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1、异常检验结果解读,Liujian,2012年 2月23日,1,优质材料,异常检验结果解读,一、真的异常(检验结果临床意义) 二、假的异常(结果与临床不相符),2,优质材料,异常与正常的概念,正常 参考范围 医学决定水平,3,优质材料,正常参考范围,指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。 由于个体指标的变异,使其常数不仅因人而异,而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变,因此需要确定其波动的范围,即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围,亦称正常值范围。,4,优质材料,医学决定水平,医学决定水平(Medicine decide level ,MDL)是指不同于
2、参考值的另一些限值,通过观察测定值是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认的作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后作出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面的检查,或决定采取某种治疗措施等。,5,优质材料,参考范围是如何来的?,参考范围的计算 正态分布,=0.05。 x1.96s,6,优质材料,7,优质材料,标准正态分布图,8,优质材料,一、真的异常(检验结果临床意义),1.临检 2.生化 3.免疫,9,优质材料,WBC,总数:WBC 分类: 中性粒 NEUT% NEUT# 淋巴 LYMPH% LYMPH# 单核 MONO% MONO# 嗜酸 EO% E
3、O# 嗜碱 BOSO% BOSO# 临床应用:感染性疾病的鉴别、治疗监测,10,优质材料,白细胞临床意义,生理性增多:初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩 生理性变化:日间、季节、女性生理周期 病理性增多: 急性感染:急性化脓性感染所引起的急性全身性感染局部炎症,以及一些细胞感染。 组织损伤:手术后急性心肌梗塞。 恶性肿瘤及白白病:急性、慢性粒细胞性白血病,尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期,如肝癌、胃癌等。 其它:骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。病理性减少: 某些感染:细菌感染(如伤感、副伤寒);病毒感染(如流感、风疹、麻疹)。 某些血液
4、病:再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。 脾功能亢进:各种原因所致的脾肿大,如肝硬班替氏综合症。 理化因素:放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等,可造成白细胞减少。 少于0.5109/L提示患者受感染的危险极大,应采取适当的预防措施,并仔细监测。少于3109/L可认为白细胞减少,应了解白细胞分类,并作进一步检查;多于12109/L可视为增多,白细胞分类对确定增多原因有一定价值,应寻找感染的来源。30109/L或,11,优质材料,红系RBC,RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白 HCT 红细胞压积 MCH MCHC MCV RDW-SD RDW-CV 临床应用:贫血的诊断
5、 贫血的分型,12,优质材料,贫血的形态学分类及常见疾病,13,优质材料,RDW和MCV与常见疾病的对应关系,14,优质材料,缺铁贫与地贫的鉴别,15,优质材料,进一步鉴别贫血类型,一、进一步确诊地贫 1.地贫初筛试验(RBC孵育渗透脆性试验,MDST) 2.血红蛋白电泳分析 3. 基因检测 二、进一步确诊缺铁贫 血清铁蛋白、总铁、铁结合力、。,16,优质材料,PLT,PLT 血小板计数 PDW 血小板分布宽度 MPV 血小板平均体积 P-LCR 大血小板比率 PCT 血小板比积,17,优质材料,PLT 生理变化,(1)正常人每天PLT有6%10%的波动,一般晨间较低,午后略高;春季较低,冬季
6、略高;平原居民较低,高原居民略高;静脉血平均值较末梢血略高。 (2)新生儿PLT较少,3个月后达成人水平。 (3)女性比男性约高9%,女性月经前PLT降低,经后逐渐上升;妊娠中晚期升高,分娩后12d降低。 (4)剧烈运动和饱餐后PLT升高,休息后恢复至原来水平。,18,优质材料,PLT病理变化,(1)增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病,如慢性粒细胞白血病,真性红细胞增多症,原发性血小板增多症等。 反应性血小板增多症常见于急慢性炎症,缺铁性贫血及癌症患者,此类增多一般不超过500109L,经治疗后情况改善,血小板数目会很快下降至正常水平。 脾切除术后血小板会有明显升高,常高于600 x1
7、09L,随后会缓慢下降到正常范围,19,优质材料,PLT病理变化,减少 常见于血小板生成障碍,如再生障碍性贫血,急 性白血病,急性放射病等; 血小板破坏增多,如原发性血小板减少性紫癜,脾功能亢进; 消耗过度如弥漫性血管内凝血,家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。,20,优质材料,血小板假性减低,一、标本采集环节 1.末梢采血(扎手指) 挤压过度 2.抗凝管质量 3.真空采血管颠倒次数、及时性,采血流不顺。 二、EDTA依赖性减低 特点:PLT计数,但病人无任何症状,血 涂片可见PLT聚集。 对策:改用其它抗凝管(肝素、枸橼酸钠)重采标本。,21,优质材料,异常检验结果,2.生化 肝功 肾功
8、血脂,22,优质材料,肝功四项,23,优质材料,血脂四项,24,优质材料,心肌酶谱,25,优质材料,肾功,26,优质材料,糖代谢检验项目,27,优质材料,DM、IFG、IGT诊断切点,28,优质材料,妊娠期糖尿病GDM诊断标准,29,优质材料,妊娠期糖尿病GDM诊断标准,30,优质材料,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白能够反映过去23个月血糖控制的平均水平,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,因此对糖化血红蛋白进行测定,可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。,31,优质材料,糖化血红蛋白的临床意义,1是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 2有助于糖尿病慢性并发症的认识 3指导对血糖的调整 4对
9、判断糖尿病的不同阶段有一定的意义 5区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义,32,优质材料,糖化血红蛋白的检测方法,糖化血红蛋白检测方法很多,常用的有微柱法离子交换层析、亲和层析、高压液相色谱法(HPLC) 、免疫凝集、免疫比浊法、离子捕获法、电泳法等。,33,优质材料,Glu与HbA1C结果不一致,GLU, HbA1C轻微或正常: 1.应激性高血糖 2.RBC系统疾病、输血后,34,优质材料,异常检验结果解读,1.临检 2.生化 3.免疫 肿瘤标志物,35,优质材料,肿瘤标志物,肿瘤四项:AFP EB CEA TSGF 男性肿瘤标志物:TPSA FPSA CYF211 NES
10、CA199 CA724 女性肿瘤标志物:CA125 CA153 CYF211 NES CA199 CA724,36,优质材料,肿瘤标志物,临床应用: 肿瘤治疗疗效监测、预后、复发监测、健康体检 缺点:肿瘤标志物的特异性比较差 ! 肿瘤早期发现?肿瘤筛查? 作用有限,37,优质材料,肿瘤四项,38,优质材料,男性肿瘤标志物,39,优质材料,女性肿瘤标志物,40,优质材料,矛盾结果(与临床不符?),41,优质材料,案例1,病人张某,男,X岁, 第一天 WBC:1.9x109 HB: 35g/L Glu:11.09 K+ : 2.1 Chol :2.01 检验结果与临床症状明显不符,次日复查 第二天 WBC:5.9x109 HB: 115g/L Glu:5.09 K+ : 4.5 Chol :5.01,42,优质材料,Thank You,43,优质材料,