中医诊断讲稿【医学荟萃】.ppt

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1、,中医诊断,望诊,舌诊,浙 江 中 医 学 院 电 教 中 心 制 作,中医诊断教研室,1,一类特制,前 言,望诊 的主要内容是望全身和局部的神、色、形、态。中医学在长期医疗实践中证明，机体内部脏腑、气血、经络的生理和病理状态，必然有相应的征象反映于外。因此，观察全身和局部在神、色、形、态方面的变化，可以了解脏腑、气血、经络的生理和病理状况，为辩证论治提供重要的依据。,2,一类特制,目录, 望神, 望色, 望形体, 望姿态, 望头、面、颈项、五官,目 录, 望皮肤,3,一类特制, 望 神,4,一类特制,得神 神志清楚、面色明润、表情自然、肌肉不削、体态自如、目光明亮、言语准确，说明患者正气未伤

2、，病情较轻。,5,一类特制,失神 神志昏迷，口开目合，全身情况极差，说明神气衰败，预后不良。,6,一类特制,失神 两眼直视而不见人，瞳孔散大，称为“视深”，伴有面容憔悴，口开欲语，而不能出声，全身情况极差，说明病人精气衰竭，病情危重，愈后不良。,7,一类特制,失神 因肺部感染，高热不退，表现神识不清，两手撮空等虚风内动症状，提示邪热内陷，阴液干枯，病情危重，预后不良。,8,一类特制,假神 本片摄于临终前一天，患者面色本来十分晦暗，突然两颧泛红，范围局限，这种现象称“戴阳”，是假神的一种表现，伴有汗出，肢冷等症状，提示脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，生命危在旦夕。,9,一类特制, 望 色,10

3、,一类特制,灵枢五色篇面部色诊分属部位图,11,一类特制,正常面色 微黄红润而有光泽，提示脏腑气血功能正常，精气旺盛,12,一类特制,正常面色 因天气炎热，日光照射较多，故面色偏黑。,13,一类特制,青色 主寒、痛、淤血、惊风。因心脏病变引起气血运行不畅而见面色、口唇等体表组织青紫。,14,一类特制,苍黄 久病不愈，脏腑机能衰败，阳气耗伤，阴寒内生，血行不畅，而致面色苍黄，提示病情危重，愈后不良。,15,一类特制,满面通红 急性高热，表现为满面通红而汗出，神情烦燥，是邪热炽盛、邪正交争剧烈的表现。,16,一类特制,满面通红 高热不退，邪热内传入里，症见满面通红，神识昏糊，烦燥不安等症状，是里热

4、证的表现。,17,一类特制,满面通红 高血压患者，满面通红，疲劳是加重，伴头昏、头胀，性情急燥等症，是肝阳上亢或肝火上炎，火随气升的一种表现。,18,一类特制,颧红 面色不华，精神不振，午后发热，同时出现颧红，是阴虚火旺的虚热证（摄于下午四时，当时体温37.8C）。,19,一类特制,萎黄 因久病脾胃之气虚衰，气血生化不足，不能上荣与面，故面色黄而枯槁。,20,一类特制,黄疸 表现为面目一身俱黄，黄如橘子色，精神尚可称为“阳黄”，是湿热内蕴，熏蒸肝胆所致。,21,一类特制,阴黄 面色黄而发黑，精神萎靡，称为“阴黄”，属于寒湿内蕴，正气衰退。该患者面部油亮，提示脏腑精气衰竭，病情危重。,22,一类

5、特制,苍白 面色白而带青，称为“苍白”，是中焦寒凝气滞的征象，本图患者患胃病多年，遇寒胃痛加重。,23,一类特制,淡白 面色淡白无华，是失血过多而致。,24,一类特制,面色白而虚浮，称为“ 白”，患者因久病阳气虚衰，气化失司，水湿内停，泛滥与肌肤所致。,25,一类特制,面黑 面色黑属肾，多为肾虚阴寒内盛，水饮停聚所致，这位病人面黑夭然不泽，尤其以颧部明显，伴有消瘦动则气急等症状，是肾精亏损，阴虚火灼所致。,26,一类特制,面黑 此为长期喘咳的痰饮病患者，因痰饮停聚，阴寒内盛，水气上泛而致面色发黑，当病情加剧时，面色黑更甚。,27,一类特制,眼眶黑 眼眶发黑多见于肾虚，在过度疲劳，睡眠不足及妇女

6、月经期常可见到。这位病人，面色不华，眼眶发黑，伴有低热疲乏，腰膝酸软，是肾虚的表现。,28,一类特制, 望形体,29,一类特制,强壮 身体强壮，健康人为肌肉结实，皮肤润泽，全身充满活力是强壮的表现，提示机体气血旺盛，脏腑壮实。,30,一类特制,消瘦 长期患病，精血枯竭，形体消瘦，骨骼显露，皮肤枯燥，这种壮况称做大肉尽脱，形瘦骨立。,31,一类特制,消瘦 这是一位久病卧床不起的病人，由于脏腑机能衰退，精血消耗过多以致出现大肉尽脱的现象。,32,一类特制,肥胖 形体肥胖，伴动则气短，汗出，大多属于气虚或痰湿内盛，所以前人有“肥人气虚”和“肥人多湿”之说。,33,一类特制,鸡胸 胸骨向前凸出，胸廓前

7、后径增大，形似鸡之胸廓，称“鸡胸”。,34,一类特制,驼背 脊柱向后凸出，称为“驼背”。,35,一类特制,漏斗胸 胸廓畸形，胸骨下部凹陷，形似漏斗，称为“漏斗胸”。,36,一类特制,“O”型腿 下肢向外侧弯曲，呈“O”字型畸形，称为“O”型腿。,37,一类特制,桶状胸 胸腔前后径增大，胸廓形似圆桶，是因久病喘咳，肺气壅滞，失于宣肃而致的胸廓畸形。,38,一类特制,扁平胸 形体消瘦，胸廓扁平，是正气虚弱的征象,39,一类特制,膨胀 腹部膨隆，脐心突出，皮肤绷紧，腹壁青筋暴露，是膨胀的典型表现。,40,一类特制,舟状腹 形体消瘦，皮肤干枯，腹部凹陷，形如舟船，称为“舟状腹”是久病精气耗竭所致。另外

8、，在急性腹泻而致失水时也可导致舟状腹。,41,一类特制,痹症 手指关节肿大，拘挛、屈伸不利，是痹症的表现，大多由于风寒湿邪侵犯筋骨所致。,42,一类特制,痹证 两膝关节明显肿大，行走不便，也属风寒湿邪所致的痹证。,43,一类特制,萎证 小儿麻痹症患者，下肢肌肉萎缩，足萎弱不能站立，伴有全身软弱，精神不振，称为“萎证”。,44,一类特制, 望姿态,45,一类特制,颈项强直 腰背反折，四肢过度后伸，不能屈伸，是由于热邪灼伤阴液，筋脉失养所致。,46,一类特制,中风 一侧上下肢瘫痪，不能随意运动，是由于风痰阻滞经脉所致。,47,一类特制,腹部剧痛 以手护腹而拒按，面色苍白，是腹部剧痛的表现。,48,

9、一类特制,失神 精神疲惫，头部无力抬起，面色萎黄而晦暗，喘息不能平卧，是心肾阳衰，肾不纳气，水气上泛的重症，是精气将夺的失神表现。,49,一类特制,喘而坐起，张口抬肩，咳吐泡沫痰挟有血丝是肾不纳气，痰涎壅滞的表。,50,一类特制,哮喘患者，长期哮喘不止，而致两眼突起，口唇青紫，不能平卧，卧则喘甚，是哮喘发作的典型表现。,51,一类特制,癎证发作状态的病人，表现为颈项抽搐呈足反张弓状，意识丧失，肢体抽搐，喉间有痰声，是痰浊蒙蔽清窍的癎证的典型表现。,52,一类特制, 望头 面 颈项 五官,53,一类特制,解颅 头形增大，颅缝开裂，眼珠下垂，头皮青筋暴露，智能发育迟缓，是先天禀赋不足，肾精亏损，水

10、饮停聚的征象，称为“解颅”。,54,一类特制,头形过小，颅缝重叠，也是先天不足，肾精虚弱的征象。,55,一类特制,小儿早老症的患儿，三岁尚不能行走，神情呆滞，面色萎黄额部起皱纹，目微下陷，口不能语，呈现出老年人精气衰少的头面象征，是先天不足的表现。,56,一类特制,头面眼脸浮肿以致目不能开，是水湿泛滥肌肤的表现。,57,一类特制,抱头火丹 为颜面丹毒的患者，皮肤焮红疼痛伴有明显发热，是由风热火毒上攻头面所致。,58,一类特制,疔疮走黄 表现为面部红肿，患者目不能开，伴有高热全身症状，病情凶险，如不及时治疗，可危急生命。,59,一类特制,口眼歪斜 表现为口角向健侧歪斜，患侧面肌松弛，目不能闭合，

11、口角漏气，不能皱眉，饮食语言都不利，多由风邪中络所致。,60,一类特制,瘿瘤 患者一侧颈部有一肿块，可随吞咽动作下移动，名曰“瘿瘤”，是由痰气互结所致，或地方水土等因素有关。,61,一类特制,面色萎黄， 头发稀疏细软，多因先天肾气不足，后天脾胃失调，精血不能上荣所致。也可见与大病之后，或虚损日久精血不足患者。,62,一类特制,斑秃 头发突然大片脱落，多属血虚受风的患者。,63,一类特制,斑秃 这是一位青年，头发油腻，瘙痒，头顶部头发在一年多的时间内大量脱落，继生头发变细变软，根部变浅，多属痰湿，或痰热内生所致。,64,一类特制,疳结 是重度营养不良的患儿，头发干枯直立，杂乱如结穗状，多为先天不

12、足，后天失调，脾胃虚损所致。,65,一类特制,目部五脏分属图,66,一类特制,戴眼反折 昏迷患者两目上翻，不能转动，白睛多，黑睛少，称为“戴眼反折”或“瞳子高”，提示精气欲竭，生命垂危，是失神的一种表现。,67,一类特制,目陷 久病虚衰，目眶下陷，是精气大伤的征象，在急性吐泻者中，见到目陷，是失水的表现。,68,一类特制,白睛黄染 明显，伴有发热纳呆乏力等症，是湿热熏蒸胆汁外泄，泛溢肌肤所致。,69,一类特制,白睛红赤 是风火或肺火炽盛。,70,一类特制,全目红赤 伴眼珠疼痛，发热，多从肝经郁热上攻或肝经风热进行辨证。,71,一类特制,白内障 瞳仁变白，视力障碍，引起白内障的原因较多，大多与内

13、伤虚损有关。,72,一类特制,睑内淡白 是血虚不能上荣于目所致。,73,一类特制,胬肉攀睛 眼睛上生出一片“胬肉赤脉”，从目内眦横布白睛，渐侵黑睛，多由心肺二经风热壅盛，经络淤滞等原因所致。,74,一类特制,针眼 胞睑边缘起核如麦粒。红肿热痛，多由风热客于胞睑或脾胃蕴结热毒，上攻于目所致。,75,一类特制,睡眠露睛 熟睡的患儿，双目闭合不全，是脾胃之气虚弱，清阳不升，胞睑失养，见于小儿脾胃虚弱等证。,76,一类特制,单眼睑下垂 一般多从脾虚论治。,77,一类特制,眼突出 是肝气狭痰的临床表现之一。,78,一类特制,下睑疏松微肿 是肾气虚衰所致，属生理现象，不作病态论治。,79,一类特制,正常瞳

14、仁 在光线照射下缩小。,80,一类特制,瞳仁散大 药物作用所致，也可见于绿风内障，药物中毒病症中，如神志昏迷瞳仁散大，光线照射，无收缩反应，是濒死的危象。,81,一类特制,耳部经络分布（模型）,82,一类特制,正常耳廓 耳廓红润肉厚，是肾的精气充足的表现。,83,一类特制,耳廓干枯焦黑 多是肾气亏损，精气不能上荣于耳的征象。常见与久病、重病、老年体质虚衰者。,84,一类特制,耳道内有黄色脓液流出，一般多与少阳风热上壅，或肝胆湿热等原因有关。,85,一类特制,耳廓周围湿烂，一般多为少阳经湿毒侵淫。,86,一类特制,鼻柱崩塌，眉毛脱落，双目失明，是麻风病的典型症状之一。,87,一类特制,鼻根部青经

15、暴露，面色萎黄，是体弱或营养欠佳的表现。,88,一类特制,口唇淡白，多见于血虚或气血两虚的患者。,89,一类特制,口唇红而偏紫，提示体内热盛。,90,一类特制,口唇青紫，是体内气血运行不畅的征象。,91,一类特制,口疳 下唇生出两个溃疡，色淡红而疼痛，虚火或实火都可引起。,“,92,一类特制,口噤 为出生十三天的婴儿，表现为面部肌肉痉挛， 呈苦笑面容，口唇紧聚，口不能开，并伴有全身抽搐， 闻声见光者症状更重，是破伤风的特征表现，也称脐风”，多因脐带伤口不洁感受外风所致,93,一类特制,口唇四周发出层出的泡疹，风热阻于肺胃两经，熏蒸脾胃而发，临床上多见于外感病发热之后。,94,一类特制,正常牙齿

16、 牙齿洁白而润泽，是津液充足，肾气旺盛的表现。,95,一类特制,牙根暴露，牙齿松动，脱落，多提示肾虚。,96,一类特制,龋齿标本 牙齿部分被腐蚀，多因饮食物残滓积于齿缝间，长期腐蚀淹渍所致。,97,一类特制,龈红肿疼痛 一般多见于胃火上炎或肾虚火旺。,98,一类特制,乳蛾 咽部两侧突起肿块，红肿疼痛表面有白色脓样膜状物，是肺胃热毒壅盛所致。,99,一类特制,咽红不肿咽后部有滤泡生出，并有干燥感，疼痛不甚是肾水亏少，阴虚火旺的征象。,100,一类特制, 望皮肤,101,一类特制,肌肤甲错 皮肤干燥而粗糙，状如鱼鳞，松树皮，多因淤血阻滞脉络，皮肤失养所致，是血淤的主要症状之一。,102,一类特制,

17、水肿 皮肤浮肿，压之凹陷不起。,103,一类特制,斑的形态特点是色红，平铺于皮下，摸之不碍手，成点或片状大小不一，压之不褪色。在外感温热病中见发斑。提示邪热入于营血，在内伤杂病中见发斑，多为血热或气虚。,104,一类特制,阴斑 下肢皮肢出现青紫色斑色，其色偏青偏暗红，多为虚证或阴证。,105,一类特制,疹的形态特点是色红，微高于皮肤，形如栗米，摸之碍手，压之褪色，如发疹密集，可融合成片，形如花瓣，或如云片，疹色以红活为顺，暗滞为逆，提示邪毒内陷，病情危重。,106,一类特制,白bei 的特点是高于皮肤，泡内有水液，晶莹透明，称为“晶bei ”见于湿温病患者，是湿邪郁于内，汗出不畅而生成，如色白

18、而干枯，提示正气衰败，津液枯竭。,107,一类特制,水痘 呈椭圆形，周围充血，痘内浆薄如水，逐渐稍混浊，结痂，痂脱不留疤痕，是外感时邪内有湿热内有湿热内蕴所引起。,108,一类特制,红缕赤痕 面部有较多细小血管呈红丝状，是血淤的一种表现，多见于症积患者。,109,一类特制,红缕赤痕的放大，其特征是以中心红点为血脉的主支，四周呈放射状，分出许多细小络脉，形似蜘蛛，故又称“蜘蛛痣”，多见于血淤患者的头面，胸颈等部位。,110,一类特制,舌诊 的主要内容为望舌质、 舌苔。望舌质包括舌的神、色、形、态；望舌苔包括望苔色和苔质。,前 言,111,一类特制,112,一类特制,113,一类特制,114,一类

19、特制,115,一类特制,116,一类特制,117,一类特制,118,一类特制,119,一类特制,120,一类特制,121,一类特制,122,一类特制,123,一类特制,124,一类特制,125,一类特制,126,一类特制,127,一类特制,128,一类特制,129,一类特制,130,一类特制,131,一类特制,132,一类特制,133,一类特制,134,一类特制,135,一类特制,136,一类特制,137,一类特制,138,一类特制,139,一类特制,140,一类特制,141,一类特制,142,一类特制,143,一类特制,144,一类特制,145,一类特制,146,一类特制,147,一类特制,148,一类特制,149,一类特制,150,一类特制,151,一类特制,152,一类特制,153,一类特制,154,一类特制,155,一类特制,156,一类特制,157,一类特制,158,一类特制,159,一类特制,160,一类特制,161,一类特制,162,一类特制,163,一类特制,164,一类特制,165,一类特制,166,一类特制,167,一类特制,168,一类特制,169,一类特制,170,一类特制,171,一类特制,172,一类特制,173,一类特制,