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1、,作业治疗技术 （第2版）,作业治疗技术,第十章 认知知觉障碍的作业治疗,重庆三峡医药高等专科学校 张建忠,学习目标,1掌握认知、知觉障碍的常见类型及作业治疗方法。 2熟悉认知、知觉障碍的临床表现和评定方法。 3了解认知、知觉障碍的神经生理学机制。,3,专业资料,学习内容,第一节 概述 第二节 注意障碍的作业治疗 第三节 记忆障碍的作业治疗 第四节 问题解决障碍的作业治疗 第五节 失认症的作业治疗 第六节 失用症的作业治疗,4,专业资料,第一节 概述,一、认知与认知障碍 （一）认知 认知是人们认识和知晓事物过程的总称，是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程，包括感知、识别、记忆、概
2、念形成、思维、推理及表象等一系列过程。 认知是大脑为解决问题而摄取、存储、重整和处理信息的基本功能。正常认知依赖大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。,5,专业资料,（二）认知障碍 认知障碍是指与感知、记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍。认知功能障碍有多方面表现，病变部位不同症状有异，临床常见的有注意障碍、记忆障碍、问题解决障碍等类型。 1注意障碍 2记忆障碍 3问题解决障碍 当大面积脑损伤后，将出现高水平的推理、判断问题为主的思维障碍，表现为分析和综合信息困难，抽象思维推理能力下降，判断力差，解决问题能力差。解决
3、问题方面的功能障碍包括：不能认识存在的问题；不能计划和实施所选择的方法；不能检验解决问题的办法是否令人满意。,6,专业资料,二、知觉与知觉障碍 （一）知觉 知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合、并借助于以往经验形成的一种完整印象。知觉以感觉为基础，感觉的材料越丰富，知觉也就越完整、越正确，但知觉又不是感觉的简单相加，是对各种感觉刺激分析和综合的结果，反应客观事物的外部表现及其相互之间的表面联系，是大脑皮层的高级活动。,7,专业资料,（二）知觉障碍 知觉障碍是指在感觉传导系统正常的情况下大脑皮层特定区域对感觉刺激的认识和整合异常。 1失认症 指脑损害时患者并没有感官功能不全、智力衰退、意识障
4、碍、注意力不集中的情况下，不能通过某一种感觉辨认身体部位和以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识的临床症状。 2失用症 指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍的情况下，不能在全身动作的配合下正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作。,8,专业资料,第二节 注意障碍的作业治疗,作业治疗的基本概念： 是指有选择性和目的性地应用与日常生活、工作、学习和休闲等有关的各种活动来治疗患者躯体、心理等方面的功能障碍，预防生活及工作能力的丧失或残疾，发挥患者身心的最大潜能，以最大限度地改善和恢复患者躯体、心理和社会等方面的功能，提高生存质量，
5、促其早日回归家庭、重返社会的一种康复治疗技术或方法。,9,专业资料,第二节 注意障碍的作业治疗,一、评定 注意障碍的评估主要通过使用神经心理学测验对被试者在注意的选择性、持久性和灵活性等方面进行评价 （一）视跟踪和辨识测试 （二）辨别注意测试 （三）听跟踪 （四）声辨认,10,专业资料,二、作业治疗 所有注意力评定方法均可用于训练患者的注意力。注意力的训练包括基本技能训练、信息处理训练和对策性训练。 （一）基本技能训练 1时间感训练 又称反应时训练，可以改善和提高患者对刺激的反应速度。 2注意稳定性训练 （1）视觉注意稳定训练 1）视跟踪 2）猜测游戏 3）删除作业 4）数目顺序 （2）听觉注
6、意稳定训练 （3）静坐放松训练,11,专业资料,连线测验A型,12,专业资料,连线测验B型,13,专业资料,3注意的选择性训练 提高注意的选择性主要通过增加各种干扰来进行。 （1）视觉注意选择训练 （2）听觉注意选择训练 4注意的转移性训练 也称交替性注意训练 5注意的分配性训练 在患者穿衣服时同患者谈论事情、看电视时问患者问题等，也可组织患者开展听写活动。,14,专业资料,（二）信息处理训练 1兴趣法 2示范法 3奖励法 4电话交谈 （三）对策训练 对策训练并非强调训练某种特定的注意技能或品质，而是重点训练对策的应用。这些对策是可以帮助患者掌握某种能调动患者自身因素以自己控制注意障碍的策略，
7、对策训练是帮助患者养成运用这些对策的习惯。,15,专业资料,三、注意事项 1训练前，必须首先对患者的注意功能进行全面的了解，并详细记录。 2尽可能与患者及其家人一起制定目标和实施训练方案。 3训练初期需在整齐、安静、有组织的环境中进行，以免干扰，再逐步转移到接近正常或正常环境中进行训练。 4训练开始前，应在确信患者已经注意后，才给与口令、建议、提供信息或改变活动，必要时，要求患者复述治疗师的讲话。指令和暗示应尽可能的简化。 5治疗需循序渐进，应根据患者注意功能的改善情况，逐步增加治疗时间和任务的难度。 6在进行注意障碍训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复，如记忆力、定向力、判断力的训练。,16
8、,专业资料,第三节 记忆障碍的作业治疗,一、评定 心理医生以及神经心理学专家多采用韦氏记忆量表、临床记忆量表等评价记忆 RBMT（Rivermead行为记忆能力测验）是一种实用的标准化的评价手段。RBMT是以预测何种脑损伤患者易在日常生活中发生记忆障碍为目的开发的，侧重于日常记忆能力的测验，采用标准化方法进行，通过评分的方法对患者进行测验。是检测日常生活中记忆障碍行之有效的方法，信度高，能反复进行评价。既能测定出记忆障碍的严重程度，也能在治疗过程中及时观察记忆障碍的改善情况。,17,专业资料,记忆的分级模式,18,专业资料,记忆时程及特点,19,专业资料,记忆的种类,形象记忆：事物形象。 情景
9、记忆：经历的事件。 语义记忆：语词概括知识。 情绪记忆：体验过情绪、情感。 动作记忆：运动状态或动作技能。,20,专业资料,二、作业治疗 记忆与注意的关系极为密切，必须先注意和理解一件事才有可能记住它；记忆障碍可能继发于注意障碍，记忆障碍常常合并注意障碍。因此，改善注意障碍是记忆障碍康复的前提，在治疗记忆障碍前，应确保患者注意障碍恢复。 记忆障碍的康复目标是逐步延长刺激与回忆的间隔时间，最终使患者在相对较长的时间后能准确回忆或再现，提高日常生活活动能力的独立程度。 （一）记忆训练 （二）记忆辅助 记忆辅助是借用辅助物、提示或调动自身因素来改善或补偿记忆的方法，有外辅助和内辅助两种。 （三）环境
10、调整与适应 环境调整是通过环境的重建，减轻患者的记忆负荷。适用于永久性记忆障碍的患者。,21,专业资料,各种电子记忆辅助具,掌中宝/软盘 掌上电脑（PDA） 笔记本电脑 手机,22,专业资料,神经传呼机 (NeuroPage),由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明; 这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功; 帮助记忆障碍者完成日常生活活动。,23,专业资料,个人日程安排表,24,专业资料,日 记,日常生活记忆表,25,专业资料,内在记忆辅助工具（Internal memory aid）,电脑辅助记忆训练 课程特点: 无错性学习原则 模拟丰富环境 中国文化背景,26,专业资
11、料,助记技术,图象法 (Imagery) 联想法 (Association) 故事法(stories) 关健词法 (key words) PQRST法: 深层信息处理,分类 (Categorization) 分段(Chunking) 顺链记忆 (forward chain ) 逆链记忆(backward chain ) 背诵(Rehearsal) 视觉，文字，扩展引伸,27,专业资料,三、注意事项 由于脑损伤患者很难自发地使用记忆障碍的训练方法，因此，在临床实践中，让患者学会并应用这些方法并非易事。在训练时，应注意以下几个方面： 1在决定采用何种对策和训练方法前，应对患者的记忆障碍原因有充分的
12、了解，依据患者的不同类型，采用相应的训练方法。 2家属必须了解所采用的方法，在日常生活中尽力帮助患者应用这些方法，并帮助患者建立恒定的每日活动常规，分清重点，先记住最必须记的事，不去记忆一些无关的琐事。 3每次训练时间要短，从简单到复杂进行，将整个训练分解为若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合。,28,专业资料,第四节 问题解决障碍的作业治疗,一、评定 （一）回答问题 通过让患者回答实际问题来观察患者对日常问题表征的方式（问题在患者头脑中是如何呈现、怎样表现出来的）、采取的解决策略、解决的过程和解决的效果等。被试的问题分为四类： （二）谚语解释 用于检测患者抽象概括能力，考察患者理
13、解口头隐喻的能力。 （三）相似与差异 用于检测患者分析和运用知识的能力。 （四）推理测验 要求患者通过推理去寻找规律并验证这种规律。 。,29,专业资料,二、作业治疗 训练解决问题的能力就等于训练了推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程大部分的抽象逻辑思维的能力。可设计下列作业训练： 1指出报纸中的消息 2排列数字 3问题状况的处理 4从一般到特殊地推理 5对比与分类 6作预算 7谚语解释,30,专业资料,三、注意事项 1训练方法多样，但并非一天得把某训练中的所有步骤都完成，一般在一个步骤连续23天完成得都正确后再进入下一步。 2问题解决障碍的训练常采用小组训练的形式进行，小组训练可以提
14、供相互交流、相互影响和相互促进的机会。 3训练无需特殊用品，同样适于出院后在家中进行，因此家属也应进行训练，以让他们在家帮助患者训练。,31,专业资料,第五节 失认症的作业治疗,一、评定 不同的失认症，评定方法各异。同一种失认症，也可采用多种方法进行评估。 （一）颜色失认 （二）颜面失认 （三）触觉失认 （四）听觉失认 （五）单侧忽略 又称半侧空间失认，是指患者对脑损伤对侧一半身体和空间内的物体不能辨认。病灶常在右侧顶叶、丘脑。通常采用在纸上画圆，内接一个三角形，让患者观察。患者只看到圆或三角形者为单侧忽略。 。,32,专业资料,二、作业治疗 （一）颜色失认的治疗 （二）颜面失认的治疗 （三）
15、触觉失认的治疗 1触觉刺激法（SI法）用适当的刺激，训练患者的触觉和压觉感受器。 2辨识训练 让患者闭目，用手触摸丝绸、毛巾、砂纸、木块等物体，感觉和分辨出不同的材料。 （四）听觉失认的治疗 1听觉辨识训练 2代偿训练 （五）单侧忽略的治疗,33,专业资料,三、注意事项 1训练可采取个体训练、小组训练或治疗性社团组织的形式。 2训练中要保持患者在最佳的注意水平，因此有注意障碍的患者，应先解决患者注意方面的问题。 3训练应循序渐进，如由饱和提示到逐渐消除提示、由简单到复杂，并适当地给予肯定和鼓励，让患者有成就感。,34,专业资料,第六节 失用症的作业治疗,一、评定 由于病灶部位不同，临床上表现出
16、意念运动性失用、意念失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用等5种失用症。 （一）意念运动型失用 指患者完全了解某项作业的概念却不能有目的地完成该项作业。 （二）意念性失用 意念性失用时不能模仿和按口令完成动作，也不能理解动作的概念或对动作进行正确的描述，也不能自发地完成习惯性动作。系因优势半球顶叶意念中枢受损，顺序概念丧失所致。评估方法同意念运动性失用。 （三）结构性失用 指不能按命令或自发地复制、描绘、构造二维或三维结构。系一侧的顶枕叶受损所致。可让患者用积木搭建积木桥、复制二维几何图形进行评估。,35,专业资料,二、作业治疗 （一）意念运动性失用的治疗 1活动训练 肢体失用者往往比较容易进行
17、粗大和整体的动作，因此训练时不将动作进行分解，而应使活动整体地出现。 2环境调整与适应 由于熟悉的环境可以起到提示和促进作用。 （二）意念性失用的治疗 1故事图片排序训练 可在进行系列训练前进行。 2活动训练 关键在于训练患者理解如何使用物品。 3环境调整与适应 活动中将动作简化或选用步骤少的代偿方法 （三）结构性失用的治疗 1复制作业 有复制几何图形、积木复制结构、拼图等方法。 2活动训练 3环境调整与适应,36,专业资料,（四）穿衣失用的治疗 首先需针对穿衣失用的原因进行相应的作业治疗；再根据患者的情况，教给患者一套固定的穿衣方法，让患者反复练习和实践，并且一边穿衣一边复述正在进行的动作步
18、骤，直至掌握要领。 （五）步行失用的治疗 为患者特制一根“L”形拐杖，在患者不能主动起步时，把拐杖水平段横放在患者双足前构成障碍，患者即可迈步。,37,专业资料,三、注意事项 1训练要先易后难，以便调动患者的积极性。在患者遇到挫折时给与适当的讲解和鼓励。 2把语言命令降到最低程度。一定要口头指令时，必须注意说话的语气及方法。 3完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行。,38,专业资料,学习小结： 1.认知障碍是与感知、记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍。常见的认知功能障碍有注意障碍、记忆障碍、问题解决障碍等类型。 2.知觉障碍是在感觉传导系统正常的情况下大脑皮层特定区域对感觉刺激的认识和整合异常，表现为失认症和失用症，是脑神经系统疾患的常见症状，也是许多精神病的主要症状。 3. 在决定采用何种对策和训练方法前，应对患者的障碍原因有充分的了解，依据患者的不同类型，采用相应的训练方法。,39,专业资料,复习思考题： 1认知和知觉障碍有哪些表现？ 2促进记忆的方法有哪些？谈谈你在生活和学习中的应用。 3意念失用与意念运动性失用的康复训练有何异同？ 4如何对触觉失认进行康复训练？,40,专业资料,Thank You!,41,专业资料,