1、截肢患者术后的护理查房关节创伤外科关节创伤外科巴音茶汗巴音茶汗2018.01.122018.01.12病情介绍姓名：张立生姓名：张立生 住院号：住院号：0704710年龄：年龄：51岁岁 性别：男性别：男诊断诊断:右下肢毁损伤、失血性休克右下肢毁损伤、失血性休克病情介绍 患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸伤及右侧下肢，当时即感疼痛，出血明显，期间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送至当地医院，建议转往我院，入我院急诊科后，急诊完善相关检查，以“失血性休克、右下肢毁损伤”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。病情介绍查体：T:36.5、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40m
2、mHg、SPO2:88患者右下肢近端至踝关节皮肤脱套，创面污染严重，可见大量泥沙等，可见缝匠肌断裂，股内侧肌外漏，活动性差，膝关节以下胫腓骨粉碎性骨外露，未触及足背动脉。皮肤感觉丧失。病情介绍既往史既往史：平素健康状况一般，无肝炎、无结核、无伤寒、无高血压病史，否认糖尿病、HIV阳性，体健，无药物过敏史，无食物过敏史，否认输血史，无外伤手术史。辅助检查：辅助检查：暂无诊断失血性休克失血性休克 依据：依据：患者有明显车祸伤致右下肢大量出血，伤后意识下降，血压较低右下肢毁损伤右下肢毁损伤 ：右下肢离断毁损伤，膝：右下肢离断毁损伤，膝盖以下胫腓骨粉碎性骨折。盖以下胫腓骨粉碎性骨折。-人体骨骼血管分布
3、图肌肉分布图神经分布图概述v 截肢术：截肢术：是指通过外科手术的方法是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。得本人或家属的同意。分类小截肢：有限的切除部分组织大截肢：高位截肢：到大腿根部 地位截肢：膝下10cm病因1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变 血管闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死病因2意外伤害：车祸、机
4、械损伤、烧伤、冻伤电击伤等肢体血运或组织受到不可修复的破坏病因3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚至危及生命4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/趾长短脚适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严（二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等）重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症预防转移或需减轻局部症状状
5、四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）目的v1、挽救挽救生命生命v2、为、为创造创造一个功能肢体提供一个理想无痛一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。而有动力的残端。术前准备与护理急诊手术准备：1.迅速建立静脉通道，补液扩容2.加压、包扎、止血3.急查各项血液检查4.禁食水，药物皮试5.心理护理残端大出血残端大出血一一术后主要并发症术后主要并发症.意外创伤，如碰撞意外创伤，如碰撞创面大且感染创面大且感染血管断端血
6、栓或结血管断端血栓或结扎线脱落扎线脱落残端大出血残端大出血突然感觉残端疼痛突然感觉残端疼痛残端肿胀，触之波动感残端肿胀，触之波动感敷料渗血多，伤口引流敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等压下降、脉搏增快等凝血机制异常凝血机制异常术中止血不彻底术中止血不彻底原因表现残端大出血的紧急处理123立即报告医生，并在残端出血处上方扎立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。止血带（忌在小腿上扎）。一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。对下肢离断
7、术后，紧急时用手指按压股对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。动脉。严格床头交严格床头交接班接班如何预防残端大出血？如何预防残端大出血？防过早下地防过早下地行走行走避免触撞残避免触撞残端端做好病人及做好病人及家属宣教家属宣教残端肿胀残端肿胀二二术后主要并发症术后主要并发症1 1、静脉回流不足，循环障碍；、静脉回流不足，循环障碍；、静脉回流不足，循环障碍；、静脉回流不足，循环障碍；2 2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的、离断肢体缺血时间过长，造成相应的、离断肢体缺血时间过长，造成相应的、离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；细胞和组织间隙水肿；细胞和组织间隙水肿；细胞和组织间
8、隙水肿；3 3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。等。等。等。残端肿胀的原因残端肿胀的原因术后主要并发症术后主要并发症三三 幻肢痛与幻肢感幻肢痛与幻肢感1幻肢感幻肢感 病人对自己已截病人对自己已截除的肢体仍存有错觉除的肢体仍存有错觉2幻肢痛幻肢痛 感觉已截除的肢感觉已截除的肢体疼痛体疼痛 幻肢痛：发生率：60-80%持续时间：36个月，长达1年，甚至终生。表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。夜间比较明显幻肢感幻肢感幻肢感幻肢感 术后即可直视患肢术后即可直视患肢 幻肢痛幻肢痛幻肢痛幻肢痛1
9、适当应用止痛药物、适当应用止痛药物2、轻抚、轻抚轻轻拍拍轻轻搓搓 (方法方法方法方法)1、按摩：每次按摩：每次5min，3-4次次/天天2、拍打：（拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次缝线处，每次1-2min，3-4次次/天，天，循序渐进。循序渐进。康 复 指 导残肢肌力训练残肢肌力训练一一残肢关节活动训练残肢关节活动训练二二残肢肌力训练方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2次，每次10-15分钟。双大腿夹枕锻炼双大腿夹枕锻炼股四头肌锻炼股四头肌锻炼方法：膝关节取伸直位，将股四头方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，肌收缩，5 5秒后放松，每日秒
10、后放松，每日2 2次，每次，每次次 10-1510-15分钟。分钟。残肢关节活动训练方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。直腿抬高运动直腿抬高运动髋外展运动髋外展运动方法：取健侧卧位，患肢向上尽力方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力展开，持续用力3030秒，缓慢回收，秒，缓慢回收，每天每天3 3次，每次次，每次5 5个。个。残肢关节活动训练方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。躯干肌训练躯干肌训练俯卧大腿后伸运动俯卧大腿后伸运动方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患
11、肢垫软枕，双手置于胸前，肩部患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续床面，持续3030秒，缓慢放下，每天秒，缓慢放下，每天3 3次，每次次，每次3 3个。个。小结截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏性手术，给患者身心带来严重障碍，为能帮助患者建立良好的心理状态，接受现实，提高截肢患者的生活质量。面对截肢患者应立即开始个性化心理护理，根据患者不同的年龄、病情、社会文化、经济条件等制定不同的护理计划，使其树立自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对现实承认残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归生活，回归社会。
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