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1、心跳呼吸骤停急救护理,急诊 王婧,参加人员：,大纲:,掌握心脏骤停的定义、诊断要点 掌握急救措施 熟悉气管插管的步骤 掌握气插配合 掌握终止指标,一、定义,心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。,二、诊断要点,意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30内， 随后即呼吸停止。 心音消失 瞳孔散大 皮肤灰白、发绀,三、心脏骤停的急救,1.生存链一分为二,2.及早识别患者并启动应急反应系统：,国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下）
2、必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针对性的呼叫启动紧急反应系统。 鼓励同时检查呼吸和脉搏 强调可以通过手机呼救（施救者不离开病人),3.急救的原则及成功率：,争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血液灌注，要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间,抢救越早成功率越高,1分钟之内,4分钟以内,46分钟,6分钟以后,成功率达到90%,成功率达到50%,成功率10%,成功率4%,10分钟以后,成功率几乎为0,4.心肺复苏的基本程序一,判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上 检查是否呼
3、吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 首先行胸外心脏按压,5.心肺复苏的基本程序二,继之开放气道 再行人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。,6.基础生命支持,一旦确诊立即行心肺复苏（CPR）,迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果 根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B,（一）胸外心脏按压-C,按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向
4、上两横指 按压深度:5-6cm 按压频率:100-120次/分 按压比例为: 30:2,5-6,高质量的心肺复苏,按压速率：100-120次/分 胸部按压深度：5-6cm 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断（10秒） 避免过度通气,全自动心肺复苏仪,胸外心脏按压的常见并发症及注意事项,主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。 尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置
5、以免失去手的正确位置。,（二）开放气道-A,开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法 将患者平卧头偏向一侧 清除口鼻腔内分泌物及异物 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,（三）人工呼吸-B,常用的有：,简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气比为30:2,气管插管,人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。,气管插管的适应症和禁忌症,适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、
6、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、 严重出血素质者,气管插管的作用,保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 便于呼吸管理，保证通气。 减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。 头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。,气管插管前的准备,房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。,物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。 选择气管导管型号：女性经口7-8mm
7、(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm) 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。,气管插管用物,气管插管用物,吸痰装置、手套、石蜡油、听诊器,气管插管时的配合,患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。,气管插管的方法,面罩给氧,放置喉镜,插 管,充气囊,记录刻度，固定,听诊双肺呼吸音,连接呼吸机,模拟图,气管插管的固定,气管插管的深度,气管插
8、管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离： 经口插管导管222cm， 经鼻插管导管272cm（距外鼻孔）。,7.高级生命支持,在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 主要措施有：除颤 建立静脉通道 药物的应用,除颤一,心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 选择模式：非同步模式 电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部） 能量选择：双相波成人首选200J 单相波成人首选360J 儿童能量初始选择24J
9、/kg，后续4J/kg,但不超过10J/kg,除颤二,心脏骤停患者80%90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。,药物治疗,首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有： （1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。 （2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位 （3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用 （4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、心包填塞
10、、气胸等一般不主张应用。,药物的应用（一）,盐酸肾上腺素1mg： 用法：1mg/次，静脉注射，35分钟可重复使用。 多巴胺20mg： 用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg 阿托品0.5mg： 用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，35分钟后重复 心动过缓 0.51.0mg/次，静脉注射,药物的应用（二）,利多卡因100mg： 用法；1.01.5mg/kg，静脉注射，35分钟可重复使用。总量3mg/kg 起效后14mg/分钟维持。 胺碘酮150mg： 用法;首次注射35mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（大约十分钟），如无效可重复给药总量不得超过500m
11、g，达疗效后静脉点滴维持（0.52mg/min） 碳酸氢钠250ml： 用法：5%碳酸氢钠4060ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用；随后根据血气分析应用碳酸氢钠。,药物的应用（三）,新增 阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLS（成人基本生命支持）救治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮,药物的应用（四）,注： （1）不要过早，过多的使用碳酸氢钠。“宁酸勿碱” （2）每次给药后静脉注射0.9%的生理盐水20ml，抬高注射肢体2030数秒，以加快药液到达中心循环，并不间断心脏按压,8.持
12、续生命支持,维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理） 防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 防止急性肾衰竭 防止即发感染,四、终止心肺复苏的指标一,复苏成功； 有效指征：能触及大动脉搏动，有呼吸改善或出现呼吸，散大的瞳孔再缩小；面色口唇、甲床及皮肤由青紫转为红润。昏迷变浅或出现反射。 心脏有效供血；停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压60mmHg以上 心电图表现：窦性心率，异位，心电不稳定,五、终止心肺复苏的指标二,复苏失败： CPR已历时30分钟,心或脑死亡证据依然存在 心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准：昏迷伴反射消失15分钟无呼吸瞳孔散大脑反射活动消失静止型脑电图 在开始CPR前循环呼吸停止已15min,六、流程,