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1、漂浮导管应用及解读,中山市中医院,ICU医生缺乏PAC的相关知识,目的: 评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解程度 设计: 调查问卷 背景: 86个欧洲大学及非大学医院ICU 对象: 从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个ICU. 其中86个ICU的535名医生参加问卷调查 干预: 在每个ICU中, 所有医生均被要求同时完成一项调查问卷, 包括31个多选题, 涉及床旁留置PAC的所有方面,Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physicians insufficient knowledge of right-heart cathet
2、erization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220,ICU医生缺乏PAC的相关知识,Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physicians insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997; 25: 213-220,中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家共识,操作小问题,1、大概漂多深可以到位？
3、 2、球囊打气需注意问题？ 3、打水需注意什么问题？ 4、导管理想位置在哪里？ 5、怎么判断到位？,不同穿刺部位到肺动脉的距离,解读小问题,1、哪些参数是直接测出来的，哪些是算出来的？ 2、 PAWP代表什么？ 3、为什么DPAPAWP？ 4、DPA和PAWP差别大怎么解读？ 5、肺动脉III区在哪里？如何判断？ 6、异常波形解读 7、 Swan-Ganz VS PICCO,导管在正确的位置吗？,导管在正确的位置吗？,导管在正确的位置吗？,在胸片上导管位置应不高于左心房 如果在 PAWP波形上有明显的呼吸变异，导管位置很可能不在3区 如果 PAD PAWP ，很可能导管不在3区,波形解读,测定
4、中心静脉压平均值,在PR间期内确定a 波 测定a 波的最高值与最低值后取平均值,自主呼吸患者用力呼气的影响,吸气相,吸气相,呼吸的影响,吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影响心脏和大血管内压力改变 自主呼吸时, 吸气相压力降低, 而呼气相压力升高 正压通气时, 吸气相压力升高, 而呼气相压力降低,呼吸的影响,为尽量减少呼吸的影响 总是在呼气末测定血流动力学压力 呼气末胸腔内压力最接近于零,如何在呼气末测定波形压力,确定呼气末 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形,三尖瓣返流,Swan-Ganz VS PICCO,漂浮导管的临床应用,PAC指导的治疗计划PAC-Guided Treatment Protocol,Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005,