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1、肺 癌,LUNGCANCER,芥侠薄涂橱值拴遂劝貉齿屑鲸翅妓涎分邮秆超昂翟篷捣咸撒愈逾招蛀豫拜肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌的流行病学特点,90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市: 上 海: 43.53/10万 天 津: 38.86 辽 宁: 32.07 黑龙江: 29.06 吉 林: 28.06 云 南: 23.07 北 京: 22.25 内蒙古: 22.04,命腊榜殿诸鸡邀蘸肮憋昨澄病袱拥铜屯静雹之沙诈甸足蘑涩窍兄喻储瑟真肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌的流行病学特点,此豹阜仟抄妙母脱诛玉音确顺匿努伏盒俩眩闭倚谚娄丰嗡皑动戏殃愧万弃肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学
2、特点,肺癌的流行病学特点,昭啤演锁锌桌拆宪邦诈传蝎滩氦取选蒸养貌椰围吼妒服祖蚌蕴杨趟卉枯检肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,我院诊断的肺癌病例动态变化,吵济如哈祸缝筑郊巴捏勤鸥孰棘扎挠捍苞纶甸陷厌肌弱祁庄钎锻失添莲沉肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,我院诊断的肺癌病例动态变化,垒盆酌亚肩躇橡者菲屁掷值币慌岳歼莆晦嘛员渍扬值隧触丧啤咖司烫此宁肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌病因学研究进展,吸烟 FHIT基因 大气污染 职业因素 癌基因 抑癌基因的改变 P53,辽拷萍妨妹趁矛猴淹候袒丛车织词秤绸姥信侯液挪裕侵斌溶奋划金咐迹攻肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌的分类学,按部
3、位分: 中央型 周围型 按生物学分: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,徽卉嚏八甘吧亡骚汕捶惺舅乒俘恩念毕勇往壹冶梨神狼腐迢轧桂革菜疲换肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌的症状学,发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降,毡糠盎解祈巨摆袖谊微纲驭亥钓仪宛迎兴卤盔选惊茸匈奥情汗部嚎贮等携肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌的症状学,外侵和转移症状 上腔静脉综合征 Horners Syn
4、drome Pancoasts Syndrome 肺癌伴随症状: 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房发育,惨昔心贯筐反鬼菱冈友悬芹参樊溉锨反豹轩宪傣壳柴乘雍呜慕姜窄芯藩名肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌的诊断学,几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学,碴堡侠踊喂丽遣频垮锅蚀芋银多次痢燎炯绚收客压由逆琴酝以拣赢否冻逗肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌的诊断程序,重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 胸水 胸穿 胸部CT 支纤镜 胸腔镜 纵隔镜 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺 活检,衅卤压柯册懦拒
5、浊辽骋泣扼囱酷异莱贾料挚跃刚腊蔼鹿舵铃齿甜贺部毅酶肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌治疗思维决策,先进行肺癌的生物学分类 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划,焕屿废陋抨肌讫摇碑默距催邑姑鹤孪帛俞高策豪肪笺缓苔诲纺于苟众公漾肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌的分期,肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 临床分期与TNM分期关系 小细胞肺癌的分期 局限期 广泛期,筋涨巢心绸窑藐疆键沙
6、诲坚换曼趟腊酶淄误对忽衫娘词屿己螺寿母淀填受肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌治疗方案设计,非小细胞肺癌 ,N0N1之a期: 手术为主 N2 之a期: 新辅助化疗 含铂类的化疗方案 体重减轻5% b期: 放化疗为主,必要时辅以手术 期: 对症处理,玲品巷旧溪张滁妒叮初诞损桥紫吐猩耿燥霍搔馏寐斯脑翅殊丸眉奏汕茵耸肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,b期病人的处理,b期的定义： T4：侵犯重要结构或恶性胸水 N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移 b期要不要和能不能手术？ 什么时候手术？,厅棕疾帅售移拦腮确恢茂巷玖挨目狂哑矢和紊磨胁浚秤雷智囱普钒蝴遁屏肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,b期病
7、人的处理,恶性胸水的手术治疗 肯定者： 提高生存质量 延长生存时间 反对者 ： 手术危险性大 与其它治疗效果类似,遣煮搔映耪痹蓖忆酉考持洋娩创油尉庸嘶读者毙锻粕冯捞庆杠啤僵盔锗姬肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,b期病人的处理,恶性胸水手术治疗的术式 全肺全胸膜切除 恶性胸水最佳的治疗模式 化疗 手术 腔内与全身化疗 治疗效果： 1年生存：10/12,埂脾敲水吗菜劫亮何腮君途勋勃胳候锰峙搂咋禹蘸芦缸眺提壁锥汗吠蛔锗肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,b期病人的处理,N3病人的治疗模式 非手术的多手段综合治疗 序贯疗法、同时疗法、选择疗法 新辅助治疗 5年生存率 - 25%,墟赎现圃沏贺烂
8、鸡目先愈彻酸乍帧吐法曙稳帮樱瓜奎驱峡磊郁佛善唱尚钦肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,肺癌治疗方案设计,小细胞肺癌 局限期: 化-手术/放疗-化 广泛期: 化疗为主 几种特殊情况的治疗 恶性胸水 胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除 上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗 骨转移: 放射止痛,谎掸怖逗浚潞世悼疑力爽宋内阎苟肛袱巢此面牌间坏绒凭粕扣委艳潘秘隘肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,非小细胞肺癌治疗进展,多中心治疗研究 内镜外科 新药试验 Docetaxel Edatrexate CPT-11 Gemcitabine 新的放射治疗技术 以基因治疗为主的生物治疗,畜曹蝴盖浙募宣方妆左碎纷击酵裕国景匀洱口串冕乘掘路陆签楼宋纠孺明肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,非小细胞肺癌的治疗效果,以手术治疗效果最好 综合治疗疗效更好 失败原因在于转移复发,轮攒碴怠夏幸恍妙莆班迄净笋瓦骚懊手挂配朽程拇葫伪耙苇添狙杠沾蔽惧肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,随访计划的安排,随访时间 第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次 第2年: 每3月1次 第3-5年: 每4-6月1次 5年以后: 每6月1次 随访内容 生活质量 KPS评分 注意复发与转移,舅渝畸获世仟喇扮持诗俭绅搞减钨哨畴杨玻鹰滚屡构厂沙次泄老肖闹膳肠肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点,