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1、鼠神经生长因子结合核心力量锻炼给与脑卒中患者康复的成效本文是医学论文，核心肌群的练习有经济成本低、相对安全、康复效果好等优点，值得在临床康复中推广应用。但是需要引起重视的是，核心力量练习很多是以不稳定训练方法为主,在实际康复治疗中，大部分脑卒中患者平衡功能较差,这是我们在康复训练中需要特别注意的。另外脑卒中患者中很多伴随有心脏病、高血压、慢阻肺等慢性病存在，所以在不稳定训练当中要注意控制好时间和注意患者的安全。综上所述鼠神经生长因子可以进脑卒中后脑细胞和脑神经的恢复，核心力量训练可以直接促进肢体功能恢复，将两者进行结合运用到康复治疗中可以有效提高患者运动功能。因此，将鼠神经生长因子和核心力量训
2、练运用到临床脑卒中患者功能恢复中，确实能够帮助患者提高生活能力，乃至提高职业相关活动能力，为患者更快回归社会甚至回归职业岗位带来更大的希望。.第一章绪论目前国内外专家的共识表明在脑卒中发病后数天或数周内及早的进行康复治疗可有效的改善患者各方面的功能11。脑卒中后及时介入康复治疗的时间相对来说越早越好12，只要患者意识清醒、生命体征平稳一般就可开始进行康复治疗。一般脑梗死的患者在发病后的2-3日，脑出血1周左右就可以进行康复治疗的介入。周建萍等人提出，大多数于3-10天就及早开始进行康复治疗的患者，其康复预后最好，开展康复治疗时间大10天较晚的患者，出现的并发症较多康复效果较差13。开展康复治疗
3、时间越早、越规范系统的康复治疗疗效结果更好14，所以康复治疗的早期介入显得尤为重要。在没有别的急性并发症出现的情况下，特别是没有心肌梗死和再发脑卒中情况下，康复治疗应该及早介入15。脑卒中后尽早的介入康复治疗,可更好的预防和治疗脑卒中后带来的并发症，减轻因长时间卧床制动带来的生理机能减退,增强患者的康复信心,为后期的康复打下坚实的基础16。来自美国和挪威的相关研究数据均证实,早期接受系统的康复治疗，相较后期才进行康复治疗的患者康复的效果更好17-18，与国内的相关研究结果一致。.第二章文献综述2.1国内外脑卒中流行病学研究世界卫生组织的研究证明，我国脑卒中发生率8.7%/年的速度上升46。如不
4、加以控制，庞大的脑卒中发病人群给与国民健康和社会发展产生严重作用。我国卫生经济学统计，我国每年县级以上医院在治疗脑血管病的直接住院医疗费用100亿元，加之间接经济负担，每年花费超过400亿元人民币。根据国外的医疗经验，尤其是在欧美国家的研究显示，脑卒中并不是完全不可防控的。欧美发达地区经验告诉我们及时开展脑卒中筛查及对高危因素及时进行必要的干预，是可以使脑卒中疾病的发病率、死亡率、残疾率和复发率都得到有效的减轻。当前研究获得成功的主要研究机构有日本的社区高血压控制计划、芬兰北卡勒里研究、美国斯坦福五城市研究及多危险因素干预试验等47-48。目前我国，国家卫计委、下属的各层卫生医疗机构、各个层次
5、一线医务人员及专家学者都逐渐意识到卒中防控的重要性49。做好我国脑卒中患者的流行病分布，极大有利于明确我国脑卒中的发病人群特点、地域分布、危险因素、发病率、致残率、康复效果、伴随并发症等，对于提高我国脑卒中的防治具有重大意义。2.2脑卒中康复方法研究现状脑卒中的病理基础是脑部组织缺血带来的缺氧，造成患者神经细胞和运动传导通路受到损害，使机体的控制能力降低，进而导致肌肉的肌力下降，肌张力出现异常，最后表现为肢体功能障碍61-63。临床治疗脑卒中后导致的肢体功能障碍，主要是通过抢救并完全坏死的神经细胞，最大限度的恢复缺血组织的供血供氧，降低卒中带来的脑组织的损伤64。鼠神经生长因子可以调节神经元生
6、长、发育，促进分化、修复、再生。除此之外，研究认为鼠神经生长因子可抑制血清蛋白Caspase-3蛋白表达，阻碍神经细胞凋亡，促进脑中周围神经细胞（半暗带区域）的恢复，有利于神经功能恢复等65-66。徐静,葛汝丽,曹晓雨等专家认为鼠神经生长因子并不能完全进入脑部，只能发挥其部分的作用67,当机体处在平稳的状态时,显然鼠神经生长因子不易透过人体的血脑屏障,但如果在血脑屏障受到损害的脑梗死急性期时,鼠神经生长因子就可以通过血脑屏障从而进入人的中枢神经系统中68。鼠神经生长因子还可与肾上腺神经突触末梢受体结合从而被摄取，通过运行轴装运输到胞体中发挥其治疗的作用69。另有研究表明鼠神经生长因子治疗时间越
7、早,疗效越好,恢复越快70。.第三章、研究对象与方法:.93.1研究对象与纳入标准.93.2研究方法.9第四章、实验结果:.144.1患者的一般资料.144.2治疗前后FAM、NIHSS、MBI评分结果比较.14第五章、讨论:.185.1鼠神经生长因子注射对脑卒中患者康复的影响.185.2核心力量训练对脑卒中患者康复的影响.195.3研究的不足之处.20.第五章讨论5.1鼠神经生长因子注射对脑卒中患者康复的影响鼠神经生长因子是一种具有神经元营养及神经轴突生长作用双重功效的神经营养因子91。注射用鼠神经生长因子是从小鼠颌下腺中提取的经纯化后制成的生物活性蛋白。临床已有大量实验证实其对于神经损伤具
8、有很好的治疗作用。本试验结果显示，经过4周的鼠神经生长因子治疗，患者的FAM评分（45.5±2.9）较常规康复组（42.7±2.5）显著提升（P0.05）；MBI评分（70.6±6.7）比较常规康复组评分（68.1±7.2）有提高，但差异无统计学意义（P0.05）；NIHSS评分为（10.5±2.0）较常规康复组（11.2±1.8）患者的恢复程度有所提高，且具有统计学意义（P0.05）。实验结果表明脑卒中患者康复过程中加入鼠神经生长因子可以更好的改善脑卒中患者肢体功能的恢复。从近年来国内外相关研究结论表明，不论
9、鼠神经生长因子联合其他药物治疗脑卒中，或者单纯的运用鼠神经生长因子治疗脑卒中都据有一定的疗效。本次实验结果也证明鼠神经生长因子结合常规康复治疗可以有效的提高患者运动能力，改善脑卒中患者生活质量，值得临床推广及进一步研究。5.2核心力量训练对脑卒中患者康复的影响相关研究指出,进行核心肌群锻炼可以改善脑卒中患者的平衡、行走能力和预防跌倒。脑卒中患者只有保持身体躯干各部分的协调之后,才有可能恢复行走能力92。人在坐位时,一般情况下上肢运动主要以髋为轴的躯干做屈伸运动,这时候人的骨盆和躯干肌肉的在这个过程中发挥了很大作用。人体的躯干肌肉为人体重心的重要纽带，不仅可以保持身体直立，还可以起到调整人体重心
10、的稳定和协调身体平衡的作用。当人体躯干处于一个不稳定到稳定的动态变化时，核心肌群能调节变化来维持身体的直立姿势和平衡功能。相关的研究表明，所有的躯干运动产生都以核心肌群为基础才能实现的。发生脑卒中以后，人体的躯干控制力相对减弱，易出现躯干肌群失衡,造成躯干不稳定、关节过度劳损、动作的扭曲及肌肉拉伤等。.第六章结论1.常规康复、鼠神经生长因子及鼠神经生长因子+核心力量训练均可以不同程度的改善脑卒中患者的运动功能。2.在改善脑卒中患者运动功能方面，常规康复+鼠神经生长因子注射疗效好于只常规康复训练。3.在常规康复+鼠神经生长因子组基础上加入核心力量训练，脑卒中患者运动功能较之常规康复+鼠神经生长因子治疗组有显著提高，值得临床推广。参考文献（略）