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额外工程月计量申报表 （编号： ） A11合同号： 项目名称： 施工单位：致（合同管理监理工程师） ：兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件：1.工程检验认可书 2.工程量测量、计算数据和必要的说明 承包商 日期额外工程名称：变更指令号：项目号工程项目内容单 位数 量批准单位合 价核 定数 量总 价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。合同管理监理工程师 日期 由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存一份，其余退承包商。 （注：文件素材和资料部分来自网络，供参考。请预览后才下载，期待你的好评与关注。）