放射影像医师职责和影像报告质量及自查互查审核制度.docx

1、放射影像医师职责和影像报告质量及自查.互查审核制度1. 放射影像医师职责1.1影像医生是指从事超声普通放射学.CT和MRI诊断主治医师.副主任医师和主任医师，能独立完成诊断报告。在分院院长.影像中心总监的领导和上级医师的指导下进行工作。1.2 负责各分院体检影像检查.诊断工作，按时完成影像诊断报告，遇有疑难和复杂病例及时与上级医师沟通，必要时要直接与客户沟通了解情况，保证影像诊断质量。1.3 认真贯彻执行各项工作规章制度和技术操作规程。负责监督和检查技师扫描或投照质量工作，遇有图像质量不合格.客户信息错误和信息系统问题，应及时与技师和主检联系，保证医疗质量和问题解决。并负责登记和处理影像检查.

2、诊断医疗差错。1.4 努力学习业务知识，不断提高工作能力。积极参加各种影像学会议和继续教育培训班等。积极参与互联网和微信平台疑难和复杂病例讨论.诊断和会诊工作。1.5 参与一定的科研和教学任务，做好大阳或可疑恶性病变病例追踪，各项客户影像信息登记统计和资料索引工作。1.6 掌握各种设备的一般原理.性能.常规技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。2. 影像报告书写管理21书写报告医生必须具有中级或中级以上资质的医师（主治医师或以上），并符合放射人员管理制度要求。在分院院长.影像中心总监的领导和上级医师的指导下，能独立完成影像检查.诊断报告和客户资询。2.2 负责各分院体检影像检查.诊断

3、工作和客户资询，按时完成当天所有影像诊断报告，遇有疑难和复杂病例及时与临床医师或上级医师沟通，必要时要直接与客户沟通了解情况，保证影像诊断报告质量。2.3医生在书写报告前，要认真核对客户个人信息（姓名性别年龄.ID号.检查项目.时间和部位）准确无误，并与客户影像图像信息一致。2.4认真贯彻执行各项工作规章制度和技术操作规程。负责监督和检查技师扫描或投照质量工作，遇有图像质量不合格、客户信息错误和信息系统问题，应及时与技师和主检联系。负责登记和参与处理影像检查、诊断医疗差错。2.5书写影像具体报告：2.51全面.仔细地分析每个客户所有影像图像和各种正常和异常影像学征象，分清主次和按顺序描述正常和

4、异常影像所见。2.52对于发现任何病变或异常所见，要明确病变部位，描述病变大小.形态.边缘，病变密度或信号强度及内部结构和成分，周围结构有无改变和有无占位效应。如左肺上叶前段2cm结节，呈分叶状和边缘短毛刺，结节密度均匀和有小空泡征，无肺门和纵隔淋巴结肿大。2.53综合本次体检影像所见，结合临床及其它影像学资料进行综合分析，逻辑推理，得出客观诊断结论。一些客户需要询问病史、结合历史或PACS系统旧影像图片对照，综合得出较准确的结论。遇到复杂或疑难病例和自己不能明确影像所见或结论，应及时与上级医生或影像中心专家沟通，确保得出较准确的结论，并提出下一步检查意见。26参与一定的科研和教学任务，负责客

5、户影像信息登记统计和资料索引工作。及时在PACS系统登记典型.疑难病例，以利教学及病例追随等。27工作中任何影像重要阳性或高危异常发现，影像医生要及时与临床或主检医生沟通。如需要询问病史.历史影像资料或复检，应及时通知客服或客户。必要是进行多学科会诊.集体阅片或专科医生会诊，使客户获得及时有效诊治，并做相应记录。2.8掌握各种机器的一般原理.性能.常规技术操作，遵守操作规程，做好放射防护工作，严防医疗差错和事故。保持写片室室内卫生，严禁吸烟和吃零食。3、DR影像报告质量及自查.互查审核制度3.1 影像医师必须严格遵守书写报告制度，认真和仔细阅读每个客户全部影像图片和相关资料报告，全面描述所见各

6、种正常和异常影像征象，并结合临床及其它影像学资料，综合得出较准确的结论。3.2 一名医生独立完成的平片诊断报告（主要胸部平片）分院，医生在当天工作和报告完成后，应该认真仔细再次审核当天所有平片和诊断报告，查找有无漏诊和误诊，有无重要信息错误或遗漏，报告结论是否合适，特别是对40岁以上阴性结果和书写报告中有疑问客户。必要时上报上级医生或影像中心专家会诊，避免漏诊误诊医疗差错发生。3.3 有两名以上医生完成平片诊断报告的分院，在工作和书写报告中，遇到任何可疑问题或自己拿不准的影像所见和诊断结论，应与其他医生一起阅片讨论。如意见不一致或仍不能明确诊断，可查阅文献或上报上级医生或影像中心专家会诊。3.

7、4 完成工作和报告后，医生之间必须互查对方平片和诊断报告，即再次认真仔细审核其他医生完成的客户影像检查10%以上平片和诊断报告，特别是40岁以上阴性结果客户，并做相应记录。3.5 工作中任何平片重要阳性或高危异常发现，影像医生要及时与临床或主检医生沟通。如需要询问病史.历史影像资料或复检，应及时通知客服或客户。必要是进行多学科会诊.集体阅片或专科医生会诊，使客户获得及时有效诊治，并做相应记录。4. CT和MRI诊断报告审核签发4.1影像医师必须严格遵守书写报告制度，认真和仔细阅读每个客户全部CT或MR影像图片和相关资料报告，全面描述所见各种正常和异常影像征象，并结合临床及其它影像学资料，综合得

8、出较准确的结论。4.2由主治或以上医生完成CT或MR诊断报告。报告中遇疑难或复杂病例必须由三级甲等医院副主任医师以上医生审核签发。一名医生独立完成的CT诊断报告分院，遇疑难或复杂病例必须通过PACS系统（建设中）将客户CT图片和诊断报告上传到XX华北区影像中心，每个客户CT结果由影像中心专家或三级甲等医院副主任医师以上医生二次审核。4.3在工作和书写报告中，遇到任何可疑问题或自己拿不准的影像所见和诊断结论，应该与其他医生一起阅片讨论。如意见不一致或仍不能明确诊断，可查阅专业书和文献及集体阅片或上报影像中心专家会诊。4.4工作中任何CT和MR重要阳性或高危异常发现，影像医生要及时与临床或主检医生沟通。如需要询问病史.历史影像资料或复检，应及时通知客服或客户。必要是进行多学科会诊.集体阅片或专科医生会诊，使客户获得及时有效诊治，并做相应记录。