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1、浅谈防御性医疗行为的法律责任关键词：防御性医疗行为,成因,侵权责任认定,措施防御性医疗行为 (Defensive Medicine, DM) , 其实质就是医疗机构和医务人员为了规避医疗纠纷的一种医疗行为, 因此, 对防御性医疗行为的成因分析可从三个方面分析, 即国家相关法律不完善、医疗机构重视风险管理、医患之间互不信任。但是在明确防御性医疗行为的法律责任方面, 还受到立法和司法不完善这一因素的影响, 因此在侵权责任的认定方面, 存在较大困难。因此, 完善防御性医疗行为的法律保障机制和医疗保险机制, 已经刻不容缓。1 DM的成因1.1 医疗机构重视风险管理部分医疗机构在日常管理中, 为了避免出
2、现医疗纠纷, 一般采取行政手段, 要求全部医务人员实施防御性医疗措施, 以减少医患纠纷事件。如医疗机构硬性规定, 医务人员开展风险较大的业务之前, 需经过管理层同意;对未实施预防性医疗措施的医务人员, 进行罚款惩罚等。通过以上措施, 促使医疗机构的医务人员实施医疗防御。1.2 医患双方信任度降低医患关系是人际关系中比较特殊的一种, 好的医患关系的建立, 需要医务人员与患者及其家属之间相互信任。近几年, 受到社会不良风气影响, 医患关系之间的信任;受到极大冲击, 医患之间存在较大的猜疑和隔阂, 如患者担心医务人员的业务技术, 而医务人员担心患者及其家属的无理指控和闹事, 因此, 防御性医疗行为便
3、应运而生。1.3 医疗事件高风险性由于我国医疗技术尚处于不断探索、发展之中, 难免在部分疑难杂症的诊治中存在不足, 不能让患者及其家属百分百满意, 加上医患之间信息的不对称和沟通不到位, 都会增加医疗活动的风险。因此, 医务人员为了减少诊治中出现的风险事件, 必然会采取防御性医疗行为。此外, 法律环境变化、患者维权意识的增强、医疗责任分担机制的不健全等, 也是导致防御性医疗行为的主要因素, 由此可知, 防御性医疗行为是多种原因导致的, 需要从多个角度对其进行分析, 才能找到相应的解决措施。2 DM的法律责任分析医务人员出于自身的安全考虑, 采取防御性医疗行为是情有可原的, 但是从患者的角度出发
4、, 防御性医疗行为有可能会构成侵权行为。同时在当下的司法背景下, 国家对防御性医疗行为的侵权责任认定存在诸多问题, 具体内容如下:2.1 过错认定困难在认定医务人员存在防御性医疗行为的过错和违法性时, 在侵权责任法中将两者混同1, 并且一般是由鉴定机构作出防御性医疗行为的判定, 一般存在争议的是其属于过错, 还是属于违法性这方面。法官依据鉴定机构的结论为判案证据, 而鉴定机构的鉴定人员均为医务人员, 法官对鉴定机构的结论的依赖, 导致患者及其家属对认定鉴定结果持怀疑态度, 进一步激化医患矛盾。2.2 损害认定困难防御性医疗行为对患者不利, 会给患者造成人身伤害和财产损失, 目前在财产损害的认定
5、方面, 存在的争议较小。但是在患者人身损害的认定上, 受到治疗中并发症、治疗次数多少等因素影响, 其认定的争议较大。2.3 因果关系认定困难在医疗损害的责任认定过程中, 证明因果关系存在较大难度。积极防御性医疗行为是由于医务人员在诊治中存在过于积极;的行为, 造成患者损害, 因此对其的因果关系认定中, 对医务人员积极;行为与患者损害的后果之间是否存在引起和被引起的关系等的认定, 存在极大的困难2。消极防御性医疗损害, 是医务人员为了回避风险;, 造成患者损害, 对其因果关系认定, 在无相应的法律支撑的情况下, 也存在极大的认定困难。3 DM的干预措施防御性医疗行为对患者百害无一益, 对医务人员
6、而言, 不利于其医疗技术的提升, 因此, 需采取相应的措施进行干预, 降低防御性医疗行为事件的发生率。3.1 完善医疗的法律机制和保险机制我国法律机关应该做好防御性医疗行为责任认定的法律建设, 使侵权责任认定有法可依, 并针对侵权责任认定中出现的过错认定困难、损害认定困难、因果关系认定困难等, 出台相关的法律措施, 保障患者的法律权益。同时国家还要完善医疗风险保险制度, 当医务人员出现医疗纠纷时, 可由保险公司承担医疗赔偿, 达到降低医务人员的职业风险的目的3。3.2 强化医务人员的医德教育医疗机构需要强化医务人员的医德教育, 提升医务人员的业务素质、心理素质、人文素质等综合素质, 让医务人员
7、能站在患者的角度思考问题, 学会将心比心4。同时医务人员需本着人道主义;和患者至上;的理念, 做好自身的本职工作, 提高自身的沟通技巧, 根据患的性格及其病情调节沟通方式, 从而建立和谐的医患关系。3.3 加强患者的道德素质提升在发生防御性医疗行为后, 患者不能一味指责医务人员, 也应该从自身找原因。患者在与医务人员交流的过程中, 应该真诚、如实地讲述自身病情和病史, 并仔细聆听医嘱;在治疗效果不佳时, 需积极听取医生的建议, 不能鲁莽或一味指责医务人员。同时在遭遇防御性医疗行为时, 患者应该冷静, 并保存好相关的证据, 通过法律途径保障自己的合法权益5。总而言之, 防御性医疗行为的成因是多方面的, 既有患者的不理智, 又有医务人员的自我保护意识, 也有医疗机构监管不合理, 更有国家相关法律法规不完善。但是防御性医疗行为的危害是极其严重的, 不但不利于患者的病情治疗, 而且也不利于医务人员业务技术的提升。因此, 国家和医疗机构应该有效控制防御性医疗行为, 为实现和谐的医患关系打下坚实基础。参考文献1毕日军.浅谈防御性医疗行为J.世界最新医学信息文摘, 2018 (43) :241.2 孙刚, 张婉露, 张宇瑶.防御性医疗检查与医疗纠纷的关系研究J.中国公共卫生, 2018 (16) :1-3.