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1、2016级显微外科解剖学教学进度表,日期 星期 节次 教学内容 2016-12-05 周一 14 胸部 2016-12-07 周三 14 腹部 2016-12-09 周五 14 头颈部 2016-12-09 周一 14 上肢前面 2016-12-11 周三 14 下肢前面 2016-12-14 周五 14 上肢后面 2016-12-16 周一 14 背浅部 2016-12-18 周三 14 下肢后面 2017-01-13 周五 14 考试,1,专业调研,胸部显微外科解剖学Microsurgery of the Thoracic Region,张志英,第二军医大学解剖学教研室,2,专业调研,胸部
2、皮瓣(skin flap)的应用解剖,皮瓣特点： 皮肤细腻，皮下组织菲薄， 颜色与面部近似。 功 能： 修复面颈部缺损的优良供区。,分 部： 胸前部皮瓣 胸外侧部皮瓣 胸三角皮瓣,3,专业调研,一、 胸前部皮瓣 （Anterior thoracic skin flap ）,（一）、皮瓣的血供： 轴型皮血管：胸廓内动脉穿支，距胸骨外侧缘1.2cm,上4个胸廓内血管穿支， 均可为吻合血管或带蒂转位 皮瓣的血管蒂，胸廓内动脉 第1、2穿支起源、位置比较 恒定。 胸廓内血管主干为蒂。,4,专业调研,（二）、皮瓣的神经 与胸廓内血管分支相伴行 节段性，分散型， 沿肋间隙走向分布 (三)临床解剖学要点,上
3、 界：锁骨下缘 下 界：第4肋和胸大肌的外侧缘 内侧界：距胸骨外缘lcm处 外侧界： 三角肌胸大肌间沟和腋前襞。 一支较粗大的穿血管可分布的宽度，可达2个肋间隙(占78)，甚至3个肋间隙。,供区范围：,5,专业调研,二、 胸外侧部皮瓣 （也称腋区皮瓣、腋下皮瓣、侧胸皮瓣、胸背皮瓣）,（一）皮瓣的血供： 1、轴心动脉：多源性 胸外侧皮动脉（直接皮血管），肩胛下动脉胸背动脉皮支， 36肋间后动脉外侧皮支,61%,22%,17%,6,专业调研,2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉或属支。,（二）皮瓣的神经： 肋间神经外侧皮支， 按肋间排列，呈节段 性分布。,7,专业调研,（三）临床解剖学
4、要点 上界：腋区下缘 下界：810肋间 前界：腋前襞前23cm 后界：腋后襞后23cm,皮瓣切取范围较大 (40cm 20 cm) 游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。,8,专业调研,三、 胸三角部皮瓣,（一）皮瓣的血供： 轴心动脉：胸肩峰动脉的肌间隙皮支， 轴心静脉：头静脉 胸肩峰静脉,胸三角部皮瓣的皮血管，是从胸大肌三角肌间沟浅出， 按局部命名，又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。,9,专业调研,（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支 （三） 临床解剖学要点 胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。,10,专业调研,11,专业调研,胸大肌
5、肌皮瓣 Pectoralis major(skin) flap,（一）肌的形态 锁骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）,（二）肌的血供,主要来自 胸肩峰动脉的胸肌支、 三角肌支 腋动脉的胸肌支 胸廓内动脉 胸最上动脉 胸外侧动脉,12,专业调研,（三）胸大肌的神经,胸外侧神经 2支 胸内侧神经,胸大肌每一部分都存在一个主要血管神经束，可 根据被游离的肌皮瓣，找出其独立的主要血管神经蒂,13,专业调研,锁骨部：胸肩峰A三角肌支、 胸外侧N锁骨支 胸肋部：胸肩峰A胸肌支， 胸外侧N 腹 部: 胸肩峰A胸肌支 或腋A的胸肌支 胸内侧N。 切取时可以分别或联合切取，制成胸大肌的游离肌皮瓣。,14,专业调研,胸
6、肩峰动脉 胸肌支,胸外侧神经,胸外侧动脉 胸肌支,15,专业调研,肌瓣的特点及应用： （1）位置浅表,易于获取。 （2）切取后对臂的正常活动不至于造成明显的影响。 （3）肌各部有独立的神经和血供，可作亚单位肌(皮)瓣移植。 （4）血管恒定、粗大、蒂长，适合游离移植。 （5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二头肌、前臂伸屈肌功能； 也可以修复四肢、面、颈的组织缺损。,（四）临床解剖学要点,16,专业调研,胸大肌肌(皮)瓣 Pectoralis major（skin）flap,肌瓣的动脉： 主要是胸肩峰动脉胸肌支， 还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和 胸外侧动脉的分支。 肌瓣的神经： 锁骨部：胸
7、外侧神经 腹部：胸内侧神经 胸肋部：胸外侧神经,17,专业调研,三、肋骨瓣,1、肋骨的形态 肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨,18,专业调研,2、肋骨移植体的特点,除特殊肋骨外，均可取材。 适宜于要求弯曲的骨移植。 自肋角向前6 cm的一段为首选部位。 可带胸大肌、背阔肌或前锯肌作成肌骨瓣或带 皮作骨皮瓣， 或作成肋骨骨膜瓣。 体积较小。,19,专业调研,3、肋骨的动脉,肋骨有前、后两套血供。 肋间后动脉 肋间前动脉：,20,专业调研,肋间后动脉,21,专业调研,22,专业调研,4、肋骨的静脉,静脉与动脉伴行。肋间后静脉外径约为3.5 mm
8、 左侧汇入半奇静脉 右侧汇入奇静脉 肋间前静脉汇入胸廓内静脉,23,专业调研,5、肋骨瓣的临床应用,吻合血管游离移植可用于修复下颌骨缺损 带血管蒂肋骨瓣转位修复脊柱缺损,24,专业调研,第6肋,肋间神经,肋间动脉,肋间静脉,25,专业调研,前正中切口 胸上界切口 胸下界切口 乳房环形切口 胸部斜切口 肩、臂部切口,皮肤切口,26,专业调研,解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管,皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮支 外侧皮支 肋间臂神经 浅血管 胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支 腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉,27,专业调研,观察深筋膜，解剖胸大肌,胸大肌 pectoralis major,
9、胸小肌 pectoralis minor,28,专业调研,肩胛下动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,旋肱后动脉,旋肱前动脉,胸背动脉,旋肩胛动脉,胸上动脉,腋动脉axillary a.及其分支,起止 3 段 6分支,29,专业调研,臂丛及其分支,内容,腋窝axillary fossa,30,专业调研,前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经 serratus anterior long thoracic n.,腋窝axillary fossa内侧壁,31,专业调研,解剖肋间隙Intercostal space,在第4肋间隙，沿下位肋上缘轻轻切开肋间外肌 沿肋骨下缘轻轻切开肋间内肌，追踪肋间后动、静脉和肋间神
10、经 在肋间隙前部切开肋间外、内肌，寻找胸廓内动、静脉,32,专业调研,小 结,1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流及其临床应用。 2. 胸大肌（皮）瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布及其临床应用。,33,专业调研,三角肌前部皮瓣 Anterior deltoid skin flap,34,专业调研,胸前皮瓣Anterior thoracic skin flap,35,专业调研,侧胸皮瓣Lateral thoracic skin flap,皮瓣的动脉： 主要来自胸外侧动脉皮动脉，其次是胸背动脉-肩胛下动脉皮支， 还可有腋胸皮动脉和36肋间后动脉外侧皮支。,36,专业调研,胸大肌肌(皮)瓣 Pectoralis major（skin）flap,肌瓣的动脉： 主要是胸肩峰动脉胸肌支， 还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和 胸外侧动脉的分支。 肌瓣的神经： 锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经 胸肋部：胸外侧神经,37,专业调研,复习思考题,1.胸前皮瓣移植的解剖学基础特点、动脉分布和静脉回流及其临床应用。 2.胸大肌（皮）瓣的的解剖学基础特点、动脉分布、静脉回流和神经分布及其临床应用。,38,专业调研,