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1、快速心律失常的处理,心内科方全 2004年11月11日,男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？,男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？,男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？,女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？,男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？,快速心律失常的分类,狭窄QRS心动过速 RR整齐 PSVT; AT; AFL RR不齐 AF; AT; AFL 宽QRS心动过速 RR整齐 VT；室上速伴差异 RR不齐 AF-WPW,处理方式,电转复或除颤 药物 射频消融 其他,快速心律失常的具体处理,血流动力学不稳定: 电转复 窄QRS：转
2、复 宽QRS：同步或非同步（根据性质） 神志状况 不清：立刻转复或除颤（非同步） 清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置,血流动力学稳定: 鉴别诊断；处理 窄QRS： 终止心动过速: PSVT 控制心室率: AT；房扑；房颤 宽QRS 终止心动过速: VT 控制心室率: AF,快速心律失常的具体处理,钙拮抗剂,异搏定 口服 240-480mg/d 静脉 5mg，35分推注，需心电和血压监测 需要时30分钟后再给 用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min),地尔硫卓 口服 120360mg/d 静脉 0.25mg/kg(2分钟内给
3、予)60kg体重为15mg。 必要时15分钟后再次。,腺苷,作用：与 A2 结合使 cAMP 增加 血管扩张 心率轻度加快 SBP 和 DBP 中度下降 冠脉盗血 半衰期 2 10 秒。 指征：室上速 计量用法：6-12mg快速静脉推注 禁忌症：高度 AVB；哮喘。 茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。,阻滞剂,指征 心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱,副作用 低血压、心动过缓、心力衰竭 用法 倍他乐克 心得安 爱络(esmolol),洋地黄类,西地兰 半衰期:33h 全效量：1-1.6mg
4、 起效：5-30min 最大效应：1-2h 用法： 0.4-0.8mg iv(加Glu) 24h给全效量,地高辛 半衰期30-36h 起效：15-30min 最大作用：4-6h 24小时给药法 首次：0.5mg 8小时：0.25mg 16小时：0.25mg 每天维持量0.25mg 中毒问题,胺典酮,指征 各种室性心律失常 各种室上性心律失常（包括逆向折返型） 房扑、房颤（包括预激伴房颤） 副作用 肺纤维化 甲功异常、角膜色素沉着等,胺典酮 口服： 0.2 qid x 7d; 0.2 tid x 7d; 0.2 bid x 7d; 0.2 qd。 静脉： 15mg/min x 10min 1mg
5、/min x 6hr 0.5mg/min x 18hr, 可继续数天。,心律平,指征 各种室速、室上速、房速、房扑、房颤 可与慢心律联合 副作用 AVB、窦房结抑制、心衰加重 加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适,口服： 150mg, q8h 至少使用34天再增加计量 最大计量不超过1200mg/d 用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg 使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加 静脉： 70mg/次，无效可从复，最多不超过210mg。,施太可,指征 各种室速 室上速 房扑、房颤 副作用 Tdp 同倍他阻滞剂,用法 40mg bid开始 维持量80160mg bid 320mg
6、/d用量时Tdp的发生率为1.6%。 初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化,利多卡因,指征 各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速 用法 50-100mg静推负荷 1-4mg/min 心衰和心源性休克时减少用量,副作用 主要为中枢神经系统 偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞 老年人多见,慢心律,指征 急慢性室性心律失常 ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。 计量 0.2 q8h 每2-3天可以增加或减少50-100mg 每天计量不超过1200mg,副作用 静脉用药可以出现低血压、心动过缓 致心律失常作用,氟卡因,指征 各种致命室性心律失常 由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用 对各种SVT也很有效 用于房扑需先控制心室率,计量 100mg q12h 至少3-4天后可以增加50mg bid 维持量为：有效或出现副作用或用量达400mg/d 副作用 CAST中死亡率和非致死性心脏骤停达5.1%，而安慰剂组仅为2.3%。,小节,是哪类心律失常 RR齐或不齐 QRS窄或宽 学流动力学是否稳定 是转复窦律还是控制心室率 有无治愈方法 有效姑息治疗,