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1、静脉输液相关问题-冲管,1,专业资料,冲管方法,2,需冲管的药物,3,冲管简介,1,主要内容,2,专业资料,输液治疗是临床抢救和治疗疾病的重要手段之一。 采用静脉药物给药非常普遍。我国医院输液比例约为80，个别医院达90。,我国输液现状,3,专业资料,输液安全,静脉药物过度使用会存在较多的不安全因素。据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死的人数在39万以上。 因此，输液的安全性尤为重要，而冲管就是输液安全的一个方面。,4,专业资料,冲管简介,5,专业资料,冲管简介,当注射剂静脉序贯滴注，前后两组输液药物存在配伍禁忌时，会产生变色、沉淀、气泡等现象。,这是因为输注完上一组液体后残留在管
2、壁的药物会和下一组药物在输液管中发生反应，从而改变药物性质，影响药物疗效，进而危害输液的安全。,6,专业资料,冲管定义,冲管（Flushing） 是指将输液管通路装置中的液体、药物、血液、血制品冲入到血流中的过程。 充分有效的冲管： 可清除纤维蛋白沉积等物质，防止不相容药物相互作用而生成不溶物沉积； 预防导管堵塞，降低发生感染的风险。,7,专业资料,问题,连续输液时，一定要冲管吗？,8,专业资料,答案,答：“不一定” 1、冲管的目的是为了规避两组药液之间续液时输液管内发生的反应。 2、一般情况下，连续输液上下两组的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌则需注意冲管。,9,专业资料,冲管
3、的方法,2,常见的需冲管的药物,3,冲管的概念,1,主要内容,10,专业资料,冲管的方案,静脉冲管一般选择 常用-0.9%氯化钠注射液 其他- 5%葡萄糖注射液, 不能用0.9%氯化钠注射液溶解的药 单独输注的药物（脂肪乳、甘露醇）,11,专业资料,脂肪乳,使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使溶血磷脂进入血液。,脂肪乳中直径5微米微粒所占比例0.4%，就会处于不稳定状态,12,专业资料,甘露醇应避免与无机盐类药物 (如氯化钠、氯化钾等) 配伍，以免甘露醇被盐析产生结晶。 甘露醇是一种天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度为1:5.5（即约18%即为饱和溶液）
4、，故甘露醇溶液（约含20%的甘露醇）为一种过饱和溶液。,甘露醇,加入无机盐,饱和溶液,溶解度降低,盐析：析出晶体,13,专业资料,冲管的液体量,普通患者，入量无严格限制，根据患者的具体用药，把冲管液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在管内发生反应。 心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者冲管量； 需要准确记录24h 出入量的患者，也要把冲管量记录进去。,50ml液体左右,14,专业资料,临床计算输入量最简单的方法，是以时间来掌控: 以 60 滴 / 分为例 （一次性输液器滴管滴出 20 滴 = 1 mL） 冲管5分钟 冲管10分钟 液体量为 15 mL 液体量为 30 mL,冲管的液
5、体量,15,专业资料,冲管的方法,2,需冲管的药物,3,冲管的概念,1,主要内容,16,专业资料,抗肿瘤药,血液制品,中药注射剂,必须冲管的药物,17,专业资料,抗肿瘤药,18,专业资料,大部分抗肿瘤药分子量较大，或含重金属离子，有时会在输液管壁上有残留，与辅助用药在理化性质及药效学上都存在不确定的相容性。,抗肿瘤药,为保障化疗患者的安全性, 建议所有抗肿瘤药使用前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管。,19,专业资料,抗肿瘤药,20,专业资料,中药注射剂,21,专业资料,中药注射剂中由于成分复杂，微粒过多，杂质残留等问题，使其存在着巨大的风险隐患。,22,专业资料,中药注射剂,中成药临床应用指导原
6、则指出： 中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。 需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。,23,专业资料,中药注射剂,国家药品不良反应监测年度报告（2015）中药 注射剂数据提示： 中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的安 全风险。,因此建议在静脉滴注前后冲洗输液管道。,24,专业资料,中药注射剂,25,专业资料,中药注射剂,26,专业资料,血液制品,27,专业资料,血液制品,输血： 临床输血技术规范中指出：“输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输入不同供血者的血液时，前一袋血液输尽后，
7、用静脉注射生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注”。,生理盐水是等渗的, 不会改变血液的内外渗透压。,28,专业资料,其他建议冲管药物,29,专业资料,本品（pH5.0）与pH大于6.3的偏碱性溶液混合时，因为pH增加会导致产生游离碱沉淀。,其他建议冲管药物,30,专业资料,其他建议冲管药物 连续输注药品,质子泵抑制剂注射剂，多为弱碱性，在水溶液中不稳定，遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。 所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。,31,专业资料,其他建议冲管药物,32,专业资料,2009 年第四版至最新版说明书中均明确标注： 除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序
8、贯 给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输 液管。但在特殊人群和情况下仍需谨慎。 新生儿需使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松。（新生 儿产生头孢曲松-钙沉淀的风险更高）,头孢曲松钠与钙,33,专业资料,其他建议冲管药物,34,专业资料,其他建议冲管药物,35,专业资料,其他建议冲管药物,36,专业资料,常见的偏酸或偏碱性的药物,酸性药物的pH值： 环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 长春新碱 3.5-5.5 头孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 头孢呋辛钠 4.0-5.0 多巴酚丁胺 2.5 头孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3.0-5.0,碱性药物pH值： 氨苄青霉素 7.0 氟尿嘧啶 8.6-9.4 阿奇霉素9-11 更昔洛韦 11.0,37,专业资料,结语,静脉药物联合用药序贯输注时，充分有效的冲管能预防和减少药物外在的不良相互作用，确保输液的安全，减少因为用药带来的医源性不良事件。,38,专业资料,39,专业资料,