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1、精神病学的临床技巧,介绍,一、精神疾病的诊断： 二、精神疾病的治疗： 三、精神疾病的预防：,一、精神疾病的诊断,（一）精神分裂症： 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的不协调。一般无意识障碍和智能障碍。病程多迁延。,1症状标准：,（1） 联想障碍：思维形式障碍：联想过程加快，减慢，表象和概念之间的非规律性的结合。奔逸、迟缓、贫乏、赘述、松散、破裂、不连贯；思维内容障碍：原发性妄想。 （2） 妄想。 （3） 情感障碍：情感倒错或情感不协调。 （4） 幻听。（评论性幻听，思维化声，听到语言声来自体内某一部位。） （5） 行为障碍：紧张征候群、或怪异愚蠢行
2、为。 （6） 意志减退：较以往显著的孤僻、懒散、或思维贫乏，或情感淡漠。 （7） 有被动体验，或被控制体验、被动悉感，读心症。 （8） 思维被插入，或思维中断或强制性思维。,1严重程度标准；自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：,（1） 社会功能明显受损 （2） 现实检验能力受损 （）无法与病人进行有效的交谈。,病程标准：至少持续三个月，单纯型为2年。 排除标准：排除情感性精神病，脑器质性精神病，躯体疾病所至精神障碍及精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。解释细节,（二） 神经症：,本症为一组精神障碍（除癔症外），没有精神病性症状，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、强迫症状、疑病症状，心情抑郁
3、、（或分离症状、转换症状）等。病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证是的基础。解释细节,症状标准：以下列神经症性综合征之一为主要临床相：,（1） 轻度抑郁症状； （2） 恐怖症状； （3） 强迫症状； （4） 惊恐发作； （5） 广泛性焦虑； （6） 疑病症状； （7） 神经衰弱症状； （） 其他神经症症状或上述症状的混合。,严重程度标准：因上述症状，造成至少下述情况之一：,（1） 妨碍工作、学习、生活或社交； （）无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。,病程标准：除惊恐障碍另有规定外，持续病程至少三个月。 排除标准：确诊必须排除下述障碍：器质性
4、精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等。,二、精神疾病的治疗：,（一）生物学治疗： 1药物治疗 （1） 抗精神病药物治疗： （2） 抗抑郁药治疗： （3） 抗焦虑药治疗： （4） 其他对症药物治疗：受体阻滞剂，交感神经功能亢进时，如心悸、震颤、多汗等症状明显者，可用心得安10-20小时tid.，安眠镇静药学,胰岛素休克、低血糖治疗：注射岛素后，在血糖降低的同时，脑脊液及脑组织中含糖量也相应减少，大脑的代谢降低，并出现缺养状态，从而引起皮层抑制及一系列植物神经功能变化。,电痉挛治疗：是用一定两的电流通过脑部，引起CNS癫痫样
5、放电产生全身性抽搐发作的治疗方法。,精神外科治疗：是指以切除部神经纤维或破坏、切断、刺激、切除脑的小部分，即在脑的某些部位采取外科方法，造成局限性破坏，以治疗精神疾病。可分为两大类。,（）非定向手术：1889年由Bwukhardt试用大脑部分切除治疗慢性精神病，其目的为了使兴奋、冲动平息下来。两侧额叶白质切断术。,（）立体定向术：为了避免开颅损伤大脑，从头颅钻一小孔不损伤大脑皮质，在颅内深层皮质下的各种细胞核和其邻近的各组织结构为手术定向，是在这些部位有选择的破坏性手术的方法。70年代开始在欧洲特别是英国已作了200-300例，1972年美国也开始试用。我国1986年以来少数综合医院神外在精神
6、病院也兴起这种手术治疗精神病。,（二）心理治疗：,1言语性心理治疗 （1） 分析性心理治疗：是奥地利精神医学家Freud于19世纪末所开创的一种特书心理治疗方法。其特点乃经由分析来了解病人潜意识的欲望与动机，认识对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理与症状的心理意义，并经指示与解释，让病人获得对问题之领悟；经过长期的治疗，善用病人与治疗者所产生的转移关系，来改善病人对人的关系，调整心理结构，消除内心之情感症结，以促进人格之成熟及适应能力。,精神分析是认为一个人的心理与行为，不管是正常或病态的，都由各种因素相互影响，以动态的形式发生，且可追溯了解其因果关系，了解其意义，称为精神因果决定氯；因此也
7、可说是动态精神医学的基石。,（） 支持性心理治疗：我们把对病人的指导、劝解、疏导、鼓励、安慰，以至保证作为支持疗法的内容，应用范围极广。当一个人遇到社会问题，诸如工作、学习、生活或人际关系严重受挫；婚恋及家庭遭到破裂；或遇到精神和躯体疾病时所引起的精神紧张。情绪紊乱，剧烈心理矛盾，以至消极悲观，有自杀意念时，均急需给予心理上的支持。即使疾病已至慢性阶段，或已成残疾，也可通过支持疗法，引导他们面对现实，心安理得，感到有意义而愉快起来。,（）认知疗法：认知疗法没有统一的定义，认知疗法的理论也没有统一的理论纲领，认知疗法的各个治疗家特有不同的技术方法，但他们的共同点都强调认知过程是做为心理行为决定因
8、素这一根本观点，认为情绪和行为的产生依赖与个体对环境情况所做的评价，而次种评价右手个人的、而次种评价又受个人的信念、假设观念等认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪的外在表现，而且分析病人现实的思维活动，找出错误的认知，加以纠正。,（） 行为疗法：是基于实验心理学的成果，帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗目的的一门医学技术。,认知行为疗法：经典的行为疗法只强调行为的变化，而很少关注认知过程，以避免滞留于对一些无法证实的内心活动的争论。但实际上行为如果发生变化，认知不会一成不变。认知与行为不仅常常结伴而行，也可互为因果。Beck
9、等（1979）提出认知行为疗法，主张矫正行为应与矫正认知相结合。例如他们认为，抑郁性神经症患者总是把事情看得过分严重，易把别人的无意和善意理解为有和恶意，于是就有相应的情绪和行为产生。显然，要矫正患者的行为，势必要矫正他的认知。,认知行为疗法可分三个步骤：, 找出与不良行为有关的错误认知。 寻找证据论证这一认知的错误。 分析错误认知的根源，重建新的正确的认知。,非言语性心理治疗（艺术治疗）：,（1） 音乐治疗 （2） 舞蹈治疗 （3） 书法治疗,（三） 社会环境治疗,1家庭治疗 2社区治疗,三、精神疾病的预防：下类三类工作可作。,1预防精神疾病的发病。 早期发现，早期治疗，争取完全缓解与良好的预后，防止复发。 做好已患病者的康复安排，减少疾病导致的能力丧失。,1各年龄段的心理卫生工作。 2各类精神疾病的预防。 （1） 心因性精神疾病 （2） 性格的健康 （3） 躯体性精神病 （4） 精神发育迟滞 （5） 对原因不明的精神疾病的预防措施 （6） 行为医学的预防。,谢谢！,