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1、,提高ICU患者中心静脉导管维护合格率,成员介绍,主题选定,计划拟定,现况把握,目标设定,原因分析,汇 报 内 容,对策实施,效果确认,标准化,总结,成员介绍,1,组长：叶熙君,辅导员：郑洋,成员：袁丛丽 肖华鋆 纪超 陈碧群 张帮锋 朱秀霞,成立改进小组,主题选定,2,选题背景,第四季度静疗横断面各科得分,选题背景,2017年四季度静疗横断面得分,选题背景,中心静脉导管在ICU患者救治过程中起到关键作用： 1、危重患者的抢救给药通道。 2、中心静脉导管可进行中心静脉测压，及时了解有效循环血容量和心功能。 3、可通过中心静脉导管留取血标本，降低护士的工作量，提高工作效率。 4、可反复采集血标本
2、，避免反复穿刺，减少患者痛苦，减少采血并发症。 参考文献： PICC在ICU病人中的应用 护理研究 深静脉置管术在ICU的应用护理研究,选题背景,中心静脉导管在ICU患者使用过程中维护不当容易发生导管滑脱，反折，堵塞，3M敷贴固定容易脱落，连接装置脱落可导致： 1、输液治疗不能顺利开展 2、穿刺部位出血，血肿 3、血栓形成，导管堵塞 4、感染（穿刺点或CRBSI），增加住院成本 5、医疗耗材浪费 6、住院病人和家属满意度降低。,所以，提高ICU患者中心静脉导管维护合格率迫在眉睫,2021/2/10,计划拟定,3,30%,40%,20%,10%,制表人：叶熙君 时间：2018年1月,计划,实施,
3、现况把握,4,数据收集、分析： 时间：2018 年 1月 15 日 至 2018 年 2月 10日 收集对象：重症医学科1月份中心静脉导管例数51例 中心静脉导管总例数：51例，检查问题总例次：178，合格率：75.07%,数据收集、分析：中心静脉导管 制作重症医学科静脉导管维护情况调查表，分析2018 年 1月15 日 至 2018 年 2月10日51例中心静脉导管维护情况，将相关情况记录检查表，计算静脉导管维护不合格项目所占比例及累计百分比。,制表人：叶熙君 时间：2018年1月,制表人：叶熙君 时间：2018年1月,目标设定,5,圈能力：圈员对圈能力评价平均值4/5100%= 80 现况
4、值：静脉导管维护合格率：75.07% 改善重点：来自改善前的柏拉图 80 目标值=现况值+改善值 =75.07%+（1-现况值）改善重点圈员能力 =75.07%+（1-75.07%）80%80% =91%,28.6%,74.29%,制表人：叶熙君 时间：2018年1月,原因分析,6,人,法,中心静脉导管维护合格率低,交接班,护理 人员,科室缺乏静疗相关资料,标识不规范,穿刺手法,固定方法不当,患者病情特殊,不配合治疗,重视程度差,渗透压大,多路给药,药液性质,未使用无针输液接头,选择不合理,输注药物,物,其他,巡视、交接不清,血管选择不适宜,贴膜固定不牢,相关培训缺失,流于形式,维护手法不规范
5、,输液工具选择,知识缺乏,患者,制表人：叶熙君 时间：2018年1月,1、科室缺少静脉治疗相关资料 2、护士知识缺乏(静脉治疗相关知识) 3、科室缺乏静疗相关培训 4、科室中心静脉导管未使用无针输液接头 5、中心静脉导管维护操作不规范, 2015年1月份 地点：ICU病房 方法：查检表、调查问卷收集数据, 要因1：科室缺少静脉治疗相关资料 查检：科室自2013年起每年更新重症医学科静疗手册，每年增加书籍和文件 判断：非真因, 2015年1月份 地点：ICU病房 方法：查检表、调查问卷收集数据, 要因2：护士知识缺乏（静脉治疗相关知识） 查检：采用问卷星调查对各层级护士静疗知识掌握程度 判断：要
6、因2为真因,分析：1、轮转护士及定科1-5年护士和定科5-10年以下护士静疗平均成绩不及格（及格线80分） 2、定科10年以上护士静疗成绩刚好达到及格线,及格线,制表人：叶熙君 时间：2018年1月, 2015年1月份 地点：ICU病房 方法：查检表、调查问卷收集数据, 要因3：科室静疗相关培训缺失 查检：采用自行设计问卷，了解ICU护士是否有接受过静疗相关培训 判断：要因3为真因,制表人：叶熙君 时间：2018年1月, 2015年1月份 地点：ICU病房 方法：查检表、调查问卷收集数据, 要因4：科室中心静脉导管未使用无针输液接头 查检：科室由于耗材及成本控制等原因未向供应室请领无针输液接头
7、，导致科室没有无针输液接头可用 判断：要因4为真因, 2015年1月份 地点：ICU病房 方法：查检表、调查问卷收集数据, 要因5：中心静脉导管维护操作不规范 查检：对科室全体护士进行中心静脉导管维护操作考核 判断：要因5为真因,分析：PICC操作维护标准考核成绩分布图显示62.9%护士考核不及格（及格线85分）,制表人：叶熙君 时间：2018年1月,分析：CVC操作维护标准考核成绩分布图显示53.5%护士考核不及格（及格线85分）,制表人：叶熙君 时间：2018年1月,1、科室缺少静脉治疗相关文件 2、护士知识缺乏(静疗相关知识) 3、科室缺乏静疗相关培训 4、科室未开始使用输液接头 5、中
8、心静脉导管维护操作不规范,真因,真因,真因,真因,真因,1、护士知识缺乏(静疗相关知识) 2、科室缺乏静疗相关培训 3、科室未开始使用输液接头 4、中心静脉导管维护操作不规范,对策实施,7,改善前,改善后,效果确认,8,时间：2018年5月1日至2018年5月30日 收集对象：重症医学科5月份采集中心静脉导管数65份改进后查检表的制定,改善前,改善后,进步29.5%,制表人：叶熙君 时间：2018年6月,改善后-改善前 目标达标率= 100% 目标值-改善前 97.25%-75.07 % 目标达标率= 100% =139% 91%-75.07% 改善后-改善前 进 步 率 = 100% 改善前
9、 97.25%-75.07% 进 步 率 = 100% =29.5% 75.07%,制表人：叶熙君 时间：2018年6月,制表人：叶熙君 时间：2018年6月,制表人：叶熙君 时间：2018年6月,制表人：叶熙君 时间：2018年6月,标准化,9, ,静脉治疗护理技术操作规范,厦门大学附属中山医院PICC维护操作标准（一次性中心静脉换药包）,厦门大学附属中山医院CVC导管维护操作标准（一次性中心静脉换药包）,厦门大学附属中山医院重症医学科2018年护理安全重点监控项目（中心静脉导管维护）,厦门大学附属中山医院重症医学科中心静脉导管并发症处理流程,总结,10,制表人：叶熙君 时间：2018年6月,2021/2/10,谢谢！,