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1、红细胞的其他检验,网织红细胞计数 红细胞比积的测定 红细胞平均值的计算,网织红细胞计数,定义：,网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等碱性物质，用煌焦油兰等活体染色以后，在胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构，故称网织红细胞。,网织红细胞,参考值,百分数： 成人0.0050.015 (0.5%1.5% 平均1%) 新生儿0.020.06(2%6%) 绝对值: (2484) 109/L (2.4万8.4万/ mm3),临床意义,反映骨髓的造血功能 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。 作为病情观察的指标：溶
2、血性贫血的观察。,红细胞比积的测定,定义：,红细胞比积（hematocrit，Hct）是指红细胞在血液中所占容积的比值。,参考值,男性：0.400.50L/L 平均0.45L/L (4050容积%) 女性：0.370.48L/L 平均0.40L/L (3748容积%),临床意义,红细胞比积增高：血液浓缩。 红细胞比积减少：各种贫血。,红细胞平均值的计算,平均红细胞容积 （mean corpuscular volume，MCV） 平均红细胞血红蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH ） 平均红细胞血红蛋白浓度 （mean corpuscular hemoglob
3、in concentration，MCHC）,正常值,MCV 8295fl MCH 2731pg MCHC 320360g/L（32%36%）,贫血的形态学分类,MCV MCH MCHC 大细胞性贫血 100 31 3236 正常细胞性贫血 8295 2731 3236 小细胞低色素性贫血 80 27 32 单纯小细胞性贫血 80 27 3236,血型鉴定和交叉配血试验,血型（Blood group）：是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。 血型系统：由若干个相互关联的抗原、抗体组成的血型体系；,红细
4、胞血型系统,人类发现最早的人类血型。（1900年） 人类红细胞血型有20多个系统，每个血型系统中可含有1个或若干个不同的抗原。 最重要的为ABO血型系统,其次为Rh血型系统。,一 ABO血型系统,1.血型系统的抗原和抗体,根据红细胞表面是否具有A或B抗原（又称A或B凝集原，两者均由H物质演变而来），血清中是否存在抗A或抗B抗体（又称抗A或抗B凝集素），ABO血型系统又可分为四型。,表4-2-19 ABO血型抗原分型,红细胞表 血清中 血型 面的抗原 的抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 O 无 抗A及抗B,血型抗原,A或B抗原在第56周胚胎的红细胞上便能检出， 出生时抗原的敏感性
5、仍较低，估计仅为成人的20%50%， 以后逐渐增强，至20岁左右时才达高峰。 抗原性终身不变， 但到老年敏感性有所下降。,血型抗体：,血型抗体：免疫抗体和天然抗体。抗体有抗A和抗B两种。 人在出生前尚未产生抗体，出生后36个月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐减低。,2.ABO血型的亚型,（1）A亚型：主要有A1和A2，此外还有 A3、Ax、及Am等。 最多为A1，A2只占国内0.772.41%。 亚型间可能引起输血反应。 AB型中也有A1B和A2B两种亚型。 （2）B亚型：不多见，命名不统一，一般 称为B亚型或弱B。其抗原性很弱， 临床意义不大。
6、,3.ABO血型鉴定和交叉配血试验,ABO血型鉴定 交叉配血试验,ABO血型鉴定：,ABO血型抗体能在生理盐水中，与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。 Beth-Vincent直接试验：用抗A或抗B标准血清直接鉴定被检者红细胞上的抗原。 Simonin反转试验：用标准的红细胞鉴定被检者血清中的抗体。 正反定型完全相符才能确定其血型。,表4-2-20 用标准血清及标准红细胞鉴定ABO血型结果,标准血清+被检者红细胞 标准红细胞+被检者血清 被鉴定血 抗A血清 抗B血清 抗AB血清A型红细胞 B型红细胞 O型红细胞 的血型 （O型血清） + - + - + - A型 - + + + - - B型
7、+ + + - - - AB型 - - - - + - O型 1. 加用O型血清主要用以检出抗原性较弱的Ax亚型红细胞而避免误定为O型。 2. 加用O型标准红细胞的目的在于检出被检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的红细胞异常抗体。 3. 如被检者的血清与O型红细胞凝集，表明其血清中可能存在着非典型的冷凝集素或自身抗体，需进一步作有关鉴定试验。,交叉配血试验：,方法：试管法。 主侧：受血者血清+供者红细胞； 次侧：供血者血清+受血者红细胞； 两侧相加称之为交叉配血。 结果判断：同型输血，主次侧均无凝集反应，表明配血完全相合，可以输血，任何原因主侧凝集，均不可输血。 异型输血：（供者O型，受血
8、者为A或B型），如主侧无凝集或溶血，而次侧凝集，但效价低，效价小于1：200，可以试输少量（不超过200ml）该型血液。 配血方法：盐血介质配血法，抗人球蛋白配血法等。,4.ABO血型系统的临床意义,在输血上的意义：坚持同型输血。 新生儿同种免疫溶血病：主要为ABO血型系统引起，也可为Rh血型系统引起。 ABO血型与器官移植； 其他：亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定，及与某些疾病相关性调查。,（二）Rh血型系统 (自学),课程小结:,红细胞的其他检验:网织红细胞测定,三种平均值的计算等 血型及交叉配血,思考题:,什么是网织红细胞?正常参考值是多少？有何临床意义？ 怎样根据红细胞的三种平均值对贫血进行形态学分类？ ABO血型系统分型方法及临床意义？ 何为交叉配血试验？,