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1、1,2,呼吸系统常见疾病,3,呼吸道的组成,4,下呼吸道的结构与命名,5,呼吸道上皮的组织结构,6,肺小叶示意图,7,肺泡壁结构模式图,8,正常肺组织的镜下结构,9,常见的呼吸系统疾病,肺炎 慢性支气管炎 肺结核病 肺癌,10,肺 炎,11,概述,定义：肺的急性渗出性炎症。 分类： 部位：大叶性 / 小叶性 / 间质性 病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性、过敏性、理化因子,12,大叶性肺炎,13,概述,主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。,14,病因,绝大多数为肺炎球菌 排菌自净作用 防御机制受损 变态反应因素,15,病理改变,性质
2、：纤维素性炎 特点：累及肺泡和胸膜，不破坏组织结构 分期：四期，每期两天 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期,16,大叶性肺炎肉眼观,17,大叶性肺炎肉眼观,18,Normal lung, microscopic,19,大叶性肺炎，红色肝样变期,20,大叶性肺炎，灰色肝样变期,21,临床病理联系,毒血症 咳嗽、咳痰，铁锈色痰 紫绀、呼吸困难 纤维素性胸膜炎 肺实变体征,22,并发症,化脓性胸膜炎及脓胸 肺肉质变/机化性肺炎. 肺脓肿 败血症或脓毒败血症 感染性休克,23,大叶性肺炎，肺肉质变,24,小叶性肺炎,25,概述,又称支气管肺炎，以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症。,
3、26,病因,病原体繁多 上呼吸道粘液分泌增多，机体抵抗力特别是呼吸道生理性防御机能降低 常是某些疾病的并发症,27,病理变化,范围：小叶双侧性，以细支气管为中心 性质：化脓性炎 肉眼：肺组织内散在一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶 镜下：细支气管及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物,28,支气管肺炎肉眼观,29,支气管肺炎，X线,30,支气管肺炎肉眼观,31,支气管肺炎，镜下,32,支气管肺炎，镜下,33,支气管肺炎，镜下,34,支气管肺炎，镜下,35,临床病理联系,临床上常以并发症的形式出现 咳嗽、咳痰 湿性啰音 X线：散在不规则小片状或斑点状阴影 呼吸困难、紫绀,36,并发症,呼吸功能不全
4、心功能不全 脓毒败血症 肺脓肿及脓胸 支气管扩张,37,病毒性肺炎,38,概述,上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 病毒种类较多，有时由一种以上病毒混合感染，或有继发细菌感染。 临床症状、病变特点及其严重程度因病毒类型和患者状态而异。,39,病毒性肺炎，镜下,40,病毒性肺炎，镜下,41,支原体性肺炎,42,概述,肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，在未发现肺炎支原体前曾称之为原发性非典型肺炎。 肺炎支原体，主要经飞沫感染。 临床上不易与病毒性肺炎相鉴别，培养出肺炎支原体确诊。约半数患者红细胞冷凝集试验阳性。,43,慢性支气管炎,44,概述,支气管的慢性炎症，引起支气管粘液分泌增多，导致每年有三个月以上
5、的咳嗽、咳痰历史，连续两年，并除外结核病、支气管扩张、心血管疾患和肾脏病等。,45,病因,多种因素长期综合作用 外因：感染因素 / 理化因素 内因：本身的抵抗力 / 呼吸系统防御功能 / 机体的抗过敏状态 吸烟：发病率高，并与吸烟开始的年龄、持续时间、日吸烟量有密切关系。,46,病理变化,常起始于较大的支气管，随着病程进展，可累及较小的支气管和细支气管。 受累的细支气管越多，气道阻力增高和肺组织受损的程度也越严重。 最重要的改变是粘液腺增生、肥大和杯状细胞数量增多。,47,慢性支气管炎，镜下,48,慢性支气管炎，镜下,49,临床病理联系,咳嗽、咳痰 干湿罗音，哮鸣音 阻塞性通气功能障碍 并发支
6、气管肺炎、肺气肿、肺心病、支扩等。,50,结 核 病,51,概述,由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，全身各器官均可发生，但以肺结核最为常见，典型病变为结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。,52,病因,病原体：结核分枝杆菌 传染源：结核病患者和带菌者 传播途径：呼吸道 / 消化道 / 皮肤,53,结核杆菌，肺，AFB染色，镜下,54,结核杆菌，肺，金胺染色，荧光显微镜下,55,发病,结核病的发生、发展取决于： 感染的菌量及其毒力的大小。 机体的免疫反应，以细胞免疫为主。 结核菌所致的变态反应，属型变态反应。,56,病理变化,特殊炎症，特征病变为结核结节形成和干酪样坏死。 1. 以渗出为主
7、的病变 2. 以增生为主的病变 3. 以变质为主的病变,57,结核结节,在细胞免疫基础上形成，由上皮样细胞、郎罕巨细胞以及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。有较强的变态反应时，典型的结核结节中央可见干酪样坏死。,58,结核结节，黑色箭头示上皮样细胞，红色箭头示郎罕巨细胞,59,结核结节,60,肺结核病，肉眼观,61,肺结核病，干酪样坏死,62,干酪样坏死，镜下,63,基本病变的转化规律,转向愈合 （1）吸收消散 （2）纤维化、纤维包裹、钙化 转向恶化 （1）浸润进展 （2）溶解播散,64,肺结核病,65,原发性肺结核病,66,概述,机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病。,
8、67,病变特点,部位：上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，右肺多见 形态：1-1.5cm，灰黄色圆形炎性病灶 特征性病变：原发综合征 X线：哑铃状阴影,68,原发综合征：肺的原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结结核,69,结局,自然痊愈 播散：机体抵抗力下降，病变恶化进展 （1）支气管播散 （2）淋巴道播散 （3）血道播散,70,继发性肺结核病,71,机体再次感染结核杆菌引起的肺结核病。,概述,72,发生机制,外源性再感染学说 结核杆菌由外界再次侵入机体 内源性再感染学说 结核杆菌来自原有的结核病灶,73,病变特点,多开始于肺尖部，右肺多见。 趋于肺内演变，病变在肺内主要通过支气管播散。 病程长，此起彼伏，
9、轻重新旧不一，复杂多样。,74,局灶型肺结核,细菌来源：主为内源性 好发部位：肺尖下24cm，右肺多见 病变特点：单个或多个病灶，0.5-1cm 病变性质：增生为主，中央干酪样坏死 临床特点：早期无明显自觉症状，体检 时发现；大多痊愈；可进展 为浸润型肺结核。,病理变化和临床类型,75,局灶性肺结核,76,浸润型肺结核,细菌来源：局灶型肺结核病 好发部位：肺尖部 / 锁骨下，多右肺 病变性质：以渗出为主，中央干酪样坏死，病灶周围炎；可伴急性空洞。 临床特点：低热，盗汗，厌食，倦怠， 咳嗽，咯血，痰中菌（+）,77,浸润型肺结核 infiltrative pulmonary TB,结局： 合理治
10、疗吸收好转期或硬结钙化期 免疫力低浸润进展期 急性空洞愈合/慢性纤维空洞型肺结核 穿破肺膜自发性气胸 坏死物进入胸腔结核性脓气胸 支气管播散干酪样肺炎,78,浸润型肺结核,79,慢性纤维空洞型肺结核,细菌来源：浸润型肺结核急性空洞 好发部位：肺上部，以右侧多见 病变特点：纤维性厚壁空洞；新旧大小不一； 肺纤维化 临床特点：持续多年，反复发作，慢性消耗， 痰菌(+)；可并发：大咯血、气胸、 脓气胸、肺心病、喉结核、肠结核,80,慢性纤维空洞型肺结核,意义：开放性肺结核 结局： 小空洞：机化，瘢痕愈合 大空洞：开放性愈合 死亡原因：肺心病，大咯血,81,慢性纤维空洞型肺结核,82,干酪样肺炎,又称
11、百日痨，奔马痨 细菌来源：浸润型肺结核病/急慢性空洞 的支气管急剧播散 病变特点：小叶/大叶性实变，灰黄色； 渗出、坏死为主 临床特点：严重中毒症状，可迅速致命,83,干酪性肺炎,84,结核球 (结核瘤),概念：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形 干酪样坏死灶， 直径约25cm 细菌来源：浸润型肺结核/结核性空洞等大团 干酪样坏死被包裹 好发部位：肺上叶 临床特点：多无症状，手术切除； 恶化造成支气管播散，空洞形成。,85,肺结核球,86,结核性胸膜炎,湿性结核性胸膜炎：渗出性结核性胸膜炎 干性结核性胸膜炎：增生性结核性胸膜炎,87,AIDS合并结核病,发病： HIV感染导致CD4+细胞， T细
12、胞免疫缺陷，抵抗力 致病菌： 鸟型结核杆菌多见 临床表现：不典型，位于下肺野，少见 空洞，常伴肺门淋巴结结核 分期： 早、中、晚期,88,血源性结核病,89,急性全身粟粒性结核病,细菌来源：细菌入肺V分支左心大循环 好发部位：肺、脑膜、肝、脾、肾 病变特点：灰黄色、圆、粟粒大小结节、匀密，LM：增生性为主，渗出/坏死 临床特点：中毒症状；危重；多因结脑致死 个别病例：无反应性TB,90,粟粒性结核病,91,慢性全身粟粒性结核病,急性者病程大于3周，或细菌较长时期内少量反复多次不规则入血。 病变大小、性质不一，增生、渗出、坏死同见，病程长，成人多见。,92,急性肺粟粒性结核病,细菌来源：细菌大V
13、右心肺A双肺 好发部位：全肺，可为全身性的一部分 病变特点：同全身性 临床特点：同全身性，并明显气急、紫绀 X线：双肺散在，密度均匀，细点状阴影,93,慢性肺粟粒性结核病,成人，原发灶已愈，肺外病灶细菌长期、间歇入血 病程长，新旧不等，大小不一 病变：以增生为主,94,肺外结核病,95,概述,来源 淋巴道播散淋巴结结核 含菌食物、痰液消化道结核 破损的皮肤皮肤结核 原发性肺结核血道播散（最常见） 常见部位：肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨关节等,96,肺 癌,97,概述,肺的恶性上皮性肿瘤。,98,病因,吸烟 空气污染 职业因素 基因改变,99,吸烟的危害,100,病理变化（肉眼观）,中央型 / 肺门型 周围型 弥漫型,101,肺癌，中央型,102,肺癌，中央型， CT,103,肺癌，中央型,104,肺癌，中央型，X线,105,肺癌，周围型,106,病理变化,早期肺癌：瘤体直径小于2cm，无淋巴结转移。 隐性肺癌：临床及X线检查阴性，但痰细胞学检查癌细胞阳性，病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。,107,病理变化（镜下）,鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌,108,浸润和转移,直接蔓延 淋巴道转移 血行转移：常见于肝、脑、肾上腺、骨及肾等处。 种植：手术/穿刺,109,110,