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1、后循环动脉病变的特点与后循环脑梗死的危险因素后循环缺血约占缺血性脑血管病的 20%,包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。明确后循环缺血的致病因素，对于后循环缺血病变的诊断、治疗和二级预防有重要意义。随着临床研究的不断深入和研究技术的发展， 人们发现动脉粥样硬化是后循环缺血的主要病因。本研究通过对后循环脑梗死患者椎基底动脉进行分析，旨在探讨后循环动脉病变特点及后循环脑梗死的危险因素，为临床提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2012 年 1 月2013 年 7 月在中国中医科学院西苑医院神经内科住院的缺血性脑血管病患者245 例。 后循环脑梗死患者 87 例，其中男 56 例，女 31例，年
2、龄 3488 岁，平均（63.5±10.6）岁。 后循环无脑梗死患者 158 例，包括前循环脑梗死及前后循环皆无脑梗死患者，其中男 100 例，女 58 例，年龄 3182 岁，平均（65.8±12.1）岁。 两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有患者行头颈部螺旋 CT 血管造影（CT angiography,CTA）检查及头颅磁共振检查。 后循环脑梗死纳入标准：后循环脑梗死为新发，经头颅磁共振明确诊断；排除标准：排除双侧大脑后动脉主要来源于交通动脉，非动脉粥样硬化性血管病，如心源性脑栓塞、动脉炎、烟雾病等。1.2 检查方法采用
3、Philips Brilliance iCT 256 层进行 CT 扫描。扫描范围自主动脉弓至颅顶。扫描参数：管电压 120 kV,管电流 120 mA,FOV 180 mm,层间距 0.5 mm,层厚1 mm,对比剂为非离子型碘海醇（370 mgI/mL），定量注射 6080 mL,速率 45 mL,经肘前静脉团注。 通过智能触发功能来确定延迟扫描时间点，触发点设置为主动脉弓降部，触发阈值为 200 Hu. 磁共振检查采用GE Signa 1.5T 磁共振扫描仪。 扫描序列为常规序列及弥散成像序列。1.3 图像后处理及分析原始图像传入 Portal 工作站， 分别对主动脉弓、锁骨下动脉、椎动
4、脉、基底动脉、大脑后动脉及分支进行多平面重建、最大密度投影（maximum intensity pro-jection,MIP）、容积重建（volume rendering,VR）和曲面重建（curved multilane reformationg,CPR）等重建方法统计并分析后循环动脉血管狭窄的数目、狭窄程度及与脑梗死关系。 本组椎基底动脉系分段：椎动脉颅外段、椎动脉颅内段、基底动脉及大脑后动脉。血管狭窄程度的测量方法：参照北美症状性颈动脉内膜剥脱试验（NASCEF）法计算血管狭窄率，狭窄率=（狭窄远端正常血管直径-最小残腔直径）/狭窄远端正常血管直径×100%. 狭窄程度分级
5、：无狭窄；轻度狭窄（1.4 统计学方法采用 SPSS 13.0 统计软件包对资料进行统计学处理，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验。 以 P2 结果2.1 后循环动脉病变分布及狭窄程度在后循环脑梗死 87 例患者中，71 例血管存在硬化狭窄，占 81.61%（71/87），16 例患者血管未见病变。后循环脑梗死患者共有狭窄动脉 175 支，椎动脉狭窄及闭塞为 101 支，其中椎动脉起始段及颅内段狭窄动脉（图 1a）83 支，占 82.18%,;基底动脉狭窄及闭塞为38 支（图 1b）；大脑后动脉狭窄及闭塞（图 1c）为 36支；后循环脑梗死患者椎动脉、基底动脉及大脑后动脉各段狭窄程度构成比比较，差异有高度统计学意义（χ2=26.50,P 0.01）。 见表 1.后循环无脑梗死患者中轻、中、重度狭窄及闭塞的动脉分别为 111、31、8 支， 后循环脑梗死与后循环无脑梗死的动脉狭窄程度构成比比较，差异有高度统计学意义（χ2= 44.23,P 0.01）。 见表 2.