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1、250环球中医药 2011 年 7 月第 4 卷第 4 期Global Traditional Chinese Medicine，July 2011， Vol. 4，No. 4 颈椎病中医研究 基金项目 :“十一五” 国家科技支撑计划( 2006BAI04A09) 作者单位: 100102 北京， 中国中医科学院望京医院脊柱二科 ( 于杰、 朱立国、 高景华、 王尚全、 王乾、 魏戌、 甄朋超) ; 上海中医药大 学附属中西医结合岳阳医院推拿科( 房敏) ; 广东省中医院骨科( 林 定坤) ; 北京电力医院骨伤科( 李俊杰) ; 中国康复研究中心脊柱脊髓 外科( 洪毅) ; 天津中医药大学第一
2、附属医院骨科( 王平) 作者简介:于杰( 1978-) ， 博士， 主治医师。研究方向: 脊柱外 科。E- mail: doctoryujie yahoo. com. cn 通讯作者:朱立国( 1961- ) ， 博士， 主任医师， 博士生导师， 中国 中医科学院首席研究员。研究方向: 脊柱外科。E- mail: zhlg95 ya- hoo com cn 神经根型颈椎病压痛部位分布及其 与神经节段的关系 于杰朱立国房敏林定坤李俊杰洪毅王平高景华王尚全王乾 魏戌甄朋超 【摘要】 目的观察神经根型颈椎病压痛部位分布特征及其与神经节段的关系。方法 本组 神经根型颈椎病患者 480 例( 剔除 3
3、例) ， 研究者以拇指逐次按压患者颈肩部进行压痛的体格检查， 并参照主要颈肩压痛点记录压痛点。采用关联规则的研究方法作神经根节段与压痛部位作相关性 分析。结果神经根型颈椎病患者主要发病的神经根为 C6 ( 53. 04%) 、 C5 ( 24. 53%) 、 C7 ( 18. 87%) 。神经根节段与压痛部位的关联分析显示压痛部位集中于受累神经根节段棘突旁、 斜方 肌颈肩移行部即肩井穴、 斜方肌颈肩移行部即肩井穴) 、 肩胛骨上角即肩胛提肌止点等部位。结论 压痛点的检查与分析对于神经根型颈椎病的诊断和治疗具有重要意义。 【关键词】 神经根型颈椎病;压痛;脊神经 【中图分类号】 R681. 5
4、+3 【文献标识码】 Adoi: 10. 3969/j. issm. 1674- 1749. 2011. 04. 003 Observation of tenderness parts of cervical spondylotic radiculopathy and analysis relevant tender- ness parts and spinal nerveYU Jie，ZHU Li- guo，FANG Min，et al. The 2nd Department of Spinal Dis- eases，Wangjing Hospital of China Academy of
5、 Traditional Chinese Medicine，Beijing 100102，China Corresponding author: ZHU Li- guo， E- mail: zhlg95 yahoo com cn 【Abstract】 ObjectiveTo observe tenderness parts of cervical spondylotic radiculopathy and anal- ysis relevant tenderness parts and spinal nerve. MethodsTenderness parts of neck and shou
6、lder of the 480 patients ( 3 patients removed) with cervical spondylotic radiculopathy were check with thumb and recoved reference to the main tenderness parts of neck and shoulder. ResultsNerve root type cervical spondylosis The main spine nerve root of cervical spondylotic radiculopathy were C6 (
7、53. 04%) 、 C5 ( 24. 53%) 、 C7( 18. 87%) 。The common tenderness points were located at the side of processus spinosus、 medial angle of scapula、 neck and shoulder transmigration of cowl- muscle、 margo medialis scapulae. Con- clusionThe examination and analysis of tenderness points is important to the
8、diagnosis and treatment of cervical spondylotic radiculopathy. 【Key words】 Cervical spondylotic radiculopathy; Tenderness; Spinal nerve 神经根型颈椎病患者在颈肩部常有明显的压痛点， 颈肩部压痛也是临床常用的检查方法。颈肩 部压痛的检查对于判断病情轻重程度、 定位诊断、 疗效评价都具有重要的临床意义。本课题组通过 临床指压， 以求明确神经根型颈椎病常见压痛点的 分布规律， 并探求压痛点与发病神经根节段的关联 性。 1对象与方法 1. 1一般资料 入组病例为 20
9、08 年 4 月至 2010 年 4 月在中国 中医科学院望京医院、 中国康复研究中心、 广东省 环球中医药 2011 年 7 月第 4 卷第 4 期Global Traditional Chinese Medicine，July 2011， Vol. 4，No. 4251 中医院、 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医 院、 北京电力医院、 天津中医药大学第一附属医院 6 家医院就诊的神经根型颈椎病患者 480 例， 最终进 入研究统计的患者 477 例( 剔除 3 例) 。 1. 2纳入标准 ( 1) 符合 1992 年全国第二届颈椎病专题座谈 会颈椎病的诊断标准 1 ; ( 2) 年龄 4
10、5 岁 65 岁; ( 3) 病程小于( 或等于) 5 年; ( 4) 如果已经接受过其 他手法或保守治疗， 经过 5 天以上的洗脱期; ( 5) 签 署知情同意书， 能接受本研究试验方法治疗， 自愿 作为受试对象。上述项目均为“是” 的受试者， 方可 入选为本次临床试验的合格受试者。 1. 3排除标准 ( 1) 合并颈椎肿瘤、 结核、 骨髓炎及严重骨质疏 松症者; ( 2) 可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者; ( 3) 发育 性椎管狭窄者( 椎管比值 = 椎管矢状径/椎体矢状 径 0. 75) ; ( 4) 患严重的心、 肺、 脑及血液系统疾病 者; ( 5) 肝肾功能不全， 消化道溃疡者; ( 6
11、) 上肢肌力 3 级者; ( 7) 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病 者; ( 8) 神经根型颈椎病以外其他类型颈椎病; ( 9) 曾经接受颈椎手术治疗和颈椎先天畸形者; ( 10) 怀 孕或哺乳期、 月经期妇女。上述项目均为“否” 的受 试者， 方可入选为本次临床试验的合格受试者。 1. 4剔除病例标准 入选后发现不符合纳入标准和/或符合排除标 准者剔除， 记录不完整者剔除。 1. 5压痛部位分布 研究者以拇指逐次按压患者颈肩部进行压痛 的体格检查， 并参照主要颈肩压痛点 2 ( 见图 1) 记 录压痛点。 1. 6神经根型颈椎病的神经节段诊断依据 根据神经根型颈椎病症状和体征的神经节段 分布
12、特征 3 确定病变节段( 表 1) 。 图 1主要颈肩压痛点 a 棘突间隙: a1 为枕下至 C2棘突间( 风府穴) ; a2 为 C2- 3间隙; a3 为 C3- 4间隙; a4 为 C4- 5间隙; a5 为 C5- 6间隙; a6 为 C6- 7间隙; a7 为 C7- T1间隙。 b 棘突旁开 2 cm( 神经根出口) : b1 为斜方肌枕 骨支点( 风池穴) ; b2 为 C2棘突旁开 2 cm; b3 为 C3 棘突旁开 2 cm; b4 为 C4棘突旁开 2 cm; b5 为 C5棘 突旁开2 cm; b6 为 C6棘突旁开 2 cm; b7 为 C7棘突 旁开 2 cm。 c
13、 斜方肌颈肩移行部( 肩井穴) 。 d 肩胛骨上角( 肩胛提肌止点) 。 e 肩胛骨内侧缘( 菱形肌止点) 。 f 其他部位( 用文字具体描述) 。 1. 7统计分析方法 采用 SAS 统计分析软件进行计算， 神经根节段与 压痛部位作相关性分析， 采用关联规则的研究方法。 2结果 2. 1发病神经根分布 本研究中神经根型颈椎病患者主要发病的神 经根依次为 C6、 C5、 C7。 表 1神经根型颈椎病症状和体征的神经节段分布特征 相关节段 C3 4C4 5C5 6C6 7C7 T1T1 T2 神经节段 C4C5C6C7C8T1 关键肌无 肘屈肌 ( 肱二头肌和肱肌) 腕伸肌 ( 桡侧腕长、 短伸
14、肌) 肘伸肌 ( 肱三头肌) 中指屈肌 ( 固有指屈肌) 小指外展肌 ( 小指展肌) 关键感觉点肩锁关节顶肘前窝桡侧拇指中指， 腋窝小指肘前窝尺侧 反射变化无无肱二头肌反射肱三头肌反射无无 252环球中医药 2011 年 7 月第 4 卷第 4 期Global Traditional Chinese Medicine，July 2011， Vol. 4，No. 4 表 2患者神经根节段分布 神经根节段n百分比 C4102. 10 C511724. 53 C5、 C6 30. 63 C625353. 04 C6、 C740. 84 C79018. 87 合计477100. 0 2. 3神经根节段
15、与压痛部位的关联分析 取最小支持度和最小置信度为 10%， 对神经根 节段和压痛部位进行关联分析， 得到图 2 所示结 果。 本研究显示神经根型颈椎病患者发病的神经 根以单一节段为主， 主要节段为 C6( 53. 04%) 、 C5 ( 24. 53%) 、 C7( 18. 87%) 。神经根节段与压痛部位 的关联分析图中显示 C5神经根受累的压痛部位通 常是 b5 ( C5棘突旁开 2 cm) 、 b4 ( C4 棘突旁开 2 cm) 、 d( 肩胛骨上角即肩胛提肌止点) ， C6神经根 受累的压痛部位通常是 b6( C6棘突旁开 2 cm) 、 d( 肩胛骨上角即肩胛提肌止点) 、 c(
16、斜方肌颈肩移 行部即肩井穴) 、 b5( C5棘突旁开 2 cm) 、 a5( C5 6棘 突间隙) ， C7神经根受累的压痛部位通常是 b6( C6 棘突旁开 2 cm) 、 b7( C7棘突旁开 2 cm) 。 图 2神经根节段与压痛部位关联分析图 在图 2 中， 空心结点表示神经根节段( C5、 C6、 C7) ， 实心结点表示压痛部位。两点间的连线越粗， 表明两个结点的相关性越强。神经根节段为 C5时 的压痛部位通常是 b5、 b4、 d， 神经根节段为 C6时的 压痛部位通常是 b6、 d、 c、 b5、 a5， 神经根节段为 C7 时的压痛部位通常是 b6、 b7。 3讨论 在各类
17、软组织损害性疼痛部位， 一般有高度敏 感的压痛点( tender point) 的存在。在其上滑动按压 时会立即引出局限性剧烈的压痛， 与局部的主诉痛 相符合。诊疗上也有相类似的概念， 中医学中有穴 位( acupuncture point) 、 阿是穴( ashi point) ， 西方医 学中有“激痛点” ( pain trigger point) 或“触痛区” ( pain trigger area) 。 颈椎病发病基于颈椎的退变， 颈椎动静力失 衡， 颈椎后群肌肉劳损， 造成其附着点、 肌腹成为压 痛点。这些压痛点的解剖特点是在软组织( 特别是 骨骼肌、 筋腱) 骨骼附着处; 病理特点
18、是存在无菌性 炎症病变。压痛点区功能丰富活跃， 因此， 是高度 耗氧区域， 相对地容易出现缺氧和缺血， 及发生应 激反应和无菌性炎症， 而出现疼痛和压痛， 即中医 的 “不通则痛 ” 、 “不荣则通” 。 神经根型颈椎病的压痛点集中于棘突旁受累 神经根( 或临近) 出口处， 这也是最常引发脊神经放 射痛的部位， 提示神经根受累， 存在炎性反应。第 二类主要压痛点集中于软组织骨骼附着处， 人体的 各种组织( 关节、 肌肉、 韧带、 筋膜) 急性、 慢性损伤， 导致肌肉过度或持久的舒张和收缩， 神经反射作用 使相关组织处于警觉状态， 如肌肉的收缩、 紧张、 痉 挛， 无菌性炎性物质沉积; 关节超负
19、荷的运动， 肌 肉、 肌腱、 筋膜、 韧带被牵拉在应力集中处， 即软组 织与骨骼的附着点上发生部分剥离或撕裂， 进而黏 连和纤维化的瘢痕。 压痛点的检查是体格检查重要手段， 对于神经 根型颈椎病的定位诊断具有重要意义。压痛点及 局部触及到的条索、 硬结提示病变位置， 也是手法、 针灸、 理疗、 封闭等治疗的重点位置。 参考文献 1孙宇 . 第二届颈椎病专题座谈会纪要J. 中华外科杂志， 1993， 31( 8) : 472- 476. 2朱立国， 于杰， 高景华， 等 . 颈肩部压痛的测定及其在神经根 型颈椎病诊疗过程中意义J . 颈腰痛杂志，2008， 16( 1) : 1- 5. 3Ditunno JF，Young W，Donovan WH，et al. The international standards booklet for neurological and functional classificationof spinal cord injury J . Paraplegia， 1994， 32( 1) : 70- 80. ( 收稿日期: 2011- 06- 13) ( 本文编辑:刘群)