘤）,146,专业调研,170,左上肺尖后段可见一团块状密度增高影，内侧有新月形低密度影，病灶周围有散在小斑点状影(卫星灶），痰中找到结核杆菌。（侵润形肺结核）
24、,147,专业调研,173,右上肺大片实变，边缘模糊，可见空气支气管征，右侧胸廓稍小，支气管粘膜活检为结核。,148,专业调研,174,浸润型肺结核，右肺中叶片状密度增高影，中叶支气管显示清晰，右下叶背段斑片状影。,149,专业调研,175,浸润型肺结核，两下肺可见多个结节影，边缘清晰。,150,专业调研,176,肺门淋巴结结核。胸部CT增强示左肺门肿块边缘增强，中央为低迷度，无强化，肿块轮廓较增强前清楚，手术病理证实为淋巴结结核，中心为干酪样物，周围高密度为肉芽组织。,151,专业调研,177,右肺门肿大，可见一结节状影。,增强示结节中央为低密度（为干酪样坏死无强化），周围右高密度强化影包绕
25、（为肉芽组织）,肺门淋巴结结核,152,专业调研,179,右下肺大片实变，密度不均，边缘模糊，左下肺背段亦有小斑点状影。,纵隔窗示右下肺实变区内有树枝状空气密度影，为空气支气管征。,右下肺肺结核,153,专业调研,180,肺窗示左上肺前段胸膜下结节状影，与胸膜接触面宽，边缘不规整，有锯齿状改变，病变内有小泡状低密度影。,纵隔窗示病变内有小泡状低密度影。其病理基础系干酪样病变经支气管排出后所致。,左上肺浸润型肺结核,154,专业调研,181,右肺上叶后段与下叶背段可见较大的斑块状与小斑片状密度增高影，左肺舌叶可见多个小结节堆聚而成的斑片状影，左下叶背段有两个结节影，内有小泡状低密度影。（浸润型肺
26、结核显示病灶多种多样性）,155,专业调研,182,胸部其它疾病,156,专业调研,183,左下叶诸基底段（以后基低段为主）有多数小斑片状密度增高影，并有多个小囊状透亮影，没有支气管走行分布，部分小囊内可见液平，所见为支扩伴慢性感染。,157,专业调研,184,囊状支气管扩张，右上肥后段前段左上肺尖后段可见多个囊状低密度影、壁稍厚。,158,专业调研,185,柱状支气管扩张，右下肺诸基底段支气管管壁明显增厚管腔较伴行的肺动脉断面明显增粗，支气管造影证实为柱状支气管扩张。,159,专业调研,186,左下肺容积缩小紧贴椎旁，密度增高内有峰窝样空气密度影，舌叶代偿性肺气肿。纵隔向左侧移位，病理为左下
27、肺发育不全伴支气管扩张。,160,专业调研,187,右下肺后内基底段有多个囊状空气密度影，大小不等，壁薄。病理证实为多发性肺囊肿。,161,专业调研,188,右下肺背段有数个囊状空气密度影，壁厚薄不均，其中一个囊腔内有一乳头状密度增高影，CT诊断为肺囊肿合并霉菌感染，病理为多发性肺囊肿合并细菌感染未发现霉菌球。,162,专业调研,189,左下肺胸膜下有一结节状密度增高影，边缘欠光整，内有一小泡状空气密度影（小泡征）,同一病例相邻层面示洁节影略有分叶，边缘毛糙，病变CT值大部分在20HU以下，手术前CT诊断为周围性肺癌，病理证实为细支气管囊肿。,163,专业调研,190,右下肺前外基底段可见一梭
28、囊状密度增高影，边缘光滑锐利，有深分叶征。,纵隔窗示病变密度增高但均匀，有较深的分叶但无毛刺周围无血管集束，无胸膜凹陷，手术证实为细支气管囊肿。,164,专业调研,191,通过右中间段支气管中部层面肺窗示两肺胸膜下广泛蜂窝状影，以右侧为显著，右下肺背段可见一支气管轻度扩张。,同一病例,通过两下肺野层面示两肺下野广泛分布的小蜂窝状影。（肺间质性纤维化）,165,专业调研,192,通过右肺上叶支气管层面示两下肺背段胸膜下可见有细网状阴影与片状磨玻璃影。,特发性肺纤维化,通过中叶支气管层面示右肺有线网状与磨玻璃样密度，小叶间隔增厚，左肺病变较轻。,166,专业调研,193,肺纹理紊乱扭曲，失去正常结
29、构，右上肺后段与左上肺尖后段可见块状密度增高影，病变周围肺组织呈肺气肿改变。,右下肺背段胸膜下小结节影，背段支气管壁不规则增厚。,矽肺,167,专业调研,194,矽肺，两上肺野内弥漫性小结节影，以肺后部较密集，结节密度较高，边缘清晰。,168,专业调研,195,右下肺胸膜面可见向肺野突出的多个结节状与丘状软组织密度影，右侧胸腔容积缩小。（胸膜恶性间皮瘤，弥漫型）,右下肺胸膜面可见向肺野内突出的巨大软组织密度肿块影，几乎占据右下胸腔，其密度不均，可见不规则密度减低区。手术病理证实为胸膜恶性间皮瘤。,169,专业调研,196,两肺弥漫分布的囊性病变，形态不规则，壁菲薄，肺背景有网状结构。,组织细胞X病,肺结构呈网状，两肺可见弥漫分布的囊腔，大小不等壁菲薄。,170,专业调研,197,左侧胸腔胸膜广泛增厚，并呈结节状突向肺野，斜裂胸膜受累。左侧胸腔容积缩小。CT诊断为胸膜恶性间皮瘤。胸膜活检为大细胞低分化癌侵犯胸膜。（肺癌胸膜转移）,171,专业调研,