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1、,动脉血气分析标结果判断,主要内容,血气分析常用指标 酸碱失衡分类 酸碱失衡的代偿 分析酸碱失衡,血气分析常用指标,英文 中文 正常值 平均值 pH pH值 7.357.45 7.40 PaCO2 二氧化碳分压 3545mmHg 40 PaO2 氧分压 95100mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 95100 HCO3- 实际碳酸氢盐 2227mmol/L 24 BB 缓冲碱（全血碱含量） 4555mmol/L 48 BE 标准碱剩余 3mmol/L 0 BEact 实际剩余碱 3mmol/L 0 BEecf 细胞外剩余碱 3mmol/L 0 （血浆剩余碱） AG 阴离子间隙 24mmol/L
2、 12 P50 SaO2为50时氧分压 26.6 mmHg,血气分析常用指标,一、pH值,正常人动脉血pH值为7.35-7.45。 pH值7.45为碱血症. 但PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和H2C03来决定。,二、PaCO2,动脉血C02分压。 正常值为35-45mmHg。 Paco245mmHg,表示肺通气不足,有CO2潴留,见于呼酸或代偿后的代碱。 Paco235mmHg,表示肺泡过渡换气,CO2呼出过多,见于呼碱或代偿后的代酸。,三、PaO2,动脉血氧分压。 血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。 血液中PaO2越低，则Hb
3、O2的百分比也越低。 PaO2的正常值为95-100mmHg, 低于60mmHg时，即有呼吸衰弱。,四、SaO2,氧饱和度是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全 部Hb的百分比。 正常值为95-100。,五、 st.HCO3-（ SB ）,标准碳酸氢盐（standard bicarbonate SB）： 全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。 标准条件是： 血温38，血氧饱和度100%，用PaCO2为40mmHg的气体平 衡。因为已排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡 代谢性因素的指标。 正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。 代酸时SB，代碱时SB。,实际碳
4、酸氢盐（actual bicarbonate AB）：是隔绝空 气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆 HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常 人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸 碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为 24mmol/L。,六、 HCO3- （ AB ）,七、BB,缓冲碱（buffer base BB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4=。 正常值：45-55mmol/L， 是反映代谢性因素的指标。 PaCO的高低对BB无明显影响。 代谢性酸中毒时，BB，代谢性碱中毒
5、时，BB。,八、BE,标准碱剩余（base excess，BE）是指在血温38，PaCo240mmHg，SaO2 100%的条件下，将全血滴定pH值至7.40时所需的酸或碱的含量。 如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。 如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失,用负值表示,表示有代谢性酸中毒,正常值为3mmol/L。,实际碱剩余：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下,将全血滴定PH值至7.40时所需的酸或碱的含量。 正常值为3mmol/L。,九、 实际碱剩余（BEact）,十、AG,阴离子间隙（AG）： 指血浆中末测定阴离子（UA）与末测定阳离子（U
6、C）的差值，即AG=UA-UC。 正常值：24mmol/L。 AG=HCO3- 见于单纯代酸。 AGHCO3-，提示代酸合并代碱。,十一、P50,指血氧饱和度为50%时的氧分压值，一般为26.6mmHg,反 映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。 P50,HbO2亲和力,氧气易释出。 P50，O2与Hb的亲和力, O2不易释出。 因此P50降低时,尽管SaO2较高,而实际上组织同样缺氧。,酸碱失衡分类,按照酸碱平衡公式方程式，正常人动脉血pH值为： pH=6.1+ log HCO3- =6.1+ log 24 0.03PaCO2 0.0340 =6.1+ log 20 7.401 1,Pa
7、CO2是酸碱平衡的呼吸性因素， HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素。 HCO3-的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。 PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒。,HCO3- PaCO2,pH=,呼吸性酸中毒。增高 降低 。酸血症 pH 呼吸性碱中毒。降低 增高。碱血症 代谢性酸中毒。 降低 代谢性碱中毒。 增高,PaCO2,HCO3-,单纯酸碱失衡主要特点：,PH=,HCO3- PaCO2,如果HCO3- 和PaCO2 同时存在，使PH ， 则为代碱+呼碱。 如果HCO3- 和PaCO2 同时存在，使PH ， 则为代酸+呼酸 。,相加型酸碱失衡,pH
8、=,HCO3- PaCO2,例：,pH 7.549 PaCO2 26.9 PaO2141.2 BB 55.5 BE6.3 HCO3- 29.7,例：,pH 7.237 PaCO2 47.8 PaO2 142.6 BE -4.6 HCO3- 17.5,相加型 主要特点,如果HCO3- 和PaCO2 同时存在，使PH 无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代碱+呼酸。 如果HCO3- 和PaCO2 同时存在，使PH 无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代酸+呼碱。,相消型酸碱失衡,pH=,HCO3- Pa
9、CO2,例：,pH 7.41 PaCO2 57.8 PaO2 90mmHg BE+4.5 HCO3-28.5,例：,pH 7.35 PaCO2 33.6 PaO2102 mmHg BE-4.2 HCO3-19.6,相消型 主要特点,酸碱失衡的代偿,机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，也摄取一些酸性和碱性物质，依靠体液的缓冲系统及肺和肾的调节功能，血液的PH值仍然稳定在正常范围内。当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液环境的酸碱平衡紊乱。,呼吸性因素（PaCO2）的原发性变化，由代谢性因素（HCO3-）来进行继发性代偿。 代谢性因素（HCO3-）的原发变化，由呼吸性因素（PaCO2）
10、来进行继发性代偿。,pH=,HCO3- PaCO2,代酸 代碱 pH （低） （高） 7.40 呼酸 呼碱 表示代偿方向,酸碱失衡分析,分析步骤,1、根据pH值大致判断有无酸血症或碱血症，但是pH值不能确定酸碱失衡的性质，有时pH值在正常范围内也不能忽视，因为相消型酸碱失衡时，pH值是正常的。 2、PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，HCO3-是判断代谢性酸碱失衡的指标。 3、计算代偿预计值，判断有无混合型酸碱失衡。,类 型 原发性变化 继发性代偿 公式 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3- +82 代 碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.7 HCO3- 5
11、 呼酸 PaCO2 HCO3- HCO3- =0.4 PaCO2 3 呼碱 PaCO2 HCO3- HCO3- =0.5 PaCO2 2.5,生理学书上计算代偿值的公式,公式中PaCO2=40mmHg HCO3=24mmol/L,类 型 原发性变化 继发性代偿 代偿值计算公式 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3- +82 代 碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 =40+0.7（ HCO3- - 24 ） 5 呼酸 PaCO2 HCO3- HCO3- =24+0.4（ PaCO2 -40） 3 呼碱 PaCO2 HCO3- HCO3- =24-0.5（40- PaCO
12、2 ） 2.5,展开后计算代偿值的公式,如何根据计算值判断,1、呼酸是否合并代碱 呼酸：HCO3- =24+0.4（ PaCO2 -40）3 实测值计算值：呼酸+代碱 实测值计算值：呼酸代偿,例：机械通气2天患者，A血气结果：,PH 7.356 PaCO2 50mmHg HCO3- 33 mmol/L 分析：PH 7.40 PaCO2 40mmHg，故首先考虑有呼酸 HCO3- 33 mmol/L，大于正常值，是呼酸代偿还是同时有代碱？ 计算： HCO3- =24+0.4（ PaCO2 -40） 3 =24+0.4（ 50 -40） 3 =24+0.4103=24+43（25-32） 实际的H
13、CO3-=33 实际值计算值 故 呼酸+代碱,2、代酸是否合并呼碱,PaCO2=1.5HCO3- +82 实测值计算值：代酸+呼碱 实测值计算值：代酸代偿,例： PH 7.367 PaCO233 HCO3- 18.3 BE-7.6 SaO2 99.6 PH 7367，在正常范围内，但小于7.40， HCO3- 18.3， BE-7.6，考虑为酸血症，引起的原因是HCO3-下降。故首先考虑有代酸 PaCO2 33下降，是机体代偿？还是有呼碱存在？ 代偿值范围： PaCO2=1.5HCO3- +82 =1.518.3 +82 =27.45 +82=35.452（32.45 35.45） 实测值Pa
14、CO2 33在代偿范围内，说明其下降是由于HCO3- 下降后，机体代偿所致 考虑为代酸代偿。,3、呼碱是否合并代酸,呼碱：HCO3- =24-0.5（40- PaCO2 ） 2.5 实测值计算值 ：呼碱+代酸 实测值计算值 ：呼碱代偿,例：呼吸机治疗3天后， pH7.45 PaCO226 HCO3-14.1 St. HCO3-14.3 BE 2.2 SaO297 PH 7.45在正常范围内，但大于7.40， PaCO2 26， 考虑为碱血症， 引起的原因是PaCO2 下降。故首先考虑有呼碱 HCO3-14.1下降，是呼碱代偿还是同时存在代酸？ 代偿值范围：HCO3-=24-0.5（40- Pa
15、CO2 ） 2.5 =24-0.5（40- 26 ） 2.5 =24-7 2.5=172.5（ 14.519.5 ） 实测值HCO3-14.1 小于计算值 为呼碱+代酸。,4、代碱是否合并呼酸,代 碱 ：PaCO2 =40+0.7（ HCO3- - 24 ） 5 实测值计算值 ：代碱+呼酸 实测值计算值 ：代碱代偿,例： pH7.45 PaCO249 HCO3-32.7 BE7.9 SaO294 pH7.45在正常范围内，但大于7.40， HCO3-32.7 BE7.9，考虑为碱血症， 引起的原因是HCO3升高。故首先考虑有代碱。 PaCO2升高，是代碱代偿还是同时存在呼酸？ 代偿值范围：Pa
16、CO2 =40+0.7（ HCO3- - 24 ） 5 =40+0.7（ 32.7- 24 ） 5 =40+0.78.7 5 =40+6.09 5 =46.09 5 （41.0951.09） 实测值PaCO249 在代偿范围内，为代碱代偿。,pH PaCO2 HCO3- 同时看 pH降低酸血症，pH增高碱血症， pH正常莫忽视 PaCO2升高见呼酸， PaCO2降低见呼碱 HCO3-升高见代碱，HCO3-降低见代酸 PaCO2 HCO3-同升同降要计算,编号 PH PaCO2 HCO3- StHCO3- BE BEecf BB SaO2 1 7.344 36.1 19.2 19.6 -5.7 -5.7 42.2 99.1 2 7.328 50.2 25.8 25.6 -0.7 -0.5 46.1 99.5 3 7.46 45 28.6 28.2 5.0 4.8 56.2 99 4 7.522 28 22.7 21.9 0.3 0.4 44.1 99.6 5 7.213 49.6 21.2 21.3 -6.4 -6.4 36.9 98.9 6 7.549 26.9 30.1 30.0 6.7 7.4 55.7 99 7 7.367 55 34.5 34.3 4.4 4.4 49.5 99 8 7.41 32 18.2 18.3 -1.6 -1.5 39.1 99.6,谢 谢 ！,