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1、246 临床研究 April 2012, Vol.10, No.12Guide of China Medicine大剂量泮托拉唑钠治疗急性上消化道大出血的疗效分析曹志宇（辽宁省建平县医院急诊科，辽宁 建平 122400）【摘要】目的 观察大剂量泮托拉唑钠在上消化道大出血治疗中的疗效及安全性。方法 将 88 例急性非静脉曲张性上消化道大出血患者分为 2 组，治疗组 46 例，静脉滴注泮托拉唑钠 80mg，1 次 /12h，疗程 35d；对照组 42 例，泮托拉唑钠 40 mg，1 次 /12h，疗程 35d。结果治疗 5d 后，泮托拉唑钠 80mg 治疗组与对照组相比，显效率提高 15.73%，
2、P 0.05；总有效率提高了 12.53%，P 0.05，疗效显著，差异具有统计学意义（P 0.05），且治疗组用药期间未发现严重不良反应。结论 大剂量泮托拉唑治疗急性上消化道出血，疗效显著、使用安全。【关键词】泮托拉唑钠；急性上消化道出血；疗效分析中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）12-0246-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出1.2.1 癌症治疗因素疲乏是一种虚弱、缺乏激情、易累的主观感受，癌因性疲乏是癌症手术、放疗、化疗都会导致患者出现癌因性疲乏，手术会引起机
3、患者常见的症状，不同于一般的疲乏，发生快、疲乏程度重、疲乏维持体出现不同程度的代谢改变和应激反应，化疗会导致患者贫血、白细时间长，并且不能通过休息来缓解疲乏症状2，严重影响患者的生活质胞减少、免疫力下降、细胞被破坏后产物的累积，这些因素都会导致量，甚至导致患者病情加重。本文采用参附注射液静脉滴注，纠正代谢乳腺癌患者发生癌因性疲乏，在化疗结束后疲乏程度逐渐减轻。生物紊乱，同时给予对症治疗减轻了患者的疲乏程度。针对癌因性疲乏发生治疗的患者发生癌因性疲乏与干扰索、白细胞介素等外源性或内源性机制的机制和影响因素进行分析，除药物治疗外，给予相应的对策减轻细胞因子有关，患者会出现疲乏、肌痛、发热、寒战等症
4、状。癌因性疲乏的程度。癌因性疲乏发生机制可能由于乳腺癌患者经过长期1.2.2 药物以及肿瘤并发症因素的癌症治疗，大量的消耗精力而引发疲劳，以及心理和精神方面潜在的对癌症患者使用止痛药物、抗抑郁药物、镇静药物、麻醉药物、应激原而疲乏的产生。癌症及其治疗会释放一种神经激活介质，这种介抗组胺药物、止吐药物等都会导致患者出现疲劳。恶液质或营养不良质能够激活交感神经的传入神经，从而导致体壁肌肉活动的抑制和出现是公认的癌因性疲乏因素之一，恶病质导致肌肉体积减少，而肌肉的“乏力感”，产生疲乏状态。导致癌因性疲乏的因素是多个存在并且相体积减少又反过来导致虚弱，引起患者疲乏。患者患有乳腺癌时，机互之间能促进、影
5、响。乳腺癌患者诊断、治疗的过程产生不良的心理状体对营养物质的处理发生障碍，而肿瘤与机体竞争营养物质，或者当态出现焦虑、抑郁等负面情绪会导致癌因性疲乏，同时癌因性疲乏也会机体处于高代谢状态时，对能量的需求增加，患者又由于化疗而食欲引起患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，是疲乏潜在的原因，两者相互作降低，出现化疗副反应恶心、呕吐时，能量供给不足，患者就会发生用，因此减轻患者压力给予心理支持，减轻癌因性疲乏的程度。良好的癌因性疲乏。贫血也是癌因性疲乏的因素之一，50%60癌症患者睡眠对癌症病人尤为重要，睡眠紊乱与患者的不良情绪有关，不规律容易出现贫血症状。肿瘤本身可直接或间接引起癌因性疲乏，肿瘤能的睡眠会
6、使患者癌因性疲乏加重，但是患者的休息时间越长，活动就越够破坏机体内正常细胞的功能或组织代谢紊乱，释放肿瘤细胞内的激少，疲乏程度就会增加，所以患者要保持正常的规律的睡眠，才会减轻素，对内分泌系统及神经传递素产生影响，使机体发热、贫血、体重疲乏程度。恶性肿瘤影响患者对能力的吸收、代谢，并且患者出现化疗减轻和疲乏。乳腺癌患者如果有失眠症状，癌因性疲乏就会加重，因副反应恶心、呕吐导致患者营养吸收不足，最终发生营养不良、贫血、为失眠抑制了免疫系统，所以改善患者失眠状态机体的免疫系统就能恶液质，患者发生高度疲乏，因此在饮食上控制患者的体重，多食用蔬够改善患者的癌因性疲乏。菜和水果，补充维生素，多服用营养制
7、剂补充患者的营养，降低癌因性1.2.3 精神和心理因素疲乏的程度。患者可以进行适当的运动，肌肉细胞可以产生骨骼肌源性患者患病后常会出现紧张、焦虑、恐慌等不良情绪，促进患者产的IL-6，同时可以降低与炎症细胞因子IL-1和TNF-的增加，能减轻生癌因性疲乏。乳腺癌患者有抑郁焦虑等不良情绪时，更容易患有癌癌因性疲乏症状，但是避免高强度的运动或者患者不运动。针对对乳腺因性疲乏，根据汉密顿量表焦虑抑郁评分越高，其癌因性疲乏越重。癌患者癌因性疲乏的发生机制和影响因素，给予相应的对策，缓解癌因1.3 治疗方法性疲乏，提高乳腺癌患者的生活质量。患者给予参附注射液50ml溶于0.9%生理盐水250ml中，1次
8、/日静脉参考文献滴注，纠正代谢紊乱，治疗抑郁、焦虑、失眠，同时给予对症治疗。1 孟丽娜,周郁秋,李英丽. 癌因性疲乏影响因素及护理干预现状2结 果J.中国护理管理,2009,4(9):45-47.患者的癌因性疲乏得到改善。2 李向青,李向英,杜培茹. 放疗病人癌因性疲乏诱发因素的调查3讨 论分析J.全科护理,2009,1(7):193-194.中 国 医 药 指 南2012 年 4 月第 10 卷 第 12 期血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭1，是消化内科的常见的急诊危
9、重病。消化性溃疡、肝硬化门静脉高压症、应激性溃疡、胃癌是其主要原因，其中对于非静脉曲张性出血，如消化性溃疡、应激性溃疡引起者，抑制胃酸分泌是治疗的关键。注射用泮托拉唑钠，诺森，是消化性溃疡病的一线治疗药，其抑酸作用强而持久，治疗溃疡愈合率高、不良反应少，药物相互作用少，是治疗与酸有关的消化系统疾病的特效药物。2010年10月至2012年2月我们应用不同剂量泮托拉唑钠（南京长澳制药有限公司生产的富诗坦 泮托拉唑钠粉针剂）治疗急性上消化道大出血，疗效有一定的差别，观察和分析结果报道如下。1资料与方法1.1 研究对象选择我院2010年10月至2012年2月急诊住院的急性上消化道大出血患者88例，治疗
10、组46例，男29例，女17例，平均年龄（4815）岁；对照组42例，男26例，女16例，平均年龄（5017）岁，两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无显著性意义，并经急诊胃镜检查证实为胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡或急性胃黏膜病变出血，除外肝硬化并食道、胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血。1.2 治疗方法治疗组采用大剂量泮托拉唑钠（南京长澳制药有限公司生产富诗坦）80mg，加入生理盐水100mL静脉滴注，时间1530min，每隔12h1次，对照组用常规剂量泮托拉唑钠40mg，加入生理盐水100mL静脉滴注，时间1530min，每隔12h1次，两组均用药5d，疗程结束后评价疗效。辅
11、助治疗：两组相同。治疗要点：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗。1.3 疗效评价1.3.1 出血停止指标经治疗后心率、血压稳定，血红蛋白无继续下降。大便隐血试验阴性。经胃管吸引出胃内容物隐血试验阴性。胃镜检查无活动性出血。大便转黄色。1.3.2 疗效判断标准显效：用药后72h内无活动性出血，达到上述出血停止指标15项中任何一项。有效：用药后120h内无活动性出血，达到上述出血停止指标15项中任何一项。无效：用药后120h仍有活动性出血者。1.4 统计学方法所有数据采用均数标准差表示，组间比较采用t 检验，P 0.05为差异具有显著性意义。2结果2.1 临床疗效
12、经统计学处理，治疗组与对照组比较，显效率提高15.73%，P0.05，差异有统计学意义；总有效率提高了12.53%，P 0.05，差异有统计学意义；无效率减少了12.53%，P 0.05，差异有统计学意 临床研究 247义。见表1。表1 治疗组与对照组治疗后疗效对比分析（s）组别例数显效有效无效总有效治疗组4639(84.78)*4(8.70)3(6.52)43(93.48)*对照组4229(69.05)5(11.90)8(19.05)34(80.95)P0.050.05与对照组相比*P0.05。2.2 不良反应治疗组有1例出现、头晕、皮肤瘙痒，未经特殊处理，停药后症状消失，未见其它不良反应。
13、3讨论体外试验表明，胃酸在抑制止血和促进凝血块溶解中具有重要作用2，抑酸药能提高胃内PH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。注射用泮托拉唑钠，诺森，是继奥美拉唑、兰索拉唑之后的新一代质子泵抑制剂（PPI），因其能同壁细胞的质子泵共价结合，导致不可逆性酸分泌抑制3，大剂量使用，可以较强地抑制胃酸产生，从而发挥其止血作用。早期应用大剂量PPI治疗非静脉曲张性上消化道出血，是新指南对上消化道出血高危患者的基本要求4，临床资料表明，PPI的止血效果显著优于H2RA（H2受体拮抗剂），它起效快并可显著降低再出血的发生率5。尽可能早期
14、应用PPI，内镜检查前应用PPI可以改善出血病灶的内镜表现，从而减少了内镜下止血的需要6。内镜介入治疗后，应用大剂量PPI可以降低患者再出血的发生率，并降低病死率7。本治疗组使用大剂量质子泵抑制剂泮托拉唑钠治疗上消化道出血，使胃部pH值每天95%的时间内保持在4.0以上，有利于快速止血，有利于减少病人的再出血和手术需要，临床使用时除预料中的增加血清胃泌素水平外，无其它临床副作用的报道，机体具有良好的耐受性，实用性强，值得临床推广使用。参考文献1 陈新谦.新编药物学M.北京:人民卫生出版社,1997:334.2 Lasky MR,J Trauma. A prospective study of
15、omeprazole suspension to prevent clinically significant gastrointestinal bleeding from stress ulcers in mechanically ventilated trauma patientsJ.1998,44(3):527-533. 3 井形英树.质子泵抑制剂的发现与进展J.医学情报,1992,3(14):18-23.4 中华消化杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南J.中华消化杂志,2009,29(10):683-686.5 Stunley AJ,Ashley D,Dalton HR,e
16、t al.Outpatient management of patients with low -risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicenre validation and prospective evaluationJ.Lancet,2009, 373(9657):42-47.6 Lan JY,Leung WK,Wu JC,et al.Omeprazoel before endoscopy in patients with gastrointestinal bleedingJ.N Engl J Med,2007,356 (16):1631-1640.7 Sung JJ,Barkum A,Kuipers EJ,et.al,Intrarenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding;a randomized trialJ. Ann Intern Med,2009,150(7):455-464.