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1、输液港护理业务性查房 放疗一科 王少美 2014-4-23,1,行业专家,汇报病例,2,行业专家,3,行业专家,4,行业专家,5,行业专家,学习目标 了解输液港的概念 了解输液港的适应症 掌握输液港的使用与维护 熟悉输液港的并发症的处理,6,行业专家,概念 完全植入式静脉输液港又称化疗泵，是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成。,7,行业专家,优点： 留置时间长，满足化疗需要 减少反复穿刺的痛苦和难度 防止药物外渗对外周血管的损伤 对日常生活的限制最小，提高生活质量,8,行业专家,适应症 需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及
2、其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等,9,行业专家,植入方法 颈外静脉切开置管术 深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉 确定位置：DSA、X线,10,行业专家,使用及维护 穿刺后24h内：局部切口无菌辅料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动 术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10天拆线，避免淋浴,11,行业专家,使用及维护：消毒 接触，确认注射座的位置 以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心以螺旋方式由内向外擦拭，直径约10-12cm。,12,行业专家,使用及维护：穿刺 戴无菌手套，以非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将
3、输液港拱起确定三指中点 无损伤针从中点处垂直插入槽的底部,13,行业专家,使用及维护：无损伤针 无损伤针：针尖有折返点避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,14,行业专家,15,行业专家,使用及维护：静脉注射 抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 注射药物 脉冲方式10mlNS冲管 使用前20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管 注意：药物经输液港静推也需用20ml以上注射器,16,行业专家,使用及维护：静脉注射 抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下 3M透明敷贴保护(每周更换两次) 固定延长管 静脉输液 脉冲方式10mlNS冲管,17,
4、行业专家,使用及维护：血样采集 抽出5ml血液弃用 换一新的注射器抽取足量血标本 立即用20mlNS脉冲冲管,18,行业专家,使用及维护：冲管 冲管时机： 每次使用输液港后 抽血或输液高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳等)后，立即冲干净导管再接其他输液 如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 两种有配伍禁忌的液体之间 治疗间歇期每4周冲管一次,19,行业专家,使用及维护：冲管 冲管技巧 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物 封管液用：100单位/ml肝素钠稀释液。 如果是巴德三项瓣膜只需用生理盐水封管即可。,
5、20,行业专家,使用及维护：常见并发症处理,21,行业专家,导管夹闭综合征 Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫 诊断:X线胸片，请医生拔除,22,行业专家,Pinch-off综合征,23,行业专家,Pinch-off综合征,24,行业专家,Pinch-off综合征,25,行业专家,药物外渗 原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短，无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
6、 处理 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损伤针进行输液 须使用10ml注射器进行输液，以避免产生过大的压力,26,行业专家,输液座发生外渗现象 四种原因： 针头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫式照成导管脆弱和分离的主因 导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗，当破裂处放生与注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外渗。导管破裂的发生率一般的报告约为2%,27,行业专家,携管注意事项 换药过程严格无菌操作 植入部位应查看有无下列情况放生:肿胀、感染、血肿等，应及时
7、报告医护人员 避免击打安装注射座的局部 严禁打加强造影剂 安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等,28,行业专家,输液港的拔除 当输液港被怀疑受到污染，出现不能解决的并发症或治疗结束后应立即手术取出。取出后应更换敷料，每24h评估植入部位一次，直到上皮形成。并警惕取出后的潜在并发症如皮下瘀血、出血、血肿、植入部位感染等。,29,行业专家,思考题：什么时候冲管？,30,行业专家,31,行业专家,32,行业专家,33,行业专家,34,行业专家,35,行业专家,使用及维护：穿刺,36,行业专家,37,行业专家,38,行业专家,