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1、湖南省老年人中医体质与睡眠质量的相关性护理研究第一部分 前言1.研究背景1.1 湖南省老龄化现状日益严峻，老龄化进程明显加快联合国于 1956 年制定老龄化标准1：一个区域或者国家 65 岁及以上年龄的人口数目占全国人口比例7%，则表明该地区或国家进入老龄化社会。1982 年维也纳大会2确定，60 岁及以上年龄人口占全国人口比例10%，标志着该国家或地区进入老龄化。中国于 1999 年步入老龄化社会的行列，是迈入老龄化社会较早的发展中国家之一，老龄化进程不断加快（见图 1）。按照 1995 年联合国确定的人口老龄化划分标准，湖南省于 2000 年步入老龄化社会3。湖南省人口老龄化进程与全国整体
2、增长情况大致相同，但相对于我国其他区域，老龄化速率明显较快。湖南 60 岁及以上人口的比例处于全国中上程度，并且序位不断上升。1990 年，湖南省老龄化水平居于全国的第 12 位；2000 年上升至第 11 位；2010 年跃居第 8 位。老龄化的速度以及程度明显快于湖北、河南、江西和山西等中部省份（较低于安徽省）。湖南省人口老龄化与全国相比，有共性更有特性，其具体特点概括为：未富先老;。自 2000 年至 2010 年，仅仅十年的时间，湖南省每 100 个劳动年龄人口赡养的老年人口数目由 2000 年的 10 个增加至 2010 年的 13 个。人口老龄化超前于经济社会发展水平提前到来，增加
3、了应对人口老龄化挑战的难度。人口老龄化进程迅速。根据第六次人口普查（以下简称六普;）的各项数据，湖南人口老龄化速度显著加快（见图 2）。.2.国内外研究现状睡眠障碍在老年人群中非常普遍39，且伴随着年龄的不断增长，老年人睡眠的质与量有不断下降的趋势，睡眠障碍的发生率逐渐升高4041。睡眠障碍是由器质性或非器质性因素导致的睡眠质、量或时序的变化，即失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍或睡眠中出现异常的发作性事件，导致睡眠质量不能满足个体生理需要，从而明显影响患者日常活动的一种睡眠障碍综合征42。国外的研究表明睡眠障碍会增加心血管病、糖尿病、肥胖和癌症等发病和死亡风险43。中医学十分重视人的体质状态，不
4、同类型的体质状态对睡眠及睡眠障碍的发病倾向也有一定的影响。中医体质学也逐渐的应用于睡眠障碍性疾病的诊治与预防中。胡耀祖44根据阴阳不同划分体质治疗慢性失眠；齐向华45调查失眠患者患病的相关因素并做分析,与睡眠正常组比较，结果显示失眠组与对照组人群的的体质类型构成具有显著差异性。郭珍46指出临床上治疗睡眠障碍的方法具有一定的普遍性和规律性，需从中发觉同一体质类型的人群其发病情况、疾病传变和转归的特殊规律，更指出中医体质学对改善睡眠状况意义重大。目前，体质与睡眠障碍性疾病的相关性流行病学研究还较少，因此开展睡眠障碍性疾病人群体质流行病学调查以及不同体质类型的睡眠障碍性疾病的流行病学调查将是今后的研
5、究方向之一。.第二部分 资料与方法1.研究对象1.1 研究对象来源居住在湖南省内的老年人。1.2 纳入标准：（1）湖南省常住居民（在湖南省生活 10 年以上）；（2）年龄≥60 岁；（3）性别不限，知情同意本次调查。1.3 排除标准：（1）由于疾病等原因影响智力而不能正确进行评分者；（2）精神疾患不能进行自我评价者；（3）有严重躯体疾病不能进行正常交流者。2.研究方法2.1 样本量估算此次调查研究样本量估算的公式47采用：N=400×（1-P）/P（P 为睡眠障碍的患病率），根据预调查的结果，湖南省老年人睡眠障碍的患病率为 35.0%。由公式得 N=743例，因为抽样是按城乡
6、分层，故样本量为 1486 例，考虑到无效问卷，样本量按比例增加 20%，估算样本量为 1783 例。.2.2 抽样方法本研究采用多阶段分层抽样合并便利抽样法。首先从湖南省每个市州随机抽选 2 个县区，每个县区又随机抽取 2 个点进行调查，一个调查点选择在离县城或市区较远的乡镇，另一个调查点选择在县城或市区，调查点确定之后，调查员在调查点偶遇抽样。每个调查点至少 50 例。.第三部分 结果与分析.171.老年人一般情况.172.湖南省老年人睡眠质量的人群差异.183.湖南省老年人 PSQI 总分及各个因子得分情况.193.1 不同性别的老年人 PSQI 各因子得分情况.203.2 不同年龄阶段
7、的老年人 PSQI 各因子得分情况.203.3 不同运动频率的老年人 PSQI 各因子得分情况.214.老年人中医体质情况.214.1 老年人群中医体质分布情况.214.2 老年人复合体质辨识特征.225.老年人中医体质类型与睡眠质量的关系.23第四部分 讨论分析.281.湖南省老年人睡眠质量现状分析.281.1 湖南省老年人群睡眠障碍流行病学特征分析.281.2 湖南省老年人 PSQI 各成分得分分析.281.3 湖南省老年人睡眠障碍检出率的差异性分析.302.老年人中医体质类型现状分析.312.1 不同性别的老年人中医体质分布现状.322.2 老年人体质虚实夹杂，以复合体质为主.333.老
8、年人中医体质类型与睡眠质量的相关性分析.33第五部分 结论.37第四部分 讨论分析1.湖南省老年人睡眠质量现状分析1.1 湖南省老年人群睡眠障碍流行病学特征分析关于睡眠障碍的临界值，根据以往已经发表的文献表明西方人群多以 5 为临界值，东方人群参考则大多以 7 为临界值，即 PSQI 得分7 分为患有睡眠障碍；PSQI 得分≤7分则为睡眠质量良好。本次调研中以 7 为临界值，湖南省老年人睡眠障碍检出率为35.95%，低于刘海娟10对全国 22 省市老年人所调查的 49.9%。戴悦59等检索 2000 年至2014 年的相关文献所做的 Meta 分析显示，老年人睡眠障碍的患病率为 56.7
9、。刘芸7等经Meta分析，中国60岁以上老年人睡眠障碍患病率为 47.2（%95%CI：35.8%，458.5%）。胡蕊60等调查河北省 4 市区 3176 例 60 岁以上社区老年人，PSQI≥7 的有 938 例，即睡眠障碍的患病率为 29.5%。欧洲学者 Vera van de S61报道欧洲老年人睡眠障碍的患病率为 16.6-31.2不等。迄今为止关于老年人睡眠障碍患病率的调查报告已有很多，但是所调查出来的患病率浮动较大。出现上述差异的原因可能受调查区域、纳入对象的年龄、身体状况、纳入的样本量以及研究设计方案不同所导致的。从上述结果来看，湖南省老年人睡眠障碍的患病率虽低于全国水平
10、的 47.2%，但比例依旧超过湖南省老年人口的 1/3，提示湖南省老年人睡眠障碍的发病率较高，家庭及社会应予更多关注。.结论1.湖南省老年人睡眠障碍的患病率为 35.95%，睡眠质量女性较男性更差，应引起高度重视。2.湖南省老年人群偏颇体质比例明显多于平和质。偏颇体质当中，气虚质、阳虚质、阴虚质比例较高。单纯体质较少，体质多虚实夹杂、以复合体质为主，提示湖南省老年人体质偏颇问题不容忽视。3.通过分析湖南省老年人中医体质类型与睡眠质量之间的关系得出：平和质转化分数与 PSQI 得分呈负相关；阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质转化分数与 PSQI 得分呈正相关；特禀质转化分数与 PSQI 得分之间相关性较小。睡眠质量障碍与阳虚质和气虚质关系较为密切。湿热质、痰湿质、阳虚质、阴虚质、气虚质在睡眠潜伏期、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、白天功能紊乱五个因子得分最高，睡眠问题较突出。.参考文献（略）