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1、膝关节外翻畸形特点和处理（与传统理念不同的新经验）,1,专业资料,各种膝关节外翻,2,专业资料,膝关节外翻原因和特点,3,专业资料,为什么发生膝外翻？外侧副韧带挛缩？,先天性？ 自己挛缩？ 韧带会挛缩？,4,专业资料,传统观点认为韧带挛缩,于是,松解外侧副韧带，膕肌腱，髂胫束和后交叉韧带,松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定,5,专业资料,外侧副韧带止点滑移,经典技术,6,专业资料,7,专业资料,膝关节外侧稳定结构特点,8,专业资料,起：股骨髁外侧结节 止：腓骨小头略靠前方 矢状截面：从前上斜向后下方,不紧贴胫骨关节囊之间有距离,9,专业资料,伸膝时,外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧
2、副韧带，腘肌腱，髂胫束 共同稳定关节,髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸,10,专业资料,屈膝时 ,外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱 稳定关节 髂胫束不起作用,为什么还要切断髂胫束 ？！,11,专业资料,传统理念基于韧带挛缩理论,但是,12,专业资料,韧带真的会挛缩吗 ？,韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组织结构没有主动收缩功能 ！ 为什么出现“挛缩” ,13,专业资料,14,专业资料,骨赘导致韧带紧张,15,专业资料,骨缺损导致膝外翻 骨赘导致韧带紧张,16,专业资料,谁是引起膝外翻的真正罪魁？,骨缺损,17,专业资料,骨缺损继发骨赘 长期刺激瘢痕增生,瘢痕会挛缩致韧
3、带紧张 骨赘和瘢痕造成紧张,18,专业资料,外侧平台骨缺损不稳定,骨缺损导致膝关节负重点改变,19,专业资料,骨缺损导致杠杆作用,外侧副韧带出现假性紧张 内侧副韧带被拉长,20,专业资料,内侧副韧带松弛，若松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱，平台内侧将更松弛 必须采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定,杠杆作用的结果,21,专业资料,松解外侧副韧带的后果,由于内侧松弛，不得不采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定性,结果 关节仍然不稳定,治标不治本,22,专业资料,检查膝外翻要注意,一定要在负重位检查/拍片,23,专业资料,检查膝外翻要注意,屈膝检查 外侧后髁缺损型外翻,24,专业资料,我处理膝外翻的
4、新理念,按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） 处理外侧平台后方的骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） 恢复股骨-胫骨的正常力学对线,25,专业资料,活动平台膝关节假体矫正膝外翻,26,专业资料,不松解外侧副韧带,27,专业资料,28,专业资料,F 61Y， RA 术后2月,29,专业资料,总结膝外翻的处理,骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）,30,专业资料,“独孤九剑”只有一剑 骨缺损是罪魁祸首 ！,处理膝外翻的关键,31,专业资料,THANK YOU！,谢谢!,32,专业资料,