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额外工程月计量申报表 (编号: ) A11合同号: 项目名称: 施工单位:致(合同管理监理工程师) :兹报上本期( 年 月份)完成之额外工程如下表,请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件:1.工程检验认可书 2.工程量测量、计算数据和必要的说明 承包商 日期额外工程名称:变更指令号:项目号工程项目内容单 位数 量批准单位合 价核 定数 量总 价合 计经核查,我确认上述申报,核定本期额外工程计量总价为 元,请据此提出本期付款申请。合同管理监理工程师 日期 由承包商呈报五份,经核定后合同管理监理工程师留存一份,其余退承包商。 (注:文件素材和资料部分来自网络,供参考。请预览后才下载,期待你的好评与关注。)