洛美沙星致过敏反应值得警惕.pdf

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1、 安裔 习翁 dq L_ JdRU口 nqU a 口 洛美沙星致过敏反应值得警惕 本刊记者 靳婷 洛美沙星是 人工 合成的喹 诺酮类广谱 抗 苗药， 有关药学专家告诉记者 ， 洛美沙星 的抗葡 机制为抑制 细菌 DNA 螺旋酶的 话 性 从而抑制细 菌 D NA转 录与复制 ，对多 种革兰氏阳性 及阴性细 菌均 有杀菌作用 。 洛美沙星 11雅后吸收 较 为完 全，生物 利用度为 9 0 9 8 ，单次 171 服 4 0 0 rag时， 1 5 小时 后血 药浓度达峰值 ， 血药浓度德 为 3 05 2 r ng L。 洛美沙星在体内分布较广组织穿透 性 较好皮肤 、痰液、扁桃体 、前列腺

2、胆 囊 唾液 等组织液 内的药物浓 度均达到 或 高于血药浓度 ，血浆半衰期 6 7小时 。 洛美沙 星的排泄形 式主要以 原药通过 肾脏从屎中排泄 ，在 4 8 小时内约 6 O 8 0 从屎中排出 义有约 1 0 通过胆汁排泄 ， 约 5 可在体内代谢 。 洛美沙星的常见不 良反应为头痛 ，约占 3 6 ， 恶心约占 3 5 光敏毒性约占2 3 ， 眩幕约占 2 【 ，腹泻约占 1 4 4 - ， 腹痛 约占 1 2 洛 荑沙星致较为 常见的 胃肠道反 应为 腹部 不适或 疼痛 、腹泻 ，恶心 、呕吐 等。 洛 美沙星致 中枢 神经 系统 的不 良反应 可见头昏 、头痛 、嗜睡或失眠 。

3、洛 美沙 星致过敏 反应可 见皮疹，皮 肤 瘙痒 、偶可发生渗 出性多形性 红斑及 6 l 管 神经性 水肿 ，其 中光 敏反应较 其他常 用喹 诺 酮类多见。 少数患者服 用洛美沙星 后可发生血清 谷丙转 氧酶 ( A L T) 、屎素氮 ( BUN)值升 高及周围血象向细胞降低等 良反应症 。 此9 1、 ，癫痫， 精神异常、烦躁币安 意 识混乱 、幻傲 、 震 颤 血屎 发热 阃质性 肾 炎、络品尿 、关 节疼痛较为少 见。 洛 美沙星可 致过敏rI生休克 过敏反应 是抗菌药物 中较为常 见的 良反应 洛美沙星 也不例外 其发生过敏反 应 的几率相 对也较大 。采访中 记者了解到 洛 蓑

4、沙星致过敏反应 的几个典型病例 。 患者 ，女 3 0岁困急性 单纯性尿路 感染 给 予 口服划 酸洛美沙星 片治疗 ， 每次 2 0 0 毫克 ，一 天 3 次。在第 1 次服药 2小时 后， 患者突然感觉垒身癌痒 ， 继而出现 =I 唇 发绀 ，呼 吸困难被家属送至椠医院急诊。 八院后 ， 患者出现恶心 ， 胸闷 头晕 心慌 、 凹Jijc 发凉继 而出现而色苍白 、意识模糊。 盎 体： 体 温 3 5 6 ，心率每分钟 l I 8 次 ， 呼 吸 每分钟 3 0 欠，衄压 g O 5 6 mmHg ，神 志 清楚、 垒身皮肤可 见敝在斑 丘疹 。 医师 考虑 为洛美沙星 片所致的过 敏性

5、体 克立即 吸 氧， 给于对 症治疗。半小时后症状缓解 测 m压为 9 5 6 0 roT 11 Hg ，继续治疗 3 小时 所 皮疹 症状消退 ，两 天后患者康复 出院 。 除过敏性休克外，记者还了解到患者 口服洛美沙星 后可导致光敏性 药疹。 患者 ，女 ，5 5岁，困咳嗽 、自痰 IS 服 盐酸洛美沙星片 ，每 天两次 ，每次 0 2克， 服药4 天症状无改善 自行停药 l 1 天后 因咳 嗽 加重继续 口服盐酸洛 美沙星 片，每天 两 次，每次 0 3 克 。三 天后 ， 患者服 药后在 室 外活动时 颈部 硬四肢皮肤 暴露处出现绿 豆、蚕豆大小的红斑疹 ， 逐渐 增多，伴瘙痒 及烧灼

6、感 ，于 当 日自行停药 随后 1 个月内 ， 每在室 9 1、 活动 时暴露 处皮肤 仍会 出现红 斑疹 伴瘙痒 及烧 灼感 ， 阴天亦然 在室 内瘙 痒感减轻 皮肤科 系统 检查来 _见异常。鹰 体 ，颜面 、 颈 、 四肢皮呋 暴露处町见弥漫性压之褪色的红斑片，大 部分融合成片 ， 皮损边界清楚 ， 其 他部 位未 发现皮疹 患者 否认 进食或接 触含光 感物质及动 物、植物 也来用 其他药物 ， 既往 体健 有 磺胺 类 药物 过敏 史 。 根据 皮撷 的 分 布范 围 、皮损特 点 及发病 前有 明确的 用药 电， 诊断 为光敏性药疹 。经过扰 过敏治疗 硬室 外活动注 意避光后 ，

7、瘙痒感 股烧灼感逐渐 减轻 。 患者 女，2 0 岁 ，因患 上颔骨含齿囊 肿医生给 予抽酸 洛美沙星 0 2克 ，加入 O 9 氯化钠往 射l?寝2 5 0毫升 中静8 永 滴注 ， 一 几两次 用药 的当天晚 上患 者出现 四肢 关节及臀部灼痛、垒身皮肤出现大小不等 的紫红 色斑块 ( 压之不 础色 ) ， 部分红 斑f i1 现疱疹，患者感世全身瘙痒。临床医师立 C A P IT A L M E D IC IN E 邪 医药 2 0 0 6 1 0 125 维普资讯 赛盆周茹 a n qu anq nn qq a n 即给予抗过敏治疗，皮疹逐渐消退，3天 后痊愈。 此外 ，洛美沙星也出现

8、寒战高热的不 良反应， 一位8 0 岁的女性患者， 因腰椎骨折， 临床给予盐酸洛美沙星注射液 1 0毫升加入 5 葡萄糖注射液2 5 0 毫升中静滴， 每 日1 次。 当输入药液 1 5 0 毫升时，患者出现畏寒、寒 战、气促、发热等症状。体温 3 9 3 。立即 给予肌注异丙嗪2 5 毫克 ，静注地塞米松 1 0 毫克等对症治疗后，患者的寒战高热症状 渐消失。当时考虑是输液反应，故第2 天再 次同剂量给药，当输入 1 0 0 毫升时， 再次出 现寒战高热症状。立即停用该药并给予对 症治疗，症状缓解后换用其他药物抗感染 治疗，未再发生上述症状 。 洛 美沙星 致 精 神神经 系统不 良反 应

9、洛美沙星致精神神经系统的不良反应 常见头昏、头痛、嗜睡或失眠等症状 ， 但是 诱发癫痫的症状并不常见，因此在临床用 药过程中，应加以重视。 采访中，记者了解到一位患者应用洛 美沙星注射液后诱发癫痫。 患者，男，6 8岁，因头顶部外伤出血 半小时到某医院急诊科就诊 ，患者受伤时 无昏迷、无呕吐、无抽搐发作，既往有脑梗 塞病史、癫痫病史但癫痫已有 3年未发作。 检查血压 1 4 3 9 2 mmHg ，神志清楚，但精 神较差。头部正中头皮有不规则挫裂伤 口， 双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，头颅C T扫 描，颅内未见出血和脑挫伤的影像学改变 ， 有萎缩及双侧基底节区陈 旧性 、 多发性、 腔 隙性脑梗

10、塞病灶。 手术室给予清创缝合术后进行药物治 疗，给予 T AT1 5 0 0 个单位肌内注射，洛美 沙星0 1 克加入5 葡萄糖注射液 1 0 0 毫升、 维生素 C 3克加入 5 葡萄糖注射液 5 0 0毫 升静脉输注 ，当患者静脉输注洛美沙星完 毕后 ， 开始输入维生素C时 ， 患者突然出现 口吐白沫、意识不清症状，1 0分钟后患者 26 I 2 0 0 6 1 0 首 都 医 药C A P IT A L M E D IC I N E 自行缓解。查血压为 1 3 4 7 4 mmHg，复 查头颅 C T显示无新发病灶， 给予口服抗癫 痫药后 1 2小时内仍有两次癫痫大发作，继 续服用抗癫痫

11、药症状逐渐被控制 ，随访 1 0 天未出现癫痫发作。 此外 ，记者还了解到应用洛美沙星后 出现了精神症状病例。 患者 ，男，4 2 岁，因患肺炎临床给予盐 酸洛美沙星注射液1 0 毫升加入5 葡萄糖注 射液2 5 0 毫升中静滴， 一 日2 次。给药第 3 天 患者出现睡眠减少、兴奋多动、难以入睡等 症状。 给药第4 天开始患者精神症状加重， 出 现多语、不能正确回答问题、手舞足蹈等症 状。换用头孢哌酮钠治疗，其他治疗方案同 前。两天后患者精神症状逐渐消失。 切勿 忽视洛 美沙星 偶发不 良反 应症状 有关药学专家告诉记者，应用洛美沙 星后除需重视常见的不良反应外，某些偶 发症状也需加以重视，

12、 如血压波动、 血糖升 高、心力衰竭、味觉异常、关节炎等。 采访中，记者了解到了一例应用洛美 沙星注射液后致血糖升高的典型病例。 患者 ，男，7 2岁，因发热、右上腹不 适两天而住院治疗。咽部充血 ， 皮肤、巩膜 无明显黄染， 肝肾区有叩痛， 胸透检查心肺 膈均正常。B超检查显示肝硬化。实验室检 查，白细胞 ( WB C)1 2 51 0 L，谷丙 转氨酶 ( A LT)1 0 8 UL，谷草转氨酶 ( AS T) 1 0 2 U L， 碱性磷酸酶( AL P ) 2 1 0 U L，甘油三酯 ( TG)3 1 8 mmo l L，胆固醇 ( TC)8 3 5 mmo l L ，总胆红素 (

13、T B i l ) 1 8 u mo l L，空腹血糖 ( Gl u )5 6 retoo l L，余正常，临床诊断为肝硬化。第2 天开始 静脉滴注盐酸洛美沙星0 2 克， 每天一次。 静 脉滴注的次 日，患者出现 口渴、多饮、多尿 等症状， 复查空腹血糖( G L U) 为l 1 7 retoo l L，尿糖 ( +) ，考虑为洛美沙星所致，于第 3 天停用洛美沙星注射液 ， 改用头孢唑啉钠 治疗， 结果 口渴、 多饮、 多尿症状逐渐消失。 两天后再查空腹血糖 ( GL U)5 8 retoo l L，尿糖 ( 一) 。 洛美沙星致急性关节炎临床中也较为 少见。患者，男，3 1岁。发热半月，

14、关节 疼痛 4天于 2 0 0 1 年 1 2月 1 0日入院。该患 者入院前半月发热，胸闷、气短 ，经我院 门诊确诊为右侧结核性胸膜炎 ，在专科医 院给予抽胸水 2次，口服雷米封 0 3 g ，每 日1 次， 静点丁胺卡那霉素 0 6 g， 每 日1 次 ， 同时静点盐酸洛美沙星 1 0 0 ml ，每 日1 次 ， 连续应用 6日，胸水已吸收，热退。4 天前 双膝和踝关节疼痛肿胀，活动受限。查体： 无皮疹，无皮下结节和环形红斑，浅表淋 巴结不大 。双膝、踝关节明显红肿，皮温 略高。谷丙转氨酶 ( AL T)2 5 0 U L， 抗链 O 试验 ( 一) ，类风湿因子 ( 一) ，抗核抗 体

15、 ( 一) ，血尿酸 ( UA)2 4 4 too l L , 膝、 踝关节正侧位片正常，心电图正常。临床 诊断： ( 1 )结核性胸膜炎； ( 2 )急性关节炎。 继续抗结核治疗，停用洛美沙星静点，未 用糖皮质激素和抗风湿药物 ， 3 天后关节疼 痛逐渐好转 ， 关节肿胀消退，1 周后活动自 如痊愈。 1 个月后因感冒在社区卫生所静点 洛美沙星 0 4 g ，每 日1次，静点 2日后再 次出现膝踝关节肿胀疼痛 ， 停药后好转， 以 后未再出现。 有关药学专家提示 ，洛美沙星有。肾毒 性， 因此。肾功能减退者应慎用， 若病情需要 必须应用时需根据病情调整剂量。 肝功能不全者的患者也应慎用洛美沙 星， 一旦应用需密切监测肝功能。患有中枢 神经系统疾病的患者 ( 脑动脉硬化、癫痫) 均应避免应用洛美沙星。 患者的尿p H值在7 以上时易发生结晶 尿， 故每 日进水量必须充足， 以使每 日尿量 保持在 1 2 0 01 5 0 0 ml 以上。 洛美沙星可引起光敏反应 ，至少在光 照后 1 2小时才可接受治疗，治疗期间及治 疗后数天内应避免过长时间暴露于明亮光 照下，当出现光敏反应指征如皮肤灼热、 发 红，肿胀、水泡、皮疹、瘙痒及皮炎时应停 止治疗。 维普资讯