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1、腹 部 MRI检 查 规 范 及策 略,肝 脏MRI 规 范 扫 描,肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范 -各医院扫描序列的选择很不一致 -同一序列扫描参数的设置和名称很不一致 不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流,背 景,应 对 策 略,认识MRI脉冲序列 重视常规MRI技术，规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平,肝脏 MR 扫描方式,以横轴位为主，辅以冠状位 平扫最基本扫描序列：脂肪抑制 FSET2WI, 屏气梯度回波 T1WI*（化学位移成像或同反相位）和冠状面FSE T2WI序列 不能屏气的患者可选用 SE T
2、1WI DWI b=8001000 2D/3DMRCP,常规平扫,肝脏 MR 扫描方式,动脉期 1522s扫描，可以得到23个动脉时相 （不能兼顾，至少扫动脉晚期） 门脉期 4045s开始扫描 静脉期 6570s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定,动态增强扫描：3D多时相动态增强扫描,T2WI 快速自选回波,TSE（turbo spin echo） 西门子 飞利浦 FSE（fast spin echo） GE公司 常规加脂肪抑制,肝脏T2WI的技术关键,T2WI序列选择 呼吸触发中段ETL 常规需加脂肪抑制技术 -肝脏生理性含脂 -慢性肝病常有脂肪变性 -FSE类序列连续180度脉冲增
3、加了脂肪信号， 病灶与背景肝实质对比降低 -脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比 减少腹壁脂肪的运动伪影,肝脏不同T2WI序列比较,肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术,FSE-T2WI,FSE-FS/T2WI,肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术,肝硬化RN、DN,FSPGR T2WI,呼吸触发FRFSE+FS,肝硬化结节MR表现,肝硬化再生结节多序列比较,肝细胞肝癌,T2WI高信号病灶边界不清,化学位移成像技术（in/out-T1WI）,原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz/T)。对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF
4、激发后，水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停止后，由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消（Mxy=0）,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之为反相位（outof phase）图像。在经过一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度时，两者的相位再次重合（即Mxy相叠加），此时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位（inphase）图像。,反相位的图像特点：,(1) 纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，含水
5、极少，所以两者抵消的不明显。 (2) 水脂混合组织信号明显减弱。由于组织中均含一定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显降低。 (3) 勾边效应。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这是由于脏器的MR信号一般来自于水分子，而周围脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。,化学位移成像技术临床应用,检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织） -脂肪肝诊断和鉴别诊断 -含脂肝癌 -肝细胞腺瘤 -肾上腺腺瘤 -血管平滑肌脂肪瘤 完全相同的窗宽窗位,化学位移成像诊断
6、脂肪肝,In-T1WI,out-T1WI,透明细胞癌,T1反相位病灶信号强度下降,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤？,动脉期,门脉期,肝 肿 瘤？,病理诊断,肝透明细胞癌 肝海绵状血管瘤,水分子扩散成像（DWI）,无创性探测活体组织内水分子热运动 增加实性病变的检出率 -肝实质： 0.71+0.16 -实性病变：1.09+0.26 -血管瘤： 1.87+0.29 -囊肿： 3.04+0.34 X10-3mm2/s,DWI有利于小肝细胞癌灶的检出,B=1000,B=1000,动脉期,DWI有利于肝脏病变的鉴别诊
7、断,T1WI,B=0,B=1000,触发FSE+FS,动脉期,平衡期,FNH的DWI表现,囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现,T2WI,T1WI,B=0,B=600,T1+C,肝脏动态增强扫描,序列 -FSPGR T1WI -扫描时刻 动脉期 1820s开始扫描（至少扫描动脉晚期） 门脉期 4045s开始扫描 静脉期 6570s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定 造影剂,肝血管瘤,原发性肝癌,肝硬化，肝透明细胞癌,肝肉瘤,磁共振胆道水成像（MRCP）,1、明确有无梗阻及梗阻的程度 2、明确梗阻部位 3、判断梗阻原因,MRCP亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长的横向弛豫时间，当TE时间超
8、过一定限度时（如本组病例TE均在1000ms以上），大多数背景组织已不产生MR信号但此时含水结构如胆管、胆囊及肠道等仍可得以显示。,MRCP的诊断价值：,胆管水成像（MRCP）,MRCP临床应用,胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室,胰头癌，双管征,胆管癌,腹部MRI扫描序列汇总,-三平面定位像 -校准序列 -冠状面压脂T2WI -横断压脂T2WI -化学位移成像（in/out-T1WI） -DWI -动态增强预扫序列（必须加扫） -2D/3DMRCP,3D动态增强,平扫序列,扫描中常见问题,-未交代呼吸训练，影响图像质量 -扫描范围包括不全 -FSE-T2WI未加脂肪抑制 -T1WI中出现高信号动
9、态增强未做剪影 -T1WI同反相位未保持相同窗宽窗位 -动态增强时期把握不正确,胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶,包括十二指肠上升段,病灶位于胆总管末端,囊腺瘤（癌）,T1WI高信号，,T1WI高信号,动态增强不能判断是否有强化,解决方法：动态增强图像与预扫图像相减,直肠类癌肝转移,T1同反相位高信号,预扫，高信号,动脉期，高信号,门脉期，高信号,能 判 断 有 强 化 吗 ？,减影后显示无强化,T1同反相位保持相同窗宽窗位,W 2140 L 1036,W 864 L 524,W 1500 L 800,W 1500 L 800,肝脏动态增强扫描时间,动脉期 1820s开始扫描（至少扫描动脉晚期） 门脉期 4045s开始扫描 静脉期 6570s 开始扫描（冠状位） 延迟期 根据情况决定,