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1、1,吸痰小讲课,2,不同粘度痰液适应负压,不同病人吸痰方法的介绍,1,2,吸痰的并发症及措施,3,3,4,痰液黏稠度分度,5,吸痰负压,6,患者分组,1,2,3,在此输入目录内容,在此输入目录内容,在此输入目录内容,（1）操作者根据患者痰液黏稠度，每次吸痰前将其分别划分至度痰液 组，度痰液组和度痰液组。,（2）度痰液组中，操作者按照压力由小至大的顺序依次分组， 如第1 例患者进入13.3kPa 压力组， 第2 例进入16.0kPa 压力组，依次类推，重复循环，每一压力组20 例次。,（3）度和度痰液组压力分组方法相同。所有患者均手术后病情稳 定，心肺功能正常，无合并心肺疾患，各组患者的基线资料
2、具有可比性。容,7,观察指标,（1）痰液吸净时间：从吸痰管进入气切口到吸痰管内无痰液吸出为一次吸痰时间，重复吸痰次数3 次，每次吸痰时间15s， 听诊胸骨上窝痰鸣音消失为彻底吸净痰液指征，各次吸痰时间累加为痰液吸净时间。,（2）吸痰前，吸痰后1min、3min、5min 患者的SpO2。,（3）气道黏膜损伤：指吸痰时肉眼见痰中带血丝或血性痰。,8,统计分析,应用spss13.0分析处理数据，每种粘稠度痰液不同吸痰负压下患者spo2的比较使用重复测量数据的方差分析，痰液吸尽时间的比较使用单因素方差分析。,9,结果分析度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较
3、（xs）,10,度痰液不同水平负压下吸痰患者血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法）,11,结果显示 度痰液在不同负压下吸痰 患者的 SpO2 不同(F =6.01,P 0.05 )不同的吸痰负压下不同时时间患者 SpO2变化的趋势不同( F=6.36 P0.05) 。20.0kPa 吸痰负压下患者的 SpO2 较 13.3kPa 两组均有显著下降 表 2(P 0.05） 且可能出现气道黏膜损伤 表 1 不同吸痰负压下痰液吸净时间不同（F=69.07 P0.05 ）而且各组间痰液吸净时间差异均有统计学意义 P0.05,12,度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时
4、间及气道黏膜损伤情况比较（xs）,13,度痰液不同水平负压下吸痰血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法）,14,15,度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（xs）,16,度痰液不同水平负压下吸痰痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法）,17,结论,中华护理杂志2009 年8 月第44 卷第8 期Chin J Nurs, August 2009, Vol 44, No8,18,密闭式吸痰法可有效的维持 ICU 机械通气患者血流动力学的稳定,减轻低氧血症,同时降低心肌耗氧量,对于 ICU 机械通气患者使用开放式吸痰管吸痰时 ,会导致患者平
5、均动脉压急剧升高 , SPO2明显下降。,机械通气患者,19,改进吸痰方法吸痰 湿化 扩肺 吸痰 扩肺或者吸痰 扩肺的改进方法 ,可以提高吸痰效果 ,减少肺部相关并发症。,20,非旋转式吸痰法是安全有效的吸痰方法,对机械通气患者的心率、 动脉血氧饱和度等影响小,减轻患者吸痰时的不适,同时也简化了护理操作方法：吸痰管入气管导管口的同时开放负压,边吸引边插入。,21,阶梯性吸痰法对机械通气患者，有助于防止局部肺泡萎陷 CPAP肺复张作为辅助方法 在吸气时给予一定的气道压力可以使肺泡迅速打开 获得有效肺容量 并且在合适的PEEP支持下 保持肺泡处于较为理想的通气状态 具有改善肺顺应性的优点；,22,
6、患儿,低负压间断吸痰可维持较好的血氧饱和度,减少对呼吸道黏膜的机械性损伤。,23,1、设置负压（同常规吸痰方法）,2、用直径较大的玻璃管接头在口腔和鼻前庭吸引,3、向患儿较深部气道插软管,4、将软管与调好压力的玻璃管接头断开,24,浅层吸痰法可有效清理气道痰液 提高患儿血氧饱和度 降低并发症的发生率浅层吸痰法避免吸痰管对患儿及气道的刺激,25,1、测量气管插管的长度,2、标记气管插管长度,3、选用与气管插管长度相当的吸痰管,4、插入吸痰管,26,并发症及其预防措施,缺氧,降低胸腔内压,反射性抑制呼吸,血液动力学的改变,损伤气道和呼吸粘膜,感染和医院内肺炎,环境污染,27,3、气道阻塞,4、富含氧的空气被稀释,2、负压抽吸将肺内富含氧的气体吸出,1、吸引时机械通气暂时中断,缺氧的原因,28,29,30,刺激交感神经使外周血管收缩，平均动脉压升高; 通过副交感神经而使心跳变慢,31,负压过高、在同一部位长时间吸引或插管动作粗暴, 都可引起气道黏膜损伤、鼻腔水肿、呼吸道上皮严重脱落或出血、黏膜纤毛功能降低,32,33,中华护理杂志2002 年7 月第37 卷第7 期,34,2、选择适当的气管插管和吸引导管,3、预防血压和颅内压升高,4、防止感染和医院肺炎,5、防止环境污染,6.避免和减轻气管黏膜的损伤,1、预防缺氧,35,谢谢观赏！,