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(单位名称)卫生设施情况用房组成主营营业场所兼营营业场所名称间数面积(m2)备注名称间数面积(m2)备注消毒间布草间盥洗室厕所更衣室沐浴室吸烟室机房其他卫生设施外送清洗、消毒物品 外送单位名称 工商营业执照 床位数( )个,床上用品数量( )套脸、脚盆:脸盆( )个 脚盆( )个 标志:有( )无( )茶具消毒设施:消毒柜( )个药物( )使用一次性茶具( )拖鞋消毒设施:药物( )消毒桶( )个 使用一次性拖鞋( ) 床上卧具消毒设施:药物( )蒸气( )煮沸( )消毒柜( )其它( )毛巾消毒设施:消毒柜( )个 蒸汽( )煮沸( )药物( ) 使用一次性毛巾( )保洁设施:公共用品保洁柜( )个 标志:有( )无( )卫生间面盆、浴盆、马桶清洗消毒工具:有( )无( )标志:有( )无( )防蝇设施:纱门( )套 纱窗( )套 电子灭蝇器( )个防鼠设施:挡鼠板( )个 捕鼠夹( )个 下水道口防鼠网( )个通风设施:换气扇( )台 空调( )个 中央空调()其他设施